2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44
MBT (Mentalization-Based Treatment) on mentaliseerimisel põhinev teraapia. See on teatud tüüpi psühhodünaamiliselt orienteeritud psühhoteraapia, mille eesmärk on aidata BPD -ga inimesi [5].
Mentaliseerimine tähendab keskendumist meie ja teiste vaimsetele seisunditele, eriti käitumise selgitamisel. Mentaliseerimise mõtteviisis võib juba alternatiivsetele võimalustele mõtlemise tõsiasi kaasa tuua uskumuste muutumise. Mentaliseerimine on kujuteldav vaimne protsess, sest me peame ette kujutama, mida teine inimene mõtleb või tunneb [1].
Ravi põhineb mentaliseerimisel, mille on välja töötanud Anthony Bateman ja Peter Fonagi.
Mõiste „mentaliseerimine” võeti algselt kasutusele École de Paris’i psühhosomaatikaalastes töödes (Leslie, 1987). Esimest korda kasutas seda 1989. aastal P. Fonagi. Sellest ajast alates on välja kujunenud arusaam mitmetest psüühikahäiretest mentaliseerimise osas [6].
MBT juured on kiindumusteoorias.
MBT on kõige selgemalt määratletud ravi BPD raviks (Bateman, Fonagy, 2004). Sellel on oma põhjus - selge empiiriline tugi, mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Mentaliseerimisel põhinev ravi edendab BPD -ga patsientide arusaamist inimeste käitumisest ja parandab inimestevahelist suhtlust, kuna selles patsientide kategoorias on väga sageli arusaamatus teise inimese käitumise erinevatest aspektidest, mis on tingitud erinevatest kognitiivsetest moonutustest, suurenenud ärevus- ja hirmutundest, PTSD -st. psüühika eriline tundlikkus ja vastuvõtlikkus.
Üldiselt väärib märkimist, et piirihäiretega klientidel on järgmised käitumisomadused: ülitundlikkus, nende psüühika sarnaneb "nahata kehaosadega". Lisaks tunnevad nad teravalt teise inimese käitumise vale, tema teesklust. Nad on ümbritseva suhtes eriti tundlikud. BPD -ga inimesed võivad pöörata tähelepanu asjadele, mis tunduvad teistele loomulikud ja tavalised. Nad ei salli emotsionaalselt olulise inimese lahkumist, BPD -ga lähedaste inimestega lahutamine on tohutu stress. BPD -ga inimeste eluga kaasneb üksindustunne. Nende tunded muutuvad kiiresti, õhtul saavad nad armastada ja hommikul võivad nad juba vihata. Nad idealiseerivad ja devalveerivad sageli teisi. Neil on tavaline kogeda viha ja raevu tundeid, kuid see on näitaja, et nad usaldavad teist inimest. Nad kipuvad sageli oma töökohta vahetama. Iseloomulik on sügav häbitunne, eriti pärast seda, kui nad sooritavad impulsiivseid lööbeid. Näiteks võivad nad kedagi solvata ja siis kahetsevad seda väga. BPD -ga inimestel on oma käitumise reguleerimisel ja kontrollimisel suuri raskusi. Enesehinnangu probleemid: BPD-ga inimestel on väga madal enesehinnang ja ennasthävitav käitumine. Nad ei tea, kes nad on, nad ei erista end hästi teisest inimesest. Nad kipuvad oma omadusi teisele projitseerima. Nad võivad "kaevata oma haua", sooritada auto-agressiivseid toiminguid (ise lõikamine, enesevigastamine). Kogedes emotsionaalset valu, millega neil on raske toime tulla, ütlevad nad sageli: "hing valutab". Tugeva emotsionaalse valu perioodidel kipuvad nad käituma ennasthävitavalt. BPD -ga inimesed ei talu stressirohkeid olukordi ning stressirohke olukorra taustal esineb dissotsiatsiooni ja enesetapukatseid, mis võivad lõppeda surmaga. Pärast stressiolukorrast väljatulekut võib psüühika mõneks ajaks stabiliseeruda. Suhtlemine maailma ja teistega toimub “poolustel” äärmustes. Teised tunduvad neile olevat kas väga head või väga julmad inimesed. Nad tajuvad teisi üheselt, näiteks kas halvasti või hästi, sageli mustvalgelt. Raskused empaatiaga. BPD -ga inimeste elu on nagu kontrollimatu mägironimine. See kehtib eriti stressiolukordades. Neid visatakse sõna otseses mõttes küljelt küljele eredast vihast rahulolekusse. Sagedased meeleolumuutused ja terav tundlikkus kurnavad sellised inimesed psühholoogiliselt. Nad võivad sukelduda traumaatilistesse kogemustesse ja neisse pikaks ajaks "kinni jääda", kogedes valu, üksindust ja ebamugavustunnet. Iseloomustavad "paindumatud, kondised mõtlemisprotsessid, liigne usaldus oma õigluse vastu, ekstravagantsed väited, et nad teavad, mida keegi mõtleb või miks mõned toimingud sooritati" [1, 39]. Iseloomulik on paranoiliste ideede ilmumine, mis viitavad mentaliseerumise kadumisele [1, 40].
Raskused teraapias BPD klientidega tekivad ka seetõttu, et neid on teraapias väga raske hoida, nende tavaline eluviis on seotud viskamise ja kaootiliste inimestevaheliste suhetega. Suhted teistega võivad olla häiritud nende impulsiivsuse, raevu ja viha mõjude tõttu. „BPD -d iseloomustab osaline, ajutine ja suhetest sõltuv mentaliseerimisdefitsiit, kuid seda peetakse keskseks probleemiks” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
BPD ravis kasutatakse skeemiteraapiat (D. Young), dialektilis-käitumuslikku psühhoteraapiat (M. Linehan), psühhonalüütilist teraapiat (Otto Kernberg) ja mentaliseerimisel põhinevat ravi (P. Fonagy). Meie arvates ei soovitata BPD -ravi Skype'i tehnoloogia abil.
„Patsientide ravi (MBT) algab individuaalsete seanssidega. Sellele järgneb esimene rühmasessioon, mis võimaldab patsiendil mõelda, mida terapeut on talle öelnud, ja arutada seda teiste rühma patsientidega. Edasise arutelu eeliseks on see, et individuaalseansi ajal tekkivaid arusaamatusi või küsimusi saab grupiterapeut parandada ja uurida teiste patsientide osalusel”[1, 67]. Mõnel juhul on vajalik ka psühhiaatri järelevalve. Mõnikord tuleb kriisiolukorras patsientidele anda selged juhised ravi kohta, sealhulgas jälgida ebastabiilse seisundi toiminguid. BPD -ga inimeste prognoos ja elukvaliteet sõltuvad suuresti spetsialistide pädevast tegevusest. Esiteks tuleb dialoog pädevalt üles ehitada ja usalduslik suhe luua, kuna neil võib olla väga raske teisi usaldada.
Mitmete teadlaste arvates (Bateman, Fonagy, 2006) on dialektilisel teraapial võimas mõju impulsiivsusega seotud käitumisprobleemidele, selle mõju meeleolule ja inimestevahelisele toimimisele on piiratum [1, 54].
Direktiivsetes lähenemisviisides võivad BPD -ga kliente hirmutada grupijuhtide „raamistik” ja autoritaarsus ning nad võivad ravi eest põgeneda. Seetõttu tuleks keskenduda hoolivatele inimestevahelistele suhetele.
BPD ravi tõhusatel lähenemisviisidel on mitmeid ühiseid jooni. Nende hulka kuuluvad: 1. teoreetiliselt järjepidev lähenemisviis ravile 2. patsiendiga kiindumussuhte loomine 3. keskendumine vaimsetele seisunditele 4. järjepidev kasutamine märkimisväärse aja jooksul (mitte subkliinilised annused). 5. Patsiendiga psühholoogilise läheduse säilitamine, hoolimata tema teravatest rünnakutest terapeudi vastu ja väljendunud soovist teda eemale tõrjuda 6. Patsiendi funktsionaalsete puudujääkide astme täielik tunnustamine 7. Hästi struktureeritud ja suhteliselt hõlpsasti kasutatav komplekt terapeutilised meetmed, mis suudavad vastu pidada patsiendi vastupanuvõimele ja mida saab rakendada pidevalt ja kindlalt 8. Kuigi see on jätkusuutlik sekkumiste kogum, peab see olema paindlik ja kohandatud üksikute patsientide erivajadustele 9. Ravi peab keskenduma suhetele (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].
Mentaliseerimispõhist teraapiat (MBT) iseloomustab suhtlemine turvalises ja toetavas keskkonnas. MBT aitab inimestel eristada ja eristada oma mõtteid ja tundeid teiste omadest [6].
Esmane väljakutse MBT -s on inimese emotsionaalse seisundi stabiliseerimine, sest ilma mõjutuste parema kontrollita ei saa sisemisi esitusi tõsiselt kaaluda. Kontrollimatu käitumine põhjustab impulsiivsust. Mentalisatsiooni taastamine aitab patsientidel omakorda oma mõtteid ja tundeid reguleerida, mis muudab suhted ja eneseregulatsiooni reaalselt võimalikuks [6].
Teraapia keskendub ravile mentaliseerimise enda tugevdamisele [1], kuna „BPD mentaliseerumine on nõrgenenud, kuid peamiselt siis, kui kiindumussuhteid stimuleeritakse ja kui inimestevaheline suhtlus muutub keerukamaks” [1, 226].
Mentalisatsioonil põhineva ravi abil on võimalik mõista, kuidas teiste inimeste käitumise mõistmise rikkumise protsess toimub inimestevaheliste suhete stimuleerimise hetkel, mis iseenesest võimaldab parandada mentaalsust konkreetsetes suhetes ja suhetes teistega üldiselt.
MBT -s on mõned võiduvõimalused, mis hoiavad patsiendi teraapias ja aitavad kontakti luua viisil, mis on sama lihtne kui teiste ravimeetodite puhul.
MBT tehnikaid võib jagada mitmeks plokiks: 1. Motivatsiooni mõtestamine. 2. Toetav suhtumine 3. Keelatud väited 4. Positiivse mentaliseerimise tuvastamine ja uurimine 5. Selgitus 6. Afekti arendamine 7. Peatu ja peatu 8. Peatu, kuula, vaata 9. Peatu, kuula, vaata - küsimused 10. Peatu, keri tagasi, õppima.
MBT tehnikate kohta leiate lisateavet Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).
Teine oluline aspekt, mida ma sooviksin selles artiklis puudutada, on näide terapeudi tööst, kasutades MBT lähenemisviisi:
Kogu seansi ajal kurtis patsient, et keegi ei saa tema probleemidest aru.
Terapeut: Nii et ma arvan, et kuna ma ei saa millestki aru, on teil raske minu juurde tulla, eriti kui see tähendab, et ma ei võta teie probleeme tõsiselt. Hilisem häire?)
Patsient: (Väljakutsuval toonil) Te ei saa aru, sest te pole kunagi kogenud seda, mida mina. Sind ei koheldud lapsepõlves halvasti, ega ju? Ma arvan, et pean minema rühma, kus liikmetel oli see kogemus. Vähemalt saavad nad teada, mida ma tunnen.
Terapeut: Kuidas sa tead? (Trotslikul toonil)
Patsient: Kuidas ma tean?
Terapeut: Kas ma pole lapsena kunagi emotsionaalset hülgamist kogenud?
Patsient: Sa ei ole.
Terapeut: Aga miks te selle otsustasite?
Vaikus.
Terapeut: Te olete väga mures, et kui kõik need vaimse tervise spetsialistid hakkavad eeldama, et teiega on kõik korras ja te ei vaja abi. Aga kui sa ise hakkad minu kohta oletusi tegema ja nendele eeldustele oma suhtumist rajama, tundub see sulle täiesti normaalne. Mind võib hooletusse jätta kui teist inimest, kes ei suuda teid mõista, sest otsustasite, et ma pole kunagi hülgamist kogenud.
Patsient: See on erinev.
Terapeut: Miks teisiti?
Patsient: Muu.
Terapeut: Kas tõesti? Kas kirjutasite ametliku kaebuse selle kohta, et teised inimesed teevad teie kohta oletusi ja siis tegutsevad nende järgi? Tundub, et sa teed minuga sama.
Seansi selles osas kasutati Stopp ja Stand tehnikat. Terapeut taastas mõningase võime peegelduda patsiendis. Tema enamasti alateadlikud eeldused terapeudi kohta on nüüd teadvustatud, „lauale pandud” arutelule kui midagi, mis võib temas tundeid esile kutsuda, millele paratamatult järgneb ravi katkestamine ja tema varasemate terapeudidega suhtlemise kordamine ning võimalusel uue kirjutamine. kaebused. Lisaks avaldas terapeut patsiendis hirmu, et teda ei mõisteta kunagi, ja tunde, et terapeut ei suuda kunagi mõista, et ta tahab näha inimest oma soovide ja vajadustega, kes vajab tuge, emotsionaalset hoolt ja abi. Peatus- ja peatamistehnika on efektiivne ainult siis, kui seda kasutatakse ettevaatlikult.
MBT mudelprogrammi rakendamist meie riigis ja teistes riikides mõjutavad paljud tegurid negatiivselt [4]. Kuid BPD -ga patsientide sellise ravi eelised on ilmsed ja seda tõendavad mitmed uuringud (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Mentaliseerimisele keskendunud teraapia eesmärk ei ole võtta initsiatiivi patsiendi asendamiseks, vaid olla tema lähedal, aidates tal uurida ebakindluse tsoone ja luua tähendust. Terapeut peab silmas pidama pilti kahest inimesest, kes vaatavad kaarti, et otsustada, kuhu minna, kuigi nad võisid sihtkohas kokku leppida, kumbki pool ei tea teed ja tegelikult võib sinna jõudmiseks olla mitmeid viise [1]. Ilmselgelt on see terapeudile üsna tõsine koormus, kuid hästi planeeritud psühhoteraapiaprotsessi korral on võimalus aidata seda kõige raskemat ja raskemat patsientide rühma.
MBT kasutamise eripärad psühholoogi praktilises töös seisnevad MBT mudeli tehnikate ja oskuste kohustuslikus väljaõppes, samuti tööks vajalike omaduste, nagu empaatia, stressitaluvus, lahendamisvõime olemasolus. konfliktiolukordi ja koostööd agressiivsete klientidega, eetiliste väärtustega jne.
Seega pakub MBT BPD -ga patsientidele teatud lootust, kuna see lähenemisviis põhineb patsientide inimestevahelise suhtluse toel, empaatial ja koolitusel. BPD-ga inimesed ei vaja mitte ainult teatud eneseregulatsiooni, stressiga toimetuleku oskusi, vaid ka teadlikkust hävitava käitumise põhjustest ja oskust adekvaatselt tajuda inimestevahelist suhtlust. Mentaliseerimispõhine ravi annab arusaama BPD-ga inimeste hävitavast käitumisest kiindumusteooria osas, mis hõlbustab veelgi psühhoterapeutide pädevat suhtlemist piiripealse isiksushäirega patsientidega.
Kirjandus
- Bateman, E. W. Mentaliseerimisel põhineva piiripealse isiksushäire ravi / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Üldise humanitaarteaduste instituut", 2014. - 248 lk.
- MBT kohta
- Sissejuhatus mentaliseerimisse: [Elektrooniline ressurss].
- MBT rakendamine ja kvaliteedi tagamine: [elektrooniline ressurss].
- Mentaliseerimispõhine teraapia (MBT): [elektrooniline ressurss].
- Mentaliseerimisel põhinev piiripealse isiksushäire ravi: [elektrooniline ressurss].
- Mentaliseerimine: [elektrooniline ressurss].
- Mentaliseerimispõhine ravi: [elektrooniline ressurss].
Soovitan:
Piiriülese Isiksushäire Põhjused, Sümptomid Ja Ravi
Piiriülese isiksusehäire all mõeldakse vaimuhaigust, mis avaldub enamikul patsientidel äkilistes meeleolumuutustes, kalduvuses toime panna impulsiivseid tegusid ja raskusi teistega normaalsete suhete loomisel. Sellise psühhopatoloogiaga inimesed kannatavad sageli depressiooni, ärevushäirete, seedesüsteemi haiguste, narko- ja alkoholisõltuvuse all.
TRAUMA -RAVI ALGUSE ETAPP JA RAVI
Varaste seansside ajal, enne tugeva terapeutilise liidu moodustamist, võib kontakt terapeudiga ise tekitada väga häirivaid tundeid ja aistinguid, vallandades erinevaid traumaatilisi mälestusi ja hirme, mis on seotud kiindumussuhetega. Hoolimata asjaolust, et vaimse trauma tagajärgede all kannatav inimene otsib oma psühholoogiliste probleemide tõttu iseseisvalt terapeutilist abi, võib vajadus endast rääkida põhjustada kõrget erksust ja provotseerida negatiivseid mõjusid.
Piiriülese Isiksusehäire
Niisiis, piiripealne isiksushäire (PRL) on inimese käitumisreaktsioonide, tunnete ja mõtete kogum, mis kohandab isiksust valesti ja vähendab oluliselt elukvaliteeti. See on üsna tavaline häire. Neid mõjutavad peamiselt üksikisikud, kelle elu ajavahemikus 1–3 aastat iseloomustab hülgamine, põhivajaduste rahuldamata jätmine, vanemate (peamiselt emale või teda asendavale esemele) puudumine lapse soovidele (lapse naeratus, tema nutt, taotlused, tähelepanu ja hoolitsuse vajadu
Piiriülese Isiksushäire (A. Langle'i Loengukonspekt)
Kui keskenduda piiripealsele isiksushäirele (BPD) ühele punktile, siis võime öelda, et tegemist on inimesega, kes kannatab oma sisemiste impulsside ja tunnete ebastabiilsuse all. BPD -ga inimesed võivad kogeda elavaid tundeid armastusest vihkamiseni, kuid eripära on see, et need tunded tekivad alles teiste inimestega suhtlemise käigus.
Elamine äärmustes: 3 Piiriülese Lõhestamise Varjundit
Mõtlemine on nii raske - sellepärast hindab enamik inimesi. M. Žvanetski Ingel ja deemon, must ja valge, sõda ja rahu, hea ja kuri … Meie elus on palju äärmuste sümboleid. Need inimesed on head ja need on halvad, ma suhtlen nendega ja mitte kunagi nendega.
