Piiriülese Isiksushäire (A. Langle'i Loengukonspekt)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Kui keskenduda piiripealsele isiksushäirele (BPD) ühele punktile, siis võime öelda, et tegemist on inimesega, kes kannatab oma sisemiste impulsside ja tunnete ebastabiilsuse all. BPD -ga inimesed võivad kogeda elavaid tundeid armastusest vihkamiseni, kuid eripära on see, et need tunded tekivad alles teiste inimestega suhtlemise käigus. Ja need impulsid on viis, kuidas nad maailmaga kontakti loovad.

Kui vaatate BPD sümptomeid, siis esimene - pidevad meeleheitlikud katsed vältida tõelist ja kujuteldavat tagasilükkamist … Ja see on keskne sümptom. Nad ei talu üksi olemist. Veelgi täpsemalt - mitte üksindust, vaid hülgamist. Nad võivad olla üksi iseendaga, kuid ei salli mahajäämist.

Teine sümptom kasvab esimesest välja - isiklike suhete väga kõrge intensiivsus ja ebastabiilsus … BPD -ga inimene vaheldub oma partneri idealiseerimise ja devalveerimise vahel ning see võib juhtuda peaaegu samaaegselt.

Kolmas sümptom on need inimesed ei tea, kes nad on … Ka nende minapilt on väga ebastabiilne. Nad ei saa aru, mis nendega toimub, mis on neile tegelikult oluline. Täna võib olla üks asi ja homme teine. See on sama ebastabiilsus suhetes nii meie enda kui ka teiste inimestega.

Neljas sümptom on impulsiivsus … Ebastabiilsus surub neid selle poole. Ja selle impulsiivsuse eripära on see, et see kahjustab neid ennast. Oletame, et nad võivad korraldada seksuaalseid liialdusi või kulutada palju raha. Või võivad nad pindaktiivseid aineid kuritarvitada. Neil võivad olla võimsad impulsid, soov end purju juua ja seejärel - mitu kuud alkoholi mitte tarvitada. Ja sõltuvus, mis võib tekkida, on sageli nende RL -i tagajärg. Buliimia esineb sagedamini naistel. Ohtlik sõit suurel kiirusel. Paljud neist impulssidest seavad nad ohtu.

Viies sümptom. BPD -ga inimesed elavad olemise äärele nii lähedal, et saavad sageli sooritada enesetapukatseid … See impulss on suunatud iseendale ja neil pole seda katset nii raske teha ning pole sugugi nii haruldane, et nad surevad enesetappu.

Kuues sümptom on emotsionaalne ebastabiilsus … Nende meeleolu võib muutuda väga kiiresti ja dramaatiliselt. Siis on neil depressioon, tunni aja pärast ärritus, paari tunni pärast - ärevus.

Seitsmes sümptom on krooniline sisemise tühjuse tunne, mis neid kummitab … Sees ei tunne nad midagi, kogedes tühjust, otsivad nad pidevalt mingisuguseid väliseid stiimuleid, impulsse seksi kujul, aineid või midagi muud, mis neid midagi tundma sunniks.

Kaheksas sümptom - ebapiisavalt tugev viha, mida on raske kontrollida … Nad näitavad sageli oma viha. Nende jaoks pole probleemi kedagi lüüa, tänaval kedagi peksta, kes neile külge jääb või puudutab.

Üheksas sümptom - kujutlusvõime paranoilised väljendused või dissotsiatsiooni sümptomid … Nad tunnevad, et teised inimesed tahavad neile haiget teha, neid kontrollida. Või võib neil olla sisemine dissotsiatsioon, nad võivad kogeda tundeid ja impulsse, ilma et nad oleksid sellest samal ajal teadlikud.

Kui vaatate neid sümptomeid, saate eristada kolme peamist rühma.

1. Impulsi intensiivsus.
2. Ebastabiilsus.
3. Dünaamilistele impulssidele alluva käitumise impulsiivsus.

Kõik see annab nende isiksusele palju energiat. Ja me näeme, et see on tõeline kannatus. Ja kui need inimesed tegutsevad impulsside mõjul, tähendab see seda, et nad ei tee oma käitumise osas otsuseid, vaid nendega juhtub midagi. Nad ei pruugi soovida nii käituda, kuid nad ei suuda end maha suruda ega end tagasi hoida. See impulss on nii tugev, et nad peavad kuuletuma või plahvatama.

Ja nüüd läheme pinnalt sügavamale, et mõista nende kannatuste olemust.

Mis neil puudu on, mida nad otsivad? Nad otsivad iseennast. Nad otsivad end pidevalt iseendast ega leia, nad ei saa aru, mida nad tunnevad. Nende tunded ütlevad neile, et neid pole olemas. Ma saan töötada, mõelda, suhelda, aga kas ma olen tõesti olemas? Kes ma olen?

Ja muidugi on sellises olekus väga raske elada. Saate endaga ratsionaalselt suhestuda, kuid sellest sisetundest on raske välja elada. Inimene tahab sellest sisemise tuimuse ja tühjuse seisundist välja tulla.

Kuidas ta püüab seda olukorda lahendada? Ta püüab kogeda mingisugust kogemust, mis päästaks ta sellest tühjusest. Ja ennekõike on see suhete kogemus. Kui nad on suhtes, on neil elu, nad tunnevad, et nüüd olen olemas. Neil on vaja kedagi enda kõrvale, et tänu sellele inimesele tekiks neil enesetunne.

Aga kui teist läheduses pole ja nad on vales olukorras, peavad nad tundma ennast, oma keha. Nad saavad end nugade või teradega lõigata. Või võivad nad oma nahal sigarette kustutada või nõelaga torkida. Või joo väga kanget alkoholi, mis põleb seestpoolt. Täiesti erinevad viisid. Kuid valutunne on nauding. Sest kui mul on valus, on mul tunne, et olen olemas. Mul on eluga mingisugune suhe. Ja siis ma saan aru - siin ma olen.

Seega kannatab BPD -ga inimene, sest tal pole endast aimugi, sest ta ei tunne ennast. Tal ei ole sisemist mina struktuuri, ta vajab pidevalt afektiivset impulssi. Ilma impulsita ei suuda ta üles ehitada mina struktuuri. Ja on tunne, et kui ma ei tunne, siis ma ei ela. Ja kui ma ei tunne, siis ma pole mina, ma pole mina ise. Ja see on tõsi, kui me ei tunne, me ei saa aru, kes me oleme, see reaktsioon tunnete puudumisele on normaalne.

Kuid nende valitud meetod annab leevendust siin ja praegu, kuid ei anna juurdepääsu nende tunnetele. Ja BPD -ga inimesel võib olla tunnete ilutulestik ja siis jälle pimedad ööd. Kuna nad kasutavad tunnete kogemiseks valesid viise, näiteks rahuldavad oma emotsionaalset nälga, võivad nad suhet kuritarvitada.

Võib ette kujutada, et piiripealsed patsiendid on depressiooni lähedal, kuid erinevus on olemas. Depressioonis inimesel on tunne, et elu ise pole hea. Samuti puudub tal elu. Aga elu ise pole hea. Kui BPD -ga inimesel võib olla tunne, et elu on hea, võib elu olla väga ilus, kuid kuidas seda saavutada?

Läheme natuke sügavamale. Kust tuleb ebastabiilsus, üleminek vastaselt vastandile, mustalt valgele?

BPD -ga inimestel on kohtumisel positiivne kogemus ja nad kogevad seda kui midagi väga väärtuslikku. Kui nad tunnevad armastust, tunnevad nad endas suurepärast elu, nagu me kõik. Näiteks kui neid inimrühma ees kiidetakse, võivad neil tekkida väga head tunded ja nad hakkavad end tajuma. Me kõik reageerime nendele olukordadele nii - need toovad meid iseendale lähemale.

Aga me oleme normaalsed ja seega ka üsna lähedased suhted iseendaga. Kui BPD -ga inimene alustab nullist. Kas tema sees on tühjus, täielik tühjus, siis kogeb ta armastust, kiitust ja läheneb äkki iseendale. Siis polnud tal midagi, aistinguid ja järsku oli see nii särav. Ja see tema lähenemine iseendale tekib ainult tänu sellele, et on keegi teine. See pole tema enda juurdunud protsess, vaid protsess, mis sõltub millestki välisest. Ja see inimene on umbes nagu hologramm: sa vaatad seda ja tundub, et see on midagi tõelist, kuid see on vaid väliste ristuvate kiirte mõju.

Ja siis tajutakse inimesi, kes teda armastavad, kiidavad, absoluutselt headeks, ideaalseteks, sest nad panevad nad end nii hästi tundma. Aga mis juhtub, kui need inimesed ütlevad äkki midagi kriitilist? Ja selliselt kõrguselt inimene langeb äkki mitte ainult sinna, kus ta oli, vaid kuskile sügavamale. Ta hakkab tundma, et teine inimene hävitab teda, hävitab. See hävitab tema enesetunde, teeb haiget.

Ja muidugi on mõistlik ette kujutada, et inimene, kes teeb selliseid vastikuid asju, on lihtsalt halb inimene. See inimene, kes tundus olevat ingel, tundub äkki olevat kurat. Ja seda kogemust võib nimetada põrgulikuks, sest inimene ei saa jälle aru, kes ta on. Kui ta langeb sellest sümbioosist välja inimestega, kes tekitavad talle häid tundeid, ja sellest sümbioosist välja kukkumine on nii valus, et see kogemus tuleb lahutada. Jagage, purustage midagi, mis on selle tundega seotud.

Ta oskab ajaliselt lahutada teise inimese, näiteks isa või ema - enne oli ta nii ilus, ja nüüd kurat, sest sisemiselt on neid kogemusi ühe inimesega väga raske ühendada. Ühel hetkel isa kiidab, ütleb midagi head. Aga kuidas sa siis kujutad ette, et sama isa võib teisel hetkel öelda, ja nüüd on sul selline jama, jama, palun tee seda uuesti.

Ja kui me tavaliselt mõistame, et kriitika ja kiitmine, nii positiivne kui negatiivne, on osaliselt ühine reaalsus, siis on piiripealsel inimesel võimatu neid omavahel ühendada. Sest ühel heal hetkel on neil suurepärane suhe iseendaga ja järgmisel - tühjus ja ainult valu sees. Ja inimest, keda ta lihtsalt armastas, hakkab ta äkki vihkama. Ja see vihkamine tekitab palju viha ja ta võib näidata agressiooni või tekivad impulsid endale haiget teha. Ja see eraldav dissotsiatiivne reaktsioon on iseloomulik piiripealsetele isikutele.

See eraldatus on tingitud asjaolust, et nad ei taha kogeda tundeid, mis neil on, kui neid kritiseeritakse. Kriitika on nii valus, et nad tunnevad end lahustuvat. Ja nad kaitsevad end, püüdes seda sümbioosi säilitada. Et naasta olekusse, kui neid armastati, kiideti, sest see on seisund, kus nad saavad elada. Kuid see sisemine positiivne tunne endas on kunstlik selles mõttes, et see sõltub täielikult teisest inimesest. Neil puudub sisemine ettekujutus endast, nii et nad projitseerivad kõik väljapoole ja püüavad midagi väljaspool mõista.

Saate seda võrrelda viieaastase lapse käitumisega: ta võib silmad sulgeda ja arvata, et seda pole enam. Piiripealne inimene teeb sama ka psühholoogilisel tasandil: ta eraldab midagi ja tundub, et seda pole enam.

Mida ütleb meile fenomenoloogiline lähenemine ja eksistentsiaalne analüüs? Mis põhjustab inimese enda kaotamise?

See enesekaotus on seotud kahe asjaga. Ühelt poolt kogevad nad pidevalt vägivalda ja mingisugust teiste, kelle võimuses nad on, püsimatust. Nende minevikul võib olla traumaatilisi emotsionaalse või seksuaalse väärkohtlemise kogemusi. Kui inimene lihtsalt ei saa aru, millal tema hea sugulane nii käitus. Need vastupidised kogemused kogemustest, mis on seotud nende jaoks oluliste inimestega, rebivad nad justkui eri suundades laiali. Sageli on need inimesed, kes kasvasid üles peredes, kus oli palju pingeid, skandaale, ambivalentsust.

Lapsepõlvest saadud kogemusi saab fenomenoloogiliselt sõnastada järgmiselt: Täiskasvanu või keegi väliskeskkonnast ütleb neile: ole siin, tee midagi. Võite siin olla, kuid teil pole õigust elada. Need. piiripealsed lapsed tunnevad, et neil on õigus olla, kuid olla ainult objekt, vahend teiste inimeste probleemide lahendamiseks. Neid pole vaja inimesena, kellel on oma tunded, kes soovib elule omamoodi reageerida, sellega suhteid sõlmida. Neid on vaja ainult tööriistadena.

Ja see on selle sisemise jagunemise kõige esimene vorm, kui inimene kasvab üles sellise sõnumiga, sellise kogemusega ja see on tema tulevase jagunemise alus.

Kuid sellele reaalsusele reageerides on tal sisemine impulss: aga ma tahan elada, ma tahan olla mina ise! Kuid ta ei tohi olla tema ise. Ja see sisemine hääl on alla surutud, uppunud. Ja see jääb vaid impulsiks.

Ja need piiripealse inimese impulsid on täiesti terved impulsid välise agressiooni vastu. Vastu välisele reaalsusele, mis paneb ta rebima, eraldama, mitte olema tema ise. Need. väljastpoolt on nad endast eraldatud, eraldatud ja seestpoolt toimub selle olukorra vastu omamoodi mäss.

Ja siit tuleb pidev pinge.

Piirihäirega on seotud väga võimas sisemine pinge. Ja see pinge annab nende elule intensiivsuse. Nad vajavad seda pinget, see on nende jaoks oluline. Sest seda pinget kogedes tunnevad nad natuke elu. Ja nad ei istu isegi lõdvestunult, rahulikult, nad on kogu aeg justkui veidi peatatud, nende lihased on pinges. Ta istub oma ruumis, tema toel.

Ja tänu sellele sisemisele pingele kaitseb ta end sisemise valu eest. Kui tal pole pinget, kui ta on täieliku lõdvestuse seisundis, hakkab ta kogema valu, mis on seotud temaga iseendaga. Kui valus on olla sina ise! Kui sisemist pinget poleks, oleks ta naeltega toolile istunud. Ja see sisemine pinge ühelt poolt annab talle elu, teisalt kaitseb teda sisemise valu eest.

Mõtlesime, kuidas inimene jõuab sellesse eraldatuse, eraldatuse olekusse ja nägime, et tema elukogemus viib ta sellisesse olukorda. Elu ise oli tema jaoks vastuoluline.

Teine omadus on mõnede piltide väljatöötamine. Selle asemel, et näha tegelikkust sellisena, nagu see on, loob BPD -ga inimene enda jaoks ideaalse reaalsuspildi. Tema emotsionaalne vaakum täitub mõtete, kujutlusvõimega. Ja need kujutluspildid annavad piiripealsele inimesele teatud stabiilsuse. Ja kui keegi hakkab seda sisemist pilti hävitama või kui tegelikkus talle ei vasta, siis ta reageerib sellele impulsiivselt. Sest see on stabiilsuse kaotus. Igasugune muutus isa või ema käitumises toob kaasa toetuse kaotamise tunde.

Mis juhtub, kui see pilt hävitatakse või muudetakse? Siis asendatakse ideaalse inimese kuvand teisega. Ja tagamaks, et sellist ideaali kaotust enam ei juhtu, muudavad nad ideaalse inimese kuvandi täiesti vastupidiseks. Ja tänu sellele muutusele ei pea kuradi kuvandit enam muutma, võite olla rahulik.

Need. kujundid asendavad need tunded, mõtted ja reaktsioonid reaalsusele, mis aitavad selle reaalsusega elada ja sellega toime tulla. Ideaalsed pildid muutuvad reaalsemaks kui reaalsus. Need. nad ei suuda aktsepteerida seda, mis neile on antud, seda, mis nad tegelikult on. Ja see tühjus, tänu sellele, et nad ei aktsepteeri tegelikkust, täidavad nad pilte.

Piiripealse patsiendi sügavaim kogemus on valu. Valu sellest, et kui sa lahkud, siis ma kaotan ennast. Seetõttu sunnib see teisi inimesi suhetesse tirima, mitte välja laskma. Kas saate aru, mis on piiripealse patsiendi valu? Põhiidee on see, et kui teine jätab mu maha või ma lõpetan valu tundmise, siis ma kaotan kontakti iseendaga, see on nagu mingi tunnete amputeerimine. Tunded hajuvad, kõik muutub pimedaks ja inimene kaotab kontakti iseendaga. Ta tunneb, et teda ei aktsepteerita, teda ei näe, teda ei armastata sellisena, nagu ta on, ja see mineviku kogemus viib selleni, et ta ei aktsepteeri ega armasta ennast.

Nende käitumist suhetes võib kirjeldada järgmiselt: "Ma ei ole sinuga, aga ka mitte ilma sinuta". Nad saavad olla suhtes ainult siis, kui nad domineerivad nendes suhetes ja kui need suhted vastavad nende ideaalsele sisepildile. Kuna neil on palju ärevust ja kui teine neist eemale kõnnib või midagi muud teeb, tekitab see veelgi rohkem ärevust.

Nende jaoks on elu pidev võitlus. Aga elu peaks olema lihtne ja hea. Nad peavad pidevalt võitlema ja see pole aus. Neil on raske oma vajadustega toime tulla. Ühelt poolt on neil tunne, et neil on õigus oma vajadustele. Nad on kannatamatud ja ahned oma vajaduste suhtes. Kuid samal ajal ei ole nad võimelised enda heaks midagi head tegema, nad saavad seda teha ainult impulsiivselt. Nad ei saa aru, kes nad on ja provotseerivad seetõttu teisi inimesi.

Nii et piiripealsed patsiendid on väga sageli agressiivsed, kui nad tunnevad end kellegi poolt hüljatuna või neile ei meeldi, kuid kui nad tunnevad end armastatuna, kui neid koheldakse hästi, on nad väga soojad, lahked ja armsad.

Ja kui näiteks partner ütleb pärast paariaastast abielu, et ma tahan lahutada, siis piiripealne inimene saab oma käitumist muuta nii, et abieluelu muutub imeliseks. Või reageerib ta impulsiivselt ja esitab esimesena abielulahutuse või läheb lahku. Ja täpselt ennustada, kuidas ta käitub, on väga raske, kuid see on ilmselgelt äärmuslik.

Nad elavad ekstreemset elu, saavad täiel rinnal tööd teha, täiskiirusel sõita või kurnatuseni sporti teha. Näiteks üks minu patsient sõitis mägirattaga ja laskus mäest alla sellise kiirusega, et teadis, et kui midagi tema teele satub, murrab ta kaela. Ja ta sõitis oma BMWga samamoodi ja tundis, et kui tee peal on lehti, puhutakse ta teelt välja. Need. see on pidev mäng surmaga.

Kuidas saame aidata piiripealset inimest teraapias?

Esiteks vajavad nad vastasseisu. Need. peate nendega näost näkku kohtuma ja ennast neile näitama. Hoidke nendega ühendust, kuid ärge laske neil impulsiivselt reageerida. Ärge andke nende impulssidele järele ja öelge näiteks: "Ma tahan seda arutada, aga ma tahan seda rahulikult arutada." Või: "kui teil on tõesti vaja olla nii agressiivne, võime sellest üsna rahulikult rääkida."

Need. ühelt poolt jääge nendega suhtesse, jätkake nende poole pöördumist, kuid ärge laske neil käituda teiega nii, nagu nende impulsid dikteerivad. Ja see on parim viis piiripealsetele patsientidele impulsside vahetamiseks ja kontakti loomiseks.

Halvim, mida saate teha, on need tagasi lükata ja nendega silmitsi seistes eemale tõrjuda. Ja see stimuleerib nende psühhopatoloogiat. Ainult siis, kui ühendate selle vastasseisu kontakti säilitamisega, jätkake nendega rääkimist, siis saavad nad sellele vastasseisule vastu.

Näita neile oma austust. Näiteks: "Ma näen, et olete nüüd väga pahane, vihane, võib -olla on see teie jaoks midagi olulist, räägime sellest. Aga kõigepealt rahunege maha ja pärast räägime sellest."

Ja see aitab piiripealsel patsiendil mõista, kuidas ta võib olla, kes ta võib olla olukorras, kui teine inimene talle läheneb ja võimaldab tal kontakti luua. Ja see on väga oluline ressurss, mida saab kasutada suhetes piiriäärsete inimestega, kes on meie jaoks kolleegid ja partnerid. See ei saa neid ravida, sellest ei piisa, kuid selline käitumine ei stimuleeri nende häireid veelgi. See annab neile võimaluse veidi rahuneda ja alustada temaga dialoogi.

Piiripealse inimesega on võimalik töötada aastakümneid samas meeskonnas, kui teate, kuidas selle inimesega hakkama saada. Ja kui sa ise oled inimesena piisavalt tugev. Ja see on teine oluline asi. Kui olete nõrk või teil on agressiivsusega traumaatilisi kogemusi, tunnete end traumeerituna, siis on teil piiripealse patsiendiga suhetes väga raske olla. Sest temaga suheldes tuleb end pidevalt juurduda. Ja see pole lihtne, seda tuleb õppida.

Ja teine asi, mida piiripealsed patsiendid peavad õppima, on enda talumine ja oma valu talumine.

Ja kui vaadata väga lühidalt psühhoteraapilist protsessi, algab see alati nõustamistööst. Et aidata esimesel etapil leida mõningast leevendust sisepingele, leevendust elusituatsioonis. Töötame konsultantidena nende konkreetsete suhteprobleemidega nende elus, tööl. Aitame neid otsuste tegemisel, eluperspektiivi saamisel ja teatud mõttes on see hariv töö. Aitame neil õppida oma agressiivsust märkama.

See töö jätkub paar esimest kuud, kuus kuud, mõnikord rohkem. See nõustamistöö on vajalik sügavamale tasandile juurdepääsu saamiseks. Piiripealse patsiendi jaoks ei ole farmakoloogilised ained ja ravimid eriti kasulikud.

Ja pärast elu probleemide nõustamisega seotud töö hõlbustamise esimest etappi liigume edasi sügavamale tasandile. Õpetame neid seisukohta võtma. Asend meie suhtes. Parem näha ennast. Näiteks võime küsida: "Mida arvate endast, oma käitumisest?" Ja tavaliselt ütlevad nad midagi sellist: "Ma ei mõelnud liiga palju, ma pole piisavalt väärtuslik, et mõelda." Ja töö käigus proovite mõista, kuidas see juhtus ja kuidas nad ennast austama hakkavad.

Ja selle töö esimene osa on töö iseendaga. Teine osa on suhete loomine teiste inimestega ja eluloolised kogemused. Ja teraapia käigus võivad nad kogeda suurenenud valu ja enesetapuimpulsse. Nad kaotavad amputatsioonitunde. Ja me saame neile anda teavet selle kohta, et teie kogetud valu ei saa teid tappa, proovige seda lihtsalt taluda. On väga oluline aidata neil siseneda sisemise dialoogi protsessi iseendaga. Sest terapeutiline suhe on peegel, mis peegeldab seda, kuidas nad end sees tunnevad, kuidas nad iseendaga toime tulevad.

Piiripatsiendi psühhoteraapia on keeruline kunst, see on nendega töötamisel üks raskemaid diagnoose. Aastate jooksul võivad neil tekkida enesetapuimpulsid, nad saavad agressiivselt terapeudiga toime tulla, langeda tagasi oma häire juurde. See ravi kestab 5-7 aastat, alguses iganädalaste koosolekutega, seejärel iga 2-3 nädala järel.

Aga nad vajavad suureks kasvamiseks aega, sest teraapiasse tulles on nad nagu 4-5-aastased väikesed lapsed. Ja kui kaua läheb aega, kuni laps kasvab ja täiskasvanuks saab? Me kasvame üles 20-30 aasta pärast ja nemad peaksid 4-5 aasta pärast. Ja enamikul juhtudel peavad nad tegelema ka keeruliste elusituatsioonidega, mis on nende üle väga vägivaldsed. Need. nad peavad väga palju pingutama, et oma kannatustega toime tulla ja teraapiasse jääda.

Ja ka terapeut ise saab palju õppida, koos nendega kasvame ka meie. Seetõttu tasub töötada piiripealsete patsientidega.