NEUROSIS: Psühholoogia, Psühhiaatria Ja Piiripealne Psühhosomaatika

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Varem juba kirjutasin, et meditsiini seisukohast on neuroos ja kõik, mida see võib hõlmata, psühhiaatria ja psühhosomaatika. Kuid psühholoogia seisukohast ei peeta kõiki neurootilisi ilminguid patoloogiateks ja mitte iga psühhosomaatika ei ole neuroos. Populaarsetes artiklites kasutame sageli fraasi "neurootiline isiksuse struktuur", mis viitab mitte niivõrd mõnele häirele, kuivõrd mõnele inimesele iseloomulikule kahtlusele, muljetavaldatavusele, kaas- ja sõltuvusele, ärevusele või kinnisideele koos positiivsete iseloomuomadustega … Samal ajal puutun psühhosomaatika spetsialistina sageli kokku juhtumitega, kui klient tasakaalustab vaimse normi ja patoloogia vahel, kuid ei saa sellest aru, kuna paljud terminid on kaotatud ja paljud psühholoogilised teooriad on valesti tõlgendatud.

Selles artiklis tahan kaaluda "neuroosi" kollektiivset pilti üksikute elementide kaupa. Kuna iga kliendijuhtum on teineteisest erinev ja üks inimene toob oma "neuroosile" muutuvaid iseloomulikke sümptomeid, peatub teine ühe juures ja kolmandal on patoloogia, mis, kuigi sai alguse klassikalise skeemi järgi neuroos, on juba omandanud pöördumatu protsessi olemuse. Minu klientide kogemuste kohaselt võib tee minimaalsest düsfunktsioonist patoloogiani kesta 3–5 aastat. Samal ajal ei räägi see alati sellest, et nad ignoreerisid probleemi, ja sageli tehti isegi lühiajaline töö psühholoogiga, et sümptom ise kõrvaldada. Seetõttu, kui olen mõiste "neuroos" eraldi ilminguteks jaotanud, sooviksin, et kliendid saaksid ise kindlaks teha, millisel tasemel seda või teist probleemi lahendada saab. Samas tuletan teile meelde, et psühholoogilise seisundi „normaalsuse” astme määrame individuaalselt ja diagnoos põhineb mitte niivõrd sümptomite olemasolul, vaid sellel, kuidas need mõjutavad taju ja elukvaliteeti kliendist.

Neurootiline isiksuse struktuur

Iga lähenemine psühhoteraapias võib käsitleda neuroosi erinevate nurkade alt, kuid kui me räägime neurootilisest olemusest kui normaalsusest, siis võib märkida, et olenemata sellest, millist terminit me kasutame (neurootiline, psühhootiline, piirivalve jne), ütleb see vaid, et koos positiivsed iseloomuomadused, teatud inimestel on teatud nõrkused või hüpertrofeerunud isikuomadused.

Neurootilise struktuuriga inimestel on nõrgad tsoonid sageli taandatud ärevuse suurenemisele, kalduvusele sõltuvustele (eriti suhetes), kahtlusele ja sugestiivsusele, enesekindlusele ja ebapiisavale enesehinnangule, hävitades perfektsionismi ja hüpervastutust.

Selle põhjal hõlmavad probleemid, millega sellised kliendid psühholoogi poole pöörduvad, peaaegu kõiki psühholoogilisi teenuseid, alates kommunikatsiooniprobleemidest (konfliktid suhtlemisel, kontaktide loomise raskused), raskustest enese tuvastamisel ja enese esitlemisel, töö, partner ja lõpetades lugematu hulga ärevate tunnetega tuleviku, teiste inimeste reaktsioonide, nende võimete ja väljavaadete, välimuse, tervise, konkreetse probleemi lahendamise jms üle.

Neuroos

Ja kui inimene ühel või teisel põhjusel ei suuda tekkinud psühholoogilisi raskusi lahendada, muutub tema moraal asjatult "pingeliseks". Tal on raske tuvastada, mis tema probleem täpselt on, ärevus kasvab ja selline pinge viib selleni, et sageli isegi siis, kui inimesel on võimalus lõõgastuda ja puhata, ei suuda ta seda alati mõista. Kliendid märgivad unehäireid (sageli on raske uinuda, kui nad ärkasid keset ööd), söögiisuhäireid (või nad tahavad kogu aeg midagi närida või vastupidi, nad näivad olevat näljased, kuid on söönud tingimuslik 2-3 tükki ja enam ei tunne). Suurenenud tundlikkus valju heli, ereda valguse, temperatuuri muutuste suhtes. Mõned kliendid kurdavad, et neid ärritavad riided, mis ühel või teisel ajal puudutavad keha, kella tiksumine, kahtlustavad, et neil on "rahutute jalgade sündroom". Mõned ütlevad " tunne nagu paljas närv", teised on lihtsalt perioodiliselt seletamatu" vorst "(füüsiliselt halb, aga midagi konkreetset ei juhtu).

Loomulikult on sellises sensoorse ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse seisundis neil raskem inimestega suhelda ja oma tööd teha. Kõik on tüütu, kuid samal ajal tuleb ärritus maha suruda ja see ainult süveneb. Haavatavus, pisaravus ilmneb koos meeleheite ja tüütu ärevusega. Kui ei olnud võimalik end tagasi hoida ja inimene näitas üles agressiivsust, on ta fikseeritud süütundele ja apaatia suureneb. Ühel või teisel põhjusel hakkavad kliendid analüüsima stressirohket olukorda, kerivad peas erinevaid sündmuste arengu lugusid ega saa sellest isegi kinnisideeni lahti lasta. Ärevus kasvab.

Psühholoogia ja psühhogeenia (somatoformne düsfunktsioon)

Kui tekkinud pinged, millel pole praegu tühjenemist, analüüsi ja korrigeerimist, kogunevad psühholoogilised probleemid, kuid meil pole aega, soovi ega võimalust midagi teha, on peagi ühendatud ilmsemad somaatilised sümptomid. Lubav võib olla nii ilmne psühholoogiline stress või konflikt kui ka varjatud. Kuid sellel tasemel ei suuda me enam ebamugavust ignoreerida, kuna ilmnevad tõelised füüsilised valud või seletamatud ja hirmutavad sümptomid. Me läheme arsti juurde, kuid edaspidi nimetatakse kõike toimuvat "psühhosomaatiliseks häireks". Seega saame aru, et uuring on kinnitanud, et elundisüsteem on terve, probleem on selles, et aju moonutab elunditest saadud teavet. Sümptomitest vabanemiseks peame närvisüsteemi "tasakaalustama". Ma nimetan seda etappi piiririigiks, sest juba see, et psühholoogilisi probleeme kehasse surutakse, pole enam normaalne. Aga kuna psühholoogilise probleemi somatiseerimine on sisuliselt psüühika kaitsemehhanism, pole see ka psühhopatoloogia - keha püüab kohaneda.

Füsioloogiliselt võivad neurootilise häire süvenemise võimalused avalduda järgmiselt:

- professionaalsed neuroosid (spasmid ja krambid, mis tekivad ametialaste ülesannete täitmisel, näiteks spasmide kirjutamisel, keel- või klaviatuuridüskineesial, kõrispasmil kõlarites või mnemoniliste protsesside halvenemisel raamatupidajatel, juristidel ja psühholoogidel jne; kompleksne aeroneuroos pilootidel, mänedžeri sündroom või kroonilise väsimussündroom jne);

- individuaalsed somaatilised sümptomid (pingepeavalu või valu seljas, kaelas, lihastes; tikid ja värinad, seletamatu nõrkus, pearinglus, tinnitus, muundumishalvatus või kuulmis-, nägemiskaotus jne);

- vegetatiivsed kriisid (pärineb adrenaliinitung stressile reageerimisel, ja siis avaldub iga inimese sümpaatilise närvisüsteemi erutus erineval viisil: mõne jaoks on tähelepanu keskmes kiire südamelöök, kellel soole spasm, kellelgi põie lõdvestamine ja tung urineerida, keegi fikseerib hingamispuudulikkuse, mis on tingitud bronhide lõdvestumisest jne.)

- senestopaatiad (Seda seisundit kogeb klient kui valusat tunnet, et kehas toimub midagi ebatavalist. Meil on raske sõnu leida ja sümptomit ära tunda, kuid see teeb meile muret, nii et me kurdame millegi üle, mis nuriseb või lõhkeb, voolab või pigistab, põletab või mähib, kleepub kokku või vibreerib jne).

Sellest hetkest alates peab klient igal juhul arsti juurde minema. Ühelt poolt peame veenduma, et probleem on tõepoolest psühholoogiline ja keha tervikuna terve, teisest küljest püüame mõista, kui tõsised on neurotransmitteri häired, ja seda, kuidas klient oma tundeid kirjeldab. süsteem (loe "ajuhormoonid") võib olla.

Lisaks tuletan välja 2 neuroosi arengu suunda. Esimesel juhul taandatakse neurootiline häire hüpokondriasse (spetsialist peab eristama neuroosi psühhoosist) ja klient muutub "igaveseks" patsiendiks, kes läheb ühelt arstilt teisele, nad ei leia temast midagi, kuid ta kogeb tõesti ülaltoodud ebameeldivaid sümptomeid. Teises fikseeritakse psüühika nõrgemale elundile ja liigume edasi elundineuroosi tekkele.

Elundite neuroosid

Nagu me mõistame, võivad vegetatiivsed kriisid juhtuda igaühega. Mõned inimesed ignoreerivad neid, ütlevad: "Ma jõin kohvi või läksin närvi." Teised, olles liiga ärevil ja muljet avaldavad, hakkavad nende seisundit kuulama. Ärevus ja põnevus (stress) stimuleerivad taas adrenaliini vabanemist, see aktiveerib sümpaatilise süsteemi ja kriis kordub. Samas satub rünnaku alla orel, mis reageeris tugevamalt ja äratas rohkem tähelepanu eelmise kriisi ajal. Sagedamini on elundi "valik" seotud inimese psühhotüübi ja põhiseadusega, tema psühholoogiliste hoiakute, käitumismudelite, perekonna ajaloo, traumade jms "põie neuroosiga", "hüperventilatsiooni sündroomiga" jne.

See on väga keeruline psühhosomaatiline olukord. Ühest küljest esineb tegelikkuses häireid organite töös, kuna meie kogemused stimuleerivad teatud hormoonide tootmist ja keha reageerib vastavalt - spasmide, valude, häiritud tooniga jne. Selgub, et ühel või teisel viisil vajadus mõjutada elundit ennast või dieedi, füüsilise aktiivsuse ja puhkuse muutmise või ravimitega. Teisest küljest muutuvad nende häirete põhjuseks meie mõtted, ärevus, hirmud ja psühholoogiline stress. Siis mida iganes me aktsepteerime ja võtame ette, kuni ärevuse tase ei vähene, probleem ei lahene. Ja kuna sel juhul on isiksus sisuliselt neurootiline ja probleemid on algselt seotud suhtlemise, enesetaju, kahtluse, sõltuvuse jmsga, kuni jõuame paar lõiku tagasi ja lahendame kõik esimeses kirjelduses kogunenud, ringi ja vabaneda sümptomitest saame, kuni olukord edasi areneb.

See areng sõltub meie hoiakute tugevusest ja psüühika kaitsemehhanismidest. Nüüd saame taas minna kahte põhisuunda - psühhosomatoos või progressiivne psühhiaatria. Esimesel juhul sublimeeritakse pidev stress tõeliseks psühhosomaatiliseks haiguseks ja psühholoog töötab koos somaatilise praktika arstiga, kus näiteks gastroenteroloog või kardioloog ravib kõhtu või südant ning psühholoog aitab klienti vabaneda perfektsionismist või "mänedžeri sündroomist", mis põhjustab haavandeid või hüpertensiooni. Teisel juhul võib neuroos kujuneda meie elu keskseks looks.

Kaasnevad haigused

Me nimetame kaasuvaid häireid, mis ühinevad aluseks oleva patoloogiaga. Sellisel juhul räägime sellest, et tundub, et me juba näeme, et muutused toimuvad füüsilisel tasandil ja vajame arsti abi, õpime sümptomeid peatama kiirete rahustite, valuvaigistite või spasmolüütikumid jne. Kuid ilma psühholoogilisi probleeme lahendamata ei eemalda me just seda pinget, põhjuseid, mis on selle seisundi viinud ja säilitanud (sagedamini on see aktualiseeritud lapsepõlvetrauma või stress). Selle põhjal hakkavad kliendid arendama:

- foobiad (kartsino-, kardiofoobia, düsmorfoobia jne);

- paanikahood (ootus rünnakule, hirm kriisi ees ja asjaolu, et kas see juhtub avalikult (tualeti teema); või ma kaotan teadvuse ja käitun sobimatult; või saan südameataki ja suren jne.). Samal ajal on paanikahood seotud mitte ainult südamekriisidega, need võivad olla rünnakud, mis vallandavad bronhospasmid või tõsised soolestiku spasmid, mis sunnib kliente oma neuroosi ümber erinevaid rituaale looma;

- kinnisideed ja sundmõtted (kui inimene ei saa vabaneda mõtetest sümptomite kohta, loob nende vältimiseks erinevaid rituaale ja mida kaugemale, seda enam hakkab ta rituaalide enda külge kinni jääma või hirmuäratavaid mõtteid juhtunu paratamatuse kohta) jne. hooldus; toitumine, paastumine ja spasmolüütikumid seedetrakti kontrollimiseks; diureetikumid ja tühjendusrituaalid urineerimise kontrollimiseks; kliimaseadmete kontroll hüperventilatsiooni ajal; pulsi, rõhu pidev mõõtmine; marsruudi planeerimine ja sümptomitega seotud probleemid jne.

- toitumishäired ja depressioon (mitte spetsiifiliste häiretena, vaid sümptomiga seotud probleemidena).

Nende seisundite teadvustamine viib inimesed sageli meditsiinipsühholoogi juurde. Kliendid näevad, et nendega on midagi valesti, kuid olles üldiselt selge mõistusega, usuvad nad, et neil on liiga vara psühhiaatri juurde minna. Kuid nagu ma juba kirjutasin, määratakse kogemuste "normaalsuse" aste individuaalselt ja diagnoos põhineb mitte niivõrd sümptomite endil, vaid sellel, kuidas need mõjutavad kliendi taju ja elukvaliteeti.

Kui algusest peale kirjutasin "neuroosist" kui psühhosomaatilisest häirest, siis sellest, et inimkeha endaga on kõik normaalne, kuid aju tajub teavet moonutatud viisil. Selliste moonutuste kõige sagedasem põhjus on aju neurotransmitterite süsteemi häired (kui orgaaniline patoloogia ja psühholoogiline kasu välja jätta). Neurotransmitterid on nagu hormoonid, mis edastavad teavet ühelt närvirakult teisele. Mõnest hormoonist ei piisa, paljudest teistest - teave edastatakse vigadega. Mida sügavam on meie neurootiline ajalugu, seda keerukamad on selle keemilise süsteemi häired. Mida keerukamad on aju keemia häired, seda keerulisem ja aeganõudvam on selle taastamine "mitteravimite" meetodil. Mõnes mõttes võime öelda, et kuigi klient kohtub kord nädalas psühholoogiga ja analüüsib põhjuseid, mis on ta elurõõmust ilma jätnud, siis ülejäänud aja jooksul toimivad neurotransmitterid valesti ja mõnel juhul ka tasakaalustamatus. suurendama. Seetõttu muidugi, nagu ma eespool kirjutasin, ilma psühholoogilise korrektsioonita me seda neurootilist ringi ei murra. Kuid psühholoog, kes on diagnoosinud sümptomid, mis viitavad aju talitlushäiretele, on kohustatud soovitama kliendil pöörduda psühhiaatri poole (kui te ikkagi kardate psühhiaatreid, proovige alustada neuropsühhiaatri või psühhoterapeudi külastusega). Ma ei hakka nüüd välja arendama ravimiteraapia kahjude ja eeliste teemat, psühhoteraapias on viimastel aastakümnetel palju muutunud. Võin öelda, et oma praktika alguses olin arvamusel, et "psühhotroopsed" on kurjad. Kuid kogemus on näidanud, et kõik peaks olema antud sündmusele vastav ja "kui inimene vajab operatsiooni, on vaja eemaldada, mitte mediteerida". Ja see, mis juhtub "enne, ajal ja pärast", sõltub suuresti psühholoogi toest ja tema pädevusest.

Ja loomulikult ei aruta me selles artiklis juhtumeid, kui klient kurdab, et tema "elundid on mädanenud" või "tema sees on must auk või andurid", et sugulased või naabrid üritavad teda pigistada, mürgitada ja tegutseda mingil erilisel viisil. "energia" viisil, kuna tõenäoliselt pole see enam neuroos.

Samal ajal tahan juhtida teie tähelepanu sellele, kui oluline on psühhoteraapias mitte ainult sümptomi peatamine, vaid ka kliendile vahendite andmine, et sümptomist vabanedes saaks ta iseseisvalt lahendada oma psühholoogilisi probleeme. päris esimene tase.