Skisofreenia Kui Tõendusmaterjali Häire: Kliiniline Hüpotees

Sisukord:

Video: Skisofreenia Kui Tõendusmaterjali Häire: Kliiniline Hüpotees

Video: Skisofreenia Kui Tõendusmaterjali Häire: Kliiniline Hüpotees
Video: Как формируется зависимость от человека. Техника ближе дальше. Обучение НЛП Казахстан 2024, Märts
Skisofreenia Kui Tõendusmaterjali Häire: Kliiniline Hüpotees
Skisofreenia Kui Tõendusmaterjali Häire: Kliiniline Hüpotees
Anonim

Eigen Bleuler (1908 - 1911) kirjeldab skisofreeniat kui eraldiseisvat seotud psüühikahäirete rühma, mis põhjustab pidevat ja spetsiifilist mõtlemise halvenemist, emotsioonide deformeerumist ja käitumise tahtliku reguleerimise nõrgenemist.

Skisofreenia ilmingud on kaks kliiniliste tunnuste seeriat: produktiivne psühhootiline (luulud, hallutsinatsioonid, teadvushäired) ja negatiivne, puudulik (mõtlemis- ja eneseregulatsioonihäired).

Vastavalt Eigen Bleulleri (1911) / 1 / kontseptsioonile sobivad skisofreenia peamised ilmingud valemiga 4A + D:

1. Autism - irdumine tegelikkusest ja enesesulgemine subjektiivses kogemuste maailmas.

2. Assotsiatiivne lõdvenemine - loogiliste mentaalsete toimingute deformeerumine kuni keelekonstruktsioonide katkemiseni.

3. Ambivalentsus on omamoodi "tahtlik halvatus" või võimetus eristada ja eraldada tegelikku kogemust kahest või enamast alternatiivsest.

4. Afektiivne lamestamine - emotsionaalse reaktsiooni deformatsioon.

5. Depersonaliseerimine - võõrandumine oma mina kogemustest või mõtlemise ja emotsioonide eraldamine enesetajust.

Eigen Bleulleri kontseptsioon näeb ette skisofreenia laia tõlgendamise - alates raskest psühhootilisest kuni "kerge" pseudo -neuroloogilise ja kliiniliselt väljendamata latentse vormini. Sellest tulenevalt soovitas see kontseptsioon skisofreeniahäirete liiga laiendatud diagnoosi.

Alates 20. sajandi 50. aastatest on kaldutud skisofreenia kitsale tõlgendamisele.

Kurt Schneider (1938-1967) tegi ettepaneku skisofreenia diagnoosimiseks ainult niinimetatud esimese astme sümptomite korral:

a) kommenteerimise, dialoogi tüüpi verbaalsed hallutsinatsioonid (hääled), aga ka "kõlavad mõtted";

b) mured keha välismõjude või "riknemise", mõtete, emotsioonide, tahtlike ilmingute pärast;

c) petlik meeleolu või tegelike sündmuste või nähtuste petlik tõlgendamine (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Pärast seda hakkas maailma psühhiaatriapraktikas, eriti vaimsete häirete ja haiguste klassifikatsioonides (DSM, ICD), domineerima skisofreenia tõlgendamine kui "spetsiifiline" psühhoos.

Kitsase ("Schneideri") arusaama alusel skisofreeniast kui psühhoosist viidi läbi peamised epidemioloogilised ja genealoogilised uuringud.

Nende uuringute järeldused võib kokku võtta kaheks:

1) skisofreenia levimus üldpopulatsioonis on stabiilne ja jääb vahemikku 0,7%kuni 1,1%ehk siis 1%lähedale;

2) skisofreenia ilmingud "lagunevad" niinimetatud geneetiliselt seotud vormide spektriks-alates skisoidse tüübi isiksushäiretest, piiri- ja skisotüüpsetest variantidest kuni psühhootiliste ja nn "pahaloomulisteni".

Viimastel aastakümnetel on skisofreenia uuring keskendunud neurobioloogilistele ja geneetilistele uuringutele.

Kuigi spetsiifilisi markereid pole veel leitud, näitavad hiljutised andmed, et geneetilised tegurid mängivad skisofreeniliste psühhooside mehhanismides olulist rolli ning nende psühhooside orgaanilisi muutusi täheldatakse ajukoores (A. Sekar jt, 2016) / 3 /.

Bioloogiliste uuringute põhiprobleem seisneb selles, et nende tulemuste põhjal ei ole võimalik seletada kõiki skisofreenia kirjeldatud kliiniliste ilmingute mitmekesisust. Veelgi olulisem on öelda, et skisofreenia sümptomite tekkimise geneetiline määramine ei seleta skisofreenia spektri mittepsühhootiliste vormide tunnuseid. Eriti need vormid, mis lähenevad spektri niinimetatud "pehmele" osale, mis koosneb skisotüüpse (see tähendab kahtlemata skisofreenia) ja skisoidse (mitte-skisofreenilise) isiksushäiretega isikutest.

See tekitab küsimusi:

1) Kas geneetiline määramine on sama kogu skisofreenia spektri ilmingute puhul või ainult selle psühhootilise segmendi ilmingute puhul?

2) Kas on olemas spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid, mis on iseloomulikud kõikidele skisofreenilise spektri variantidele, sealhulgas selle mittepsühhootilistele ilmingutele ja skisoidse iseloomuga isikutele?

3) Kui sellised ühised tunnused eksisteerivad kogu spektri jaoks, siis kas neil on ühine geneetiline iseloom?

Teisisõnu, kas on võimalik leida geneetiline "tähendus" konkreetsele kliinilisele häirele, mis on iseloomulik kogu skisofreenia spektrile - alates selle kõige raskematest vormidest kuni kliiniliselt tervete skisoidide suhtes?

Tsentraalse ja isegi patognomoonilise häire otsimine dementsuse praecoxi ja skisofreenia korral viidi läbi juba enne E. Bleulerit ja eriti pärast seda. Nende hulgas on kõige tuntumad sellised kliinilised hüpoteesid: vaimne ebakõla (mentaalne segadus F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, vaimse tegevuse esmane puudujääk ja teadvuse hüpotensioon (Berze J., 1914) / 5 /, ebaloogiline mõtlemishäire (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsühhiline ataksia (E. Stranski. 1953/7 /, koesteesia või terviklikkuse tunne (G. Huber, 1986) /8 /.

Kõik mainitud mõisted on aga seotud selgelt väljendunud psühhootiliste ja negatiivsete sümptomitega skisofreenia vormidega. Samuti ei selgita need skisofreenilise spektri “pehmesse” ossa kuuluvate isikute, st selgelt eristuvate negatiivsete ilminguteta, sotsiaalselt kohanenud ja sageli hästi toimivate isikute mõtlemise ja käitumise iseärasusi.

Sellega seoses võib arvata, et katsed otsida sellist kliinilist hüpoteesi, mis võiks tõlgendada skisofreenia bioloogilisi, epidemioloogilisi ja psühhopatoloogilisi tunnuseid, pole kaotanud oma perspektiivi.

Meie kavandatud skisofreenia mõiste keskne hüpotees on sõnastatud järgmiselt:

1. Skisofreenia on haigus, mille põhiline ilming on spetsiifiline kognitiivne häire, mis põhineb tõendite tõlgendamise rikkumisel.

2. Tõendite tõlgendamise rikkumine on geneetiliselt määratud erilise reaalsuse tunnetamisviisi "lagunemise" tagajärg, mille puhul tõendid on süstemaatiliselt kahtluse alla seatud. Tehakse ettepanek määratleda see režiim transtsendentaalseks, kuna selle režiimi tunnetus ei saa põhineda mitte ainult sensoorse (empiirilise) kogemuse faktidel, vaid ka varjatud, varjatud tähendustel.

3. Transtsendentaalne tunnetusviis võib olla seotud inimese evolutsioonilise bioloogilise vajadusega teadmisi laiendada, seades kahtluse alla tõelised tõendid. Ükski samm väljaspool olemasolevate teadmiste piire pole võimatu ilma olemasolevate tõendite süstemaatilise kahtluseta. Kuna tunnetus on kultuuri arengu peamine tegur ning kultuur (sealhulgas tehnoloogiad ja nende tagajärjed keskkonnale) on omakorda oluline tegur inimese evolutsioonis, võivad konkreetse transtsendentaalse viisi kandjad osutuda vajalikuks. osa üldisest inimpopulatsioonist, kes kannab "evolutsioonilist vastutust" transtsendentaalse võime eest saada uuenduslikke teadmisi.

4. Skisofreeniat peetakse seetõttu transtsendentaalse tunnetusviisi patoloogiliseks häireks, mille puhul kujuneb tõendite patoloogiline tõlgendus.

5. Tõendite tõlgendamine põhineb ametlikult loogiliste toimingute võimel üldtunnustatud tegelikkuse faktidega. See võime kujuneb puberteedieas. Seetõttu tuleks skisofreenia tekkimist seostada selle vanusega (13–16 aastat), kuigi ilmsed sümptomid võivad ilmneda hiljem (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961–1987; A. Sekar) jt, 2016).

6. Skisofreenia tekke bioloogilisi mehhanisme tuleks otsida närvisüsteemide kahjustamise patoloogilistest protsessidest, mis vastutavad puberteedieas formaalse-loogilise mõtlemise küpsemise eest (otsus). Nagu näiteks Sekari jt hüpotees. (2016) patoloogilise sünaptilise pügamise kohta C4A geeni mutatsiooni korral 6. kromosoomis.

Vajalikud selgitused ja kommentaarid hüpoteesi kohta:

I. Argumendid kliiniliste ilmingute poolt.

Tõendeid ei ole rahuldavalt määratletud. Kõige sagedamini kasutatakse selle lihtsat kirjeldust kui üldtunnustatud mõistet, mõtet või muljet, mis on väljaspool kahtlust (terve mõistuse seisukohast).

Selle määratluse ebarahuldav olemus nõuab olulist selgitust: ilmselge on selline, mille tajumises ei ole kahtlust praegu üldtunnustatud tõlgenduste või arusaamade kogumi seisukohast, mida nimetatakse terveks mõistuseks.

Seega:

a) tõendid pärinevad ühiskondlikult määratud konsensusest, mis põhineb kaine mõistusel;

b) tõendid väljendavad rea paradigmaatilisi ideid reaalsuse kohta praegusel ajal (nagu näiteks Päikese liikumise ilmsus ümber Maa enne Kopernikut ja vastupidi - pärast teda);

b) tõendid on üks peamisi (ja sageli vaieldamatuid) argumente asjade (üksuste) tegeliku olukorra lahendamisel, kus argumenti tuleks mõista tõendina, mis põhineb kõigi poolte kokkuleppel.

Põhieeldus: kui skisofreenia on transtsendentaalse tunnetusviisi patoloogiline häire, mille tulemusena moodustub tõendite spetsiifiline patoloogiline tõlgendus, siis järeldub sellest eeldusest järgmine:

1) see häire võtab enesekindluse ja ühemõttelisuse (see tähendab tekitab umbusaldust) vastavalt üldtunnustatud tõlgendustele ja arusaamale igast tajutust, see tähendab jätab ilma argumentidelt nende ilmsuse reaalsuse äratundmisel;

2) sellise häirega inimene “ei sobi” sotsiaalselt määratletud terve mõistusega, see tähendab, et ta tunneb, et ta ei kuulu olemasolevasse ühiskondlikku ilmsesse;

3) korratuse tagajärjel kujunevad välja enda tõlgendused ja oma arusaam tajutavast reaalsusest ning sellest tulenevalt subjektiivne argumentatsioon, mis ei kanna üldise järjepidevuse iseloomu;

4) reaalsuse tõlgendused ja mõistmine kaotavad tõendite iseloomu ja põhinevad subjektiivsetel varjatud tähendustel;

5) selge ja pidev umbusaldus ilmselge vastu;

- oma subjektiivse argumentatsiooni puudumisel (isikul pole veel olnud aega sellist argumenti arendada), - sellega kaasneb segadus, kahtlus ja võimetus juhtida ennast vastavalt reaalsuse nõuetele, mida nimetatakse meeleheitlikuks meeleoluks;

6) kui ilmselguse häire põhjustab maksimaalset umbusku reaalsuse suhtes ja sellest tulenevalt tekivad tajuhäired, siis tõlgendatakse neid subjektiivselt ilmseteks ja seetõttu ei korrigeeri neid tegelikkus;

7) olukorrad, mis nõuavad maksimaalset sotsiaalset kohanemist üldtunnustatud reaalsusreeglitega,

- ja need kõik on kriitilised olukorrad, mis suurendavad kahtlust ja usaldamatust ilmselge vastu, - ärevus, hirm ja segadus suurenevad;

8) sotsiaalne kohanemine sellistes kriisiolukordades on suure tõenäosusega tingitud kahest subjektiivsest, tegelikkusega mitte korrigeeritud tõlgenduspositsioonist:

- või sotsiaalne keskkond on vaenulik, ei aktsepteeri, isoleerib ega kõrvalda mind sellepärast, et olen teistsugune ega kuulu sellesse;

- või see (sotsiaalne keskkond) annab mulle eristaatuse;

9) nimetas kahte tõlgendust, mis oma ühtsuses on igasuguse deliiriumi aluseks;

10) deliirium, sellel on mõlemad positsioonid: ja teiste vaenulikkus ning teiste jaoks eristaatus;

11) deliirium blokeerib igasugused argumendid reaalsuse ilmsete faktide kohta ja areneb nõiaringi mehhanismi järgi: umbusaldusest ilmselgeni, deliiriumi tõttu kuni ilmse eitamiseni.

II. "Metafüüsilised" argumendid.

Milline psüühikahäire (ilma et see mõjutaks probleemi neurofüsioloogilisi aspekte, mis on sõltumatud) võib olla vastutav "ilmselge häire" eest? Sellele vastamiseks on vaja probleemi lühikest kõrvalekaldumist.

7. Ilmselge äratundmine tegelikkuse tajumisel ja äratundmisel põhineb vormilise arutluse mõistetel ja reeglitel. Mõistus ehk arutluskäik vastutab nende reeglite järgimise eest, mõistus aga ideede ja üldpõhimõtete tundmise eest.

8. Tõendushäire, mis põhineb reaalsuse sensoorse kogemuse üldtunnustatud ja vaieldamatu tõlgenduse rikkumisel, on arutlusreeglite rikkumine, kuid mitte kujutlusvõime ja ideede omamise võime. See võib tähendada, et spetsiifilise skisofreenilise tõestushäire korral jääb mõistus kui kujutlusvõime ja ideede andmise võime puutumata (mitte kahjustatud).

9. Niinimetatud transtsendentaalne tunnetusviis, mis põhineb süstemaatilisel kahtlusel ilmselges ja vastutab reaalsuse tõlgenduste "teistsuguse" eest, võib aidata otsida tegelikkuse süsteemist mitteilmseid argumente. teatud kultuuris eksisteeriv paradigma. See moodus võib osutuda evolutsiooniliselt vajalikuks mehhanismiks tunnetuse arendamiseks - mis puudutab mittestandardsete ja uute paradigmaatiliste lahenduste otsimist.

10. Tõendite rikkumine skisofreenia puhul seisneb aga selliste "muude" mõistete kujundamises, millel puuduvad sotsiaalselt kokkulepitud argumendid ja varjundid, see tähendab, et need ei vasta olemasolevatele ideedele reaalsuse kohta.

11. Kui käsitleda skisofreeniat ühe geneetilise spektri osana, võib see haigus osutuda vajalikuks degeneratiivseks "makseks" - spektri äärmuslikuks versiooniks, mille üleminekuvormid on skisofreenia piiripealsed seisundid ja teine poolus. on osa elanikkonnast, mis koosneb tervetest isikutest, kellel on mittestandardne mõtlemine …

12. Et skisofreenia omab teatud bioloogiliselt olulist tähendust, näitab selle esinemissageduse bioloogiline püsivus kõigis kultuurides ja kõigis sotsiaalsetes tingimustes - see on umbes 1% elanikkonnast.

Samuti võib arvata, et ka üldrahvalik osa, mis koosneb üksikisikutest, on geneetiliselt varustatud mittestandardsete põhjustega, on stabiilne.

Soovitan: