Psüühiline Trauma. Sigmund Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Mõiste "vaimne trauma" ilmus teaduskirjanduses esmakordselt 19. sajandi lõpus. Kaasaegse psühhiaatria ajalugu seostatakse tavaliselt Emil Kraepelini nimega ja 1900. aastal ilmunud tema õpikuga "Sissejuhatus psühhiaatriakliinikusse". E. Kraepelin oli W. Wundti õpilane ja lõi eksperimentaalpsühholoogia meetoditel põhineva oma psühhiaatria kontseptsiooni, milles psühhiaatria võtmekontseptsioonist saab „sümptom“

Psüühikahäireid hakati nägema kõrvuti somaatiliste haigustega ning nende põhjuseks oli välistegurid, nagu viirused, toksiinid ja traumad. Samal ajal arenes välja teine psühhiaatria suund - psühhoanalüüs, mis põhjendas mõtet, et kõik psüühikahäirete ilmingud on määratud patsiendi varasemate kogemuste põhjal (J. Charcot, Z. Freud "Hüsteeria uuring" 1893, C. Jung "Psühhoos ja selle sisu" 1907, T. Teeling).

Seega oli psühhiaatria jagatud kahte suunda: meditsiiniline (nosoloogiline), mis kuulutas psüühikahäirete eksogeenset olemust, ja põhiseadus, mis kaitses vaimsete häirete endogeense päritolu ideed ja eriti asjaolu, et isiksus, individuaalsed omadused ja ainulaadne arengulugu on vaimuhaiguste aluseks. … Psühhiaatria põhiseaduslik suund põhines Karl Jaspersi fenomenoloogilisel lähenemisel, mille põhiidee oli, et põhitähelepanu tuleks pöörata mitte sümptomitele, vaid patsientide isiksuse, nende kogemuste ja eluloo uurimisele. "harjuda" ja "tunda" oma sisemaailmaga. Ja millega psühhiaatril tuleb esiteks patsientidega töötamisel tegeleda, on traumaatiline elukogemus.

Vaimne trauma - (trauma kaldast kreeka keelest - "haav", "vigastus", "vägivalla tulemus") - inimese sügavad ja valusad kogemused, mis on seotud tema elu traumaatiliste sündmustega, põnevuse lõplik kogunemine, mida ta ei ole suudab toime tulla või millest osaliselt üle saada teadvuseta kaitsemehhanismide abil, mis põhjustavad neurootiliste sümptomite teket. Z. Freud kirjutas oma uurimuses hüsteeriast: „Iga sündmus, mis tekitab õudust, hirmu, häbi, vaimset valu, võib mõjuda traumaatiliselt; ja muidugi sõltub juhtumi traumade saamise tõenäosus ohvri vastuvõtlikkusest."

On spetsiifiline, et trauma ei avaldu alati puhtal kujul, valusa mälestuse või kogemusena, sellest saab justkui "haiguse põhjustaja" ja see põhjustab sümptomeid, mis siis, kui nad on iseseisvuse saavutanud, jäävad muutmata [12, lk. kakskümmend].

Mõiste "trauma" tavamõistes viitab peamiselt kehavigastustele, keha terviklikkuse rikkumisele.

Vigastused on kerged, rasked ja eluga kokkusobimatud, kõik sõltub vigastusallika ja keha kaitsebarjääri löögi tugevusest. Homöostaasi seaduste kohaselt põhjustab kõik, mis häirib keha tasakaalu ja terviklikkust, reaktsiooni, mille eesmärk on taastada stabiilne olek. Sellisel juhul lükkab keha kõik võõrkehad tagasi, see tähendab, et nad nihutatakse. Analoogselt füüsilise traumaga ja keha reaktsiooniga sellele toimib ka vaimne trauma.

Psüühika ja ka organismi sisekeskkond püüavad säilitada stabiilset olekut ja kõik, mis seda stabiilsust rikub, on Z. Freudi terminoloogias allasurutud. Erinevalt füüsilisest traumast, mis on alati väline, võib vaimne trauma olla intrapsühhilise iseloomuga, see tähendab, et psüühikal on võime ennast traumeerida, tekitades teatud mõtteid, mälestusi, kogemusi ja mõjutusi.

Teine oluline erinevus vaimse ja füüsilise trauma vahel on see, et see on nähtamatu ja objektiveeritud kaudsete märkide abil, millest peamine on vaimne valu. Keha refleksreaktsioon igale valu - tagasitõmbumine, vältimine, vabastamine.

Aga valu peamine ülesanne on informatiivne, see teavitab kahjustuste olemasolust ja käivitab mehhanismi keha paranemiseks ja ellujäämiseks.

Vaimne valu see teavitab ka psühholoogilistest hädadest ja käivitab vaimse tervenemise mehhanismi - kaitsemehhanismide töö, eriti repressioonide ja allasurumise mehhanismid või vastuse. Reaktsioon traumaatilisele mõjule on alati olemas ja mida intensiivsem on trauma, seda tugevam on välistegevus või sisemine kogemus. Vastuseks võib olla kättemaks, vandumine, kui inimest tabatakse või alandatakse, või võib tekkida jõuetus ja nutmine. Vastus võimaldab vabaneda trauma ajal tekkivast ülemäärasest vaimsest erutusest. Juhul, kui asjaoludest tingitud suurenenud vaimsele põnevusele ei ole võimalik reageerida (sealhulgas verbaalselt, nagu teate, võivad sõnad asendada mitte ainult tegusid, vaid ka kogemusi), hakkavad psüühika kaitsemehhanismid toimima, edastades traumaatilise põnevuse energia. kehasümptomiteks ja somaatilises sfääris esineb eritis.

Psühhoanalüüsis toimuv on pöördumine.

Psühhosomaatiline psühhoteraapia arvestab kehas lokaliseeritud konversioonisümptomite sümboolset tähendust järgmiselt:

- süütegu, mida inimene ei suutnud "neelata", on lokaliseeritud neelamispiirkonnas kurgu-, kilpnäärmehaiguste ja kuriteo kujul, mida inimene ei suutnud "seedida" - seedetrakt;

- "murtud südame trauma" või südamesse võetud olukord lokaliseerub südames;

- süütunne põhjustab iiveldust, oksendamist, vasospasmi ja seksuaalset süütunnet - sage urineerimine, enurees, põiepõletik;

- “mitte nutvad” pisarad ja allasurutud nutmine põhjustavad soolehäireid ja nohu (pisarad leiavad teise väljapääsu);

- jõuetu raev ja passiivne ärrituvus eluolukorrast, toetuse ja toetuse puudumine - luu- ja lihaskonna häired;

- alandustraumad ja löögid uhkusele - probleemid veresoontega, peavalud, hüpertensioon;

- verbaalne trauma - kõnehäired.

Z. Freud juhtis tähelepanu sellele, et hoolimata asjaolust, et somatiseerimine aitab kaasa tekkinud vaimse stressi vabanemisele, moodustub psüühikas spetsiifiline „vaimne tuum“või „lülituspunkt“, mis on seotud vastuvõetud vaimse seisundi kõigi „atribuutidega“. trauma. Ja see "vaimne tuum" aktiveeritakse alati, kui olukord sarnaneb traumaatiliste kogemustega, käivitades samal ajal patoloogilised reageerimismehhanismid. Z. Freud nimetab seda protsessi "obsessiivse kordamise" fenomeniks. Seega on traumal väga "hea mälu" ja selle ohvrid kannatavad peamiselt alateadlikult realiseeritud mälestuste ja patoloogiliste reaktsioonimustrite all. Z. Freud märkis, et tema patsiendid ei ole mitte ainult kauge mineviku valusate kogemuste vangistuses, vaid ka meeleheitlikult nende külge klammerdunud, sest neil on mingi eriline väärtus, traumal on fikseerimine, mis võib kesta kogu elu [12].

Traumateooriat, mis mängis psühhoanalüüsi varases staadiumis silmapaistvat rolli, on seostatud traumaga kui psüühikahäirete põhjusega. See idee tekkis Z. Freudil katartilise ravimeetodi kasutamise ajal hüsteeria ravis.

Esialgu uskus Z. Freud, et tema patsientide poolt talle teatatud seksuaalne ahistamine leidis aset tõepoolest ja traumeeris nii lapse psüühikat, mis viis hiljem neurootiliste häireteni.

Ebameeldivad valusad kogemused surutakse maha ja nendega seotud afektid ei leia väljendust, arenevad alateadlikult edasi ja hakkavad avalduma psühhosomaatiliste sümptomite kujul. Z. Freud uskus, et psühhoanalüütilise meetodi abil on mälestuste abil võimalik viia allasurutud traumaatilised kogemused teadlikule tasemele. Ja kui näitate alla surutud afekti ja saate sellest vankumatult üle, siis on võimalik vabaneda nii traumast kui ka sümptomist. See juhtus esimese psühhoanalüüsi patsiendiga Anna O. -ga, kes oma haige isa eest hoolitsedes ei suutnud oma seksuaalseid ja agressiivseid impulsse realiseerida, sest kartis teda häirida. Ta surus need impulsid maha, mille tõttu tekkisid tal mitmed sümptomid: halvatus, krambid, pärssimine, psüühikahäired.

Niipea, kui ta taaselustas ja lahendas vastavad afektid, kadusid sümptomid, mis tõestasid põhjusliku seose olemasolu surutud impulsside ja neuroosi vahel. Nii sai selgeks, et välised olukorrad (trauma, hirm isa kaotada) ja sisemised motiivid (soov saada lähedaseks, võib -olla isegi seksuaalselt ja samal ajal soov tema surma järele) on võrdselt vastutavad neuroosi välimus.

Hiljem märkas Z. Freud, et patsientide jutud seksuaalsest ahistamisest osutuvad sageli väljamõeldiseks ja fantaasiaks, mis tõi kaasa ülemineku instinktide (ajendite) teooria positsioonile. Z. Freudi uus hüpotees taandus järgmisele: patsientide seksuaalselt värvitud lood on nende valusate fantaasiate tulemus, kuid need fantaasiad, ehkki moonutatud kujul, peegeldavad nende tegelikke soove ja kalduvusi.

Tulles tagasi Freudi traumateooria juurde, tuleb märkida, et täiskasvanute seksuaalse kuritarvitamise juhtumid kahjustavad lapse psüühikat nii, et nad ei suuda taluda neid kohutavaid ja hirmutavaid kogemusi, mis selle tagajärjel surutakse alateadvusesse ja esitatakse seejärel psühhopatoloogia vorm. Samas ei ole olukord mitte ainult ja mitte niivõrd varases lapsepõlves saadud vaimses traumas endas, vaid patogeensetes mälestustes sellest, mis jäävad teadvusetuks, kuid põhjustavad seksuaalset erutust puberteedieas ja hilisemas eas. Samal ajal uskus Z. Freud, et ei tasu oodata ühe traumaatilise mälu olemasolu ja selle tuumana ainsa patogeenset esitusviisi, vaid tuleb olla valmis mitme seeria osaliste vigastuste ja patogeense mõtteviisi ühendamiseks.

"Loengutes psühhoanalüüsi sissejuhatusest" näitas Z. Freud, et niinimetatud "traumaatilised neuroosid", mis on raudtee- ja muude katastroofide, aga ka sõja tagajärjed, on neuroosidega tihedas analoogias. Nende neurooside keskmes on fikseerimine trauma hetkel. Traumaatiline olukord kordub patsientide unenägudes pidevalt ja tundub, et see jääb nende jaoks lahendamatuks pakiliseks probleemiks.

Juba trauma mõiste omandab majandusliku tähenduse, s.t. osutub seotuks energiahulgaga. Seetõttu nimetab Z. Freud kogemust traumaatiliseks, mis lühikese aja jooksul viib psüühika nii tugevasse erutusse, et selle normaalne töötlemine või sellest vabanemine muutub võimatuks, mille tagajärjel võivad pikaajalised energiakuluhäired tekkida. Vaimse trauma psühhodünaamika on selline, et isegi pikaajalised kogemused mõjutavad psüühikat käegakatsutavalt ning mälu neist ei muutu aastatega vähem oluliseks ja valusaks. Z. Freud märkis, et traumaatiliste kogemuste raskusastme vähenemine sõltub oluliselt sellest, kas vahetult pärast traumaatilist lööki järgnes energeetiline reaktsioon (motoorne ja emotsionaalne) või polnud selliseks reaktsiooniks võimalust ja see suruti maha. Sellega seoses on varase lapsepõlve traumadel psüühikale nii tugev patoloogiline mõju, kuna laps ei suuda traumaatilisele mõjule jõuliselt reageerida. Reaktsioon traumale on laias valikus: alates kohest kuni hilinenud aastaid ja isegi aastakümneid, alates tavalisest nutust kuni vägivaldsete kättemaksu- ja vastulöökideni. Ja alles siis, kui inimene on traumaatilisele sündmusele täielikult reageerinud, väheneb mõju järk -järgult. Z. Freud iseloomustab seda väljenditega „tundeid välja viskama“või „nutma“ja rõhutab, et solvangu, millele oli võimalik vastata, mäletatakse teisiti kui seda, mida tuli taluda [12].

Traumateoorias mängivad erilist rolli väline trauma ja sellega kaasnev sisemine psühholoogiline šokk, samas kui instinktide teoorias domineerivad sisemised motiivid ja konfliktid. Esimesel juhul on inimene väliste asjaolude ohver, teisel - nende süüdlane. Esimesel juhul on neurootiliste häirete põhjuseks tõelised sündmused, teisel - väljamõeldud (fantaasia). Z. Freudi silmapaistev saavutus on see, et ta jõudis katse -eksituse meetodil järeldusele, et koos traumadega on instinktid ja sisemised psühholoogilised motiivid, mis juhivad inimeste käitumist. Kaasaegne psühhoanalüüs järgib neurooside põhjuste selgitamisel nii trauma- kui ka instinktiteooriat, uskudes, et mõlemad teooriad on õiged. Paljud inimesed kannatavad küll oma instinktiivsete impulsside all, mis tekitavad neis ülekoormatust, kuid vanema ja lapse ebapiisavatest suhetest täheldatakse ka paljusid psüühikahäireid, mille puhul vanemad kas ei reageerinud oma laste vajadustele või kasutasid neid alateadlikult või kasutasid neid lihtsalt ära. väärkoheldud.

Z. Freud juhtis tähelepanu sellele, et psüühiline trauma ei aita alati kaasa neurooside tekkele. On aegu, mil tohutud traumaatilised sündmused löövad inimese sedavõrd välja, et ta kaotab huvi elu vastu, kuid selline inimene ei muutu tingimata neurootiliseks. Neuroosi kujunemisel mängivad olulist rolli mitmesugused tegurid, sealhulgas põhiseaduslikud tunnused, infantiilsed kogemused, mälestuste fikseerimine, regressioon ja sisemised konfliktid.

S. Freud korreleeris oma teoses "Rõõmu teisel poolel" vaimset traumat inimkeha kaitsemehhanismidega teda ähvardavate ohtude eest. Ta nimetas traumaatiliseks selliseid tugevaid väljastpoolt tulevaid erutusi, mis on võimelised ärrituse eest kaitsest läbi murdma. Väline trauma põhjustab keha energia lagunemise ja käivitab kaitsemehhanismid. Kuid ärritused võivad olla nii tugevad, et keha ei suuda vaimuaparaadi ülevoolu suure hulga ärritustega ohjeldada. Keha viimane kaitseliin ärritajate vastu on hirm. Z. Freud esitas trauma ja hirmu vahelise tiheda seose positsiooni. Ta vaatas hirmu inimese mälestustele vastavate afektiivsete seisundite taastootmise seisukohast. Need afektiivsed seisundid kehastuvad vaimses elus kui mineviku traumaatiliste kogemuste setted ja nendele kogemustele vastavad olukorrad taastoodetakse mälestuste sümbolina.

Freudi sõnul on tõeline hirm hirm teatud ohu ees, samas kui neurootiline hirm on hirm inimesele tundmatu ohu ees. Juhul, kui inimene kogeb füüsilist abitust reaalse ohu ees või vaimset abitust oma ajamite ohu ees, tekib trauma. Inimese enesesäilitamine on seotud asjaoluga, et ta ei oota traumaatilise ohuolukorra algust, vaid näeb seda ette, näeb ette. Ootussituatsioon muutub ohuolukorraks, mille alguses tekib hirmusignaal, mis meenutab varem kogetud traumaatilist kogemust. Seetõttu on hirm ühelt poolt traumaootus ja teiselt poolt selle pehmendatud reprodutseerimine, mis ohu saabudes antakse abiks.

Psühhoanalüüsi rajaja arusaamades on trauma ja neuroosi vahel veel üks lähedane seos, mis on juurdunud minevikus lapse suhetes emaga. Seega osutub olukord, kus ema puudub, lapse jaoks traumaatiline, eriti kui laps kogeb vajadust, mille ema peab rahuldama. See olukord muutub lihtsalt ohuks, kui see vajadus on kiireloomuline, muutub lapse hirm reaktsiooniks ohule. Seejärel muutub ema armastuse kaotamine tema jaoks tugevamaks ohuks ja hirmu tekkimise tingimuseks.

S. Freudi vaatevinklist pole traumade tulemuste ja tagajärgede jaoks määrav hetk mitte selle tugevus, vaid organismi valmisolek või ettevalmistamatus, mis väljendub selle potentsiaalis. Täpsemalt, trauma ei avaldu alati puhtal kujul, valusa mälestuse või kogemusena. Sellest saab justkui "haiguse põhjustaja" ja see põhjustab erinevaid sümptomeid (foobiad, kinnisideed, kogelemine jne). Tema enda tähelepanekute kohaselt märkas Z. Freud, et sümptomid võivad kaduda, kui kogu emotsionaalsusega on võimalik mällu taaselustada, traumaatilist sündmust uuesti läbi elada ja sõnastada. Hiljem olid need tähelepanekud aluseks psühhoanalüütilisele psühhoteraapiale ja vaimse traumaga töö kirjeldamisele [11].

Trauma teooria peamised sätted Z. Freud:

- vaimne trauma mängib olulist rolli neurooside etioloogias;

- kogemus muutub kvantitatiivse teguri tõttu traumaatiliseks;

- teatud psühholoogilise põhiseadusega saab traumast midagi, mis ei põhjustaks teisega sarnaseid tagajärgi;

- kogu vaimne trauma kuulub varasesse lapsepõlve;

- vaimsed traumad on kas enda keha kogemused või sensoorsed tajud ja muljed;

- trauma tagajärjed on kahte tüüpi - positiivsed ja negatiivsed;

- trauma positiivsed tagajärjed on seotud jõupingutustega selle kaalu tagastamiseks, s.t. mäleta unustatud kogemust, muuda see reaalseks, ela uuesti selle kordumist, lase tal uuesti sündida mõnele teisele inimesele (traumast kinnipidamine ja selle obsessiiv kordamine);

- trauma negatiivsed tagajärjed on seotud kaitsereaktsioonidega vältimise ja foobiate kujul;

- neuroos - katse paraneda traumast, soov ühitada trauma mõjul lahku läinud "mina" osad ülejäänud osadega.

Katkend raamatust: "Kogemuste psühholoogia", autor A. S. Kocharyan, A. M. Rebane