ONKOLOOGIA. SEES VAATAMINE. VÄGA ISIKLIK. JA MITTE VÄGA

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Täna oli mul plaaniline kontroll arsti juures. On testid läbinud. Tulemus saab nädala pärast. Ja siis tuli mulle meelde …

Kolm aastat tagasi, naistearsti ennetava visiidi ajal, saadeti mind pärast tema kahtlusi minu tervisliku seisundi suhtes ka analüüsidele. Onkoloogia kahtlus.

Kuidas siis oli? See oli hirmus ja valus. Paljud analüüsid. Ärev ootus tulemusele. Kuu aega onkoloogilises kliinikus. Operatsioon. Ja jällegi ootusärev tulemus.

Ja õnne! Metsik õnn ja rõõm, et seekord kõik klappis! Mina, vaoshoitud ja väliselt tasakaalukas kõik need ootamispäevad, viskasin end arsti kaela, kes tõi mulle uudise, et "kõik on normaalsetes piirides". Ta kallistas väsinud arsti süles ja möirgas õnnest nagu beluga. Ja kogu meie naistepalat rõõmustas ja möirgas koos minuga. Me oleme sellised naised … me suudame taluda väljakannatamatut või võime muutuda lonkavaks kõige ebasobivamal hetkel.

Onkoloogia on midagi, mis võib juhtuda igaühega. Keegi pole kindlustatud. Miski ei saa olla garantii

Kui ma esimest korda piirkondlikku vähikeskusesse jõudsin, olin üllatunud, kui suur on sealne inimeste arv. Mehed, naised. Kõnnite mööda tänavat ja ei arva, et keegi võib haige olla. Ja siin … tohutu leina kontsentratsioon. Ja loota.

Kuu aega haiglas. Kus kõik ei saa terveks. Mida ma nägin. Millest ma aru sain.

Inimesed reageerivad elule erineval viisil. Peaaegu kõigil on surmale sarnane reaktsioon - see on hirm. Ja vähktõve diagnoosimine tähendab selle hirmuga kokkupuudet.

Minu sõbrad palatis. Ja kahjuks.

Nadia. Nad ütlevad sellise "vere ja piima" kohta. Nelikümmend aastat. Ta elas kogu oma elu külas. Ta töötas palju. Ma kurvastasin kõik selle üle, et mu küljed lamasid haiglavoodis. Olin nördinud, et analüüse oli palju. Ja see võtab nii kaua aega. Üritasin koju minna: "Mu mees toob teise, kui ma siin laman." Ja siis ta lahkus. Kui sain teada, et diagnoos on kinnitatud. Ma just lahkusin. Öeldes: "Ole mis saab."

Valentina Efimovna. Kaheksakümne lähedal. Intelligentne, väga viisakas. Väsinud eelmisest operatsioonist ja kahest keemiaravist, mis ei peatanud metastaase. Kiiritus oli ette nähtud. Nuttis öösel vaikselt. Ta ütles: "Ma ei kannata valu. Ma sureksin ilma valuta."

Galya. Viiskümmend aastat. Tüdrukuna kõhn. Ta teadis, et temaga juhtub midagi pikka aega - mitu korda võeti ta töölt, sest ta kaotas teadvuse. Arsti visiidi lükkasin viimasele. Väikeses külas elades oli see tema jaoks terve lugu - minna linna, jätta üheks päevaks maja, töö, majapidamine. Tütar, keda kasvatati üksi ilma meheta. "Võib -olla see maksab," ütles ta, mõtlesin. Ta toodi veritsusega, mis peatati mitmeks päevaks. Siis määrati kiirituskursus. Siis pidi olema operatsioon. Ta ütles pidevalt: „Mul on raha. Teenisin ja päästsin. Minu tütre jaoks. Aga kuidas ta saab ilma minuta?"

Inna. Kakskümmend neli. Teine keemia. Tilguti all istudes (ta ei saanud pikali heita - ta tundis end haigena), raevu ja valuga: „Laske mind opereerida! Las nad viskavad välja emaka ja kõik need naisorganid, kust see nakkus alguse sai! Ma ei taha lapsi! Ma ei taha midagi! Ma ei talu seda enam!"

Ljudmila Petrovna. Kuuskümmend. Väga tasane. Varem suurettevõtte pearaamatupidaja. Pärast operatsiooni lõpetas ta paar aastat tagasi oma töö. Kordusoperatsioon. Kiiritus oli ette nähtud. Käisin haigla territooriumil kirikus. Palvetasin. Ütleb: „See tähendab, et see meeldis Jumalale. Kuna ta tegi mulle sellise testi, tähendab see, et ta annab mulle jõudu selle vastu pidada."

Sveta. Minu vanus on sel ajal nelikümmend kuus. Moedisainer. Ta ei valetanud meie toas, kuid oli sagedane külaline. Läksin rääkima ja toetama. Ja ühesõnaga ja lihtsalt ise: "Vaata, nad ütlesid mulle, et ma pean surema, aga ma elan!"

Ma … sulgesin end üksinduses ja hirmus. Selles üksinduses, kui olete surmaga üksi. Mitte mingisuguse lühiajalise surmaga, vaid tema endaga. Lähedased inimesed toetasid nii hästi kui suutsid. Kuid hirm on nagu terasballoon. Ma olen siin, sees. Ja nad on väljas. Ja mida rohkem endasse läksin, seda tugevamaks, läbitungimatumaks muutusid selle silindri seinad. Vähe sellest, mis väljas toimus, nägin ja kuulsin.

Ja kannatasid ka lähedased inimesed. Ja nad ei teadnud, mis sõnu mulle öelda. Väga vähesed inimesed teavad sel juhul "õigeid" sõnu. Ma ise ei teadnud.

Ma lihtsalt tundsin, et lõplikult haige inimesega rääkimine on oluline ja vajalik. Räägi kõigest. Elu ja surma kohta. Kuula, ole lähedal. Kui sellised vestlused toimusid meie palatis, kui ma kuulasin ja rääkisin, kui ma toetasin ja rahustasin, kui tundsin kaasa ja tundsin kaasa ning nägin, et inimesel läheb järjest kergemaks, siis tundus, et mu enda hirmust haakuvad klambrid lahti. Ja ma saaksin enda eest hoolitseda. See muutus lihtsamaks.

Minu puhul teiste aitamine - aitasin ennast.

Onkoloogia on meie sajandi nuhtlus. Ma ei anna andmeid vähktõvejuhtumite arvu kohta elaniku kohta SRÜ riikides, need leiate soovi korral ise. Tõenäoliselt piisab, kui meenutada teile lähedasi või tuttavaid inimesi, kes seisid silmitsi sarnase diagnoosiga. Ma arvan, et teie keskkonnas on selliseid inimesi. Kui me oleme meditsiinilise toega endiselt värisevad, siis psühholoogilise toega on see väga halb.

Vähktõvega inimesed ise vajavad psühholoogilist abi. Haigete lähedased vajavad psühholoogilist abi ja tuge, sest nad ei tea sageli, kuidas ja kuidas lähedast aidata. Onkoloogiliste kliinikute arstid vajavad psühholoogilist abi. Nende läbipõlemise määr on minu arvates arstide seas kõrgeim.

Ma saan aru, et postsovetliku ruumi territooriumil ei ole peagi igas onkoloogiakliinikus psühholoog. Seetõttu on oluline osata aidata ennast ja oma lähedast, kui häda puudutab.

Mida on oluline teada. Haiguse aktsepteerimise viis etappi kogeb mitte ainult haige inimene ise, kes on surmaga lõppevast diagnoosist teada saanud, vaid ka patsiendi lähisugulased. Selle teadmine võib -olla lisab arusaamist toimuvast.

Need on viis etappi, mille Kubler-Ross (1969) tuvastas patsientide reaktsioonide jälgimisel pärast surmaga lõppeva diagnoosi teatamist. (S. L. Solovjova "Praktilise psühholoogi käsiraamatust".)

Haiguse eitamise faas.(anosognosic). Patsient keeldub oma haigust vastu võtmast. Psühholoogiliselt on olukord allasurutud. Arstide külastamisel loodavad patsiendid ennekõike diagnoosi eitamisele. Igavene päästev mõttekäik meditsiinilisele veale, võimalusele leida imerohtusid või ravitseja annab hingetõmbele psüühika kaudu hingamise, kuid samal ajal ilmnevad kliinilises pildis unehäired koos hirmuga magama jääda ja mitte ärkamine, hirm pimeduse ja üksinduse ees, nähtused "surnute" unenäos, mälestused sõjast, eluohtlikud olukorrad. Kõik on sageli läbi imbunud ühest asjast - suremise psühholoogilisest kogemusest.

Asjade tegelik seis on varjatud nii teiste inimeste kui ka iseenda eest. Psühholoogiliselt võimaldab eitusreaktsioon patsiendil näha olematut võimalust, muudab ta pimedaks igasuguse surmaohu märgi suhtes. "Ei, mitte mina!" See on kõige levinum esialgne reaktsioon surmaga lõppeva diagnoosi väljakuulutamisele. Tõenäoliselt on soovitatav patsiendiga vaikimisi nõustuda. See kehtib eriti hooldajate, aga ka lähisugulaste kohta. Sõltuvalt sellest, kui palju inimene suudab sündmusi juhtida ja kui tugevalt teised teda toetavad, saab ta selle etapi raskemalt või kergemini üle. M. Hegarty (1978) sõnul on see reaalsuse äratundmisest keeldumise esialgne etapp, eraldatus sellest, normaalne ja konstruktiivne, kui see ei venita ega sega ravi. Kui aega on piisavalt, on enamikul patsientidest aega psühholoogilise kaitse moodustamiseks.

See etapp peegeldab individuaalse lähenemise küsimuse poleemikat vajaduses teada tõde prognoosi ja olukorra kohta. Kahtlemata on alandlikkus saatuse ees ja selle tahte aktsepteerimine väärtuslik, kuid me peame avaldama austust neile, kes võitlevad lõpuni, ilma lootuseta võidule. Tõenäoliselt on olemas nii isikuomadusi kui ka ideoloogilisi hoiakuid, kuid üks on vaieldamatu: valikuvõimalus on patsiendil ning me peame tema valikusse suhtuma lugupidavalt ja toetavalt.

Protesti faas (düsfooriline) … Küsimusest järeldub, et patsient küsib endalt: "Miks just mina?" Siit ka nördimus ja viha teiste ja üldiselt iga terve inimese peale. Agressiooni faasis tunnustatakse saadud teavet ja inimene reageerib põhjuste ja süüdlaste otsimisega. Protest saatuse vastu, pahameel asjaolude üle, viha nende vastu, kes võisid haiguse põhjustada - kõik see peaks välja valguma. Arsti või meditsiiniõe seisukoht on see puhang patsiendi halastusest vastu võtta. Peame alati meeles pidama, et agressioon, mis ei leia objekti väljastpoolt, lülitub ise sisse ja sellel võivad olla enesetapu näol hävitavad tagajärjed. Selle etapi lõpuleviimine on hädavajalik, et saaksite neid tundeid väliselt välja valada. Tuleb mõista, et see vaenulikkuse ja viha seisund on loomulik, normaalne nähtus ja patsiendil on seda väga raske ohjeldada. Te ei saa patsienti tema reaktsioonide pärast hukka mõista, tegelikult mitte teiste, vaid tema enda saatuse pärast. Siin vajab patsient eriti sõbralikku tuge ja osalust, emotsionaalset kontakti.

Agressiooni faas omab ka adaptiivset iseloomu: surma teadvus on nihkunud teistele objektidele. Etteheited, kuritarvitamine, viha ei ole niivõrd agressiivsed kui asendavad. Need aitavad ületada hirmu vältimatu ees.

Läbirääkimiste faas (automaatne soovituslik) … Patsient püüab justkui saatuse karistust edasi lükata, muutes oma käitumist, elustiili, harjumusi, keeldudes mitmesugustest naudingutest jne. Ta astub läbirääkimistesse oma elu pikendamiseks, lubades näiteks saada kuulekas patsient või eeskujulik usklik. Samal ajal toimub inimese eluhorisondi järsk kitsenemine, ta hakkab kerjama, endale teatud soosinguid kauplema. Need on ennekõike taotlused arstidele režiimi lõdvestamise, anesteesia määramise või sugulaste jaoks, kellel on kohustus täita erinevaid kapriise. See tavaline "läbirääkimisprotsess" kitsalt piiratud eesmärkidel aitab patsiendil leppida üha kahaneva elu reaalsusega. Soovides oma elu pikendada, pöördub patsient sageli Jumala poole alandlikkuse ja kuulekuse lubadustega („Mul on vaja natuke rohkem aega, et lõpetada alustatud töö”). Hea psühholoogilise efekti annavad selles faasis lood võimaliku spontaanse taastumise kohta.

Depressiooni faas … Olles leppinud oma positsiooni paratamatusega, langeb patsient aja jooksul paratamatult kurbuse ja leina seisundisse. Ta kaotab huvi ümbritseva maailma vastu, lõpetab küsimuste esitamise, kuid kordab lihtsalt endale kogu aeg: "Seekord suren mina." Samal ajal võib patsiendil tekkida süütunne, teadlikkus oma vigadest ja vigadest, kalduvus enesesüüdistamisele ja enesepiitsutamisele, mis on seotud katsega vastata iseendale küsimusele: "Kuidas ma selle ära teenisin? ?"

Igal hingel on oma "valupõrsas" ja kui värske haav peale panna, jäävad kõik vanad haigeks ja annavad tunda. Pahameele ja süütunde, kahetsuse ja andestuse tunded on psüühikas segunenud, moodustades segatud kompleksi, mida on raske üle elada. Sellegipoolest vananeb depressiivne staadium nii enda leinamisel kui ka testamendi koostamisel, kus nad leiavad koha nii andestuse lootusele kui ka katsele midagi parandada. Lepitus toimub kannatustes. See on sageli suletud olek, dialoog iseendaga, kurbuse, süütunde, maailmaga hüvastijätmise kogemus.

Patsientide depressiivne seisund kulgeb erineval viisil. Mõnel juhul raskendavad peamist kurblikku meeleolu reaktiivsed hetked, mis on seotud kehaosade või funktsioonide kaotamisega, mis on olulised "mina" tervikpildi jaoks, mis võivad olla seotud haiguse tõttu tehtud kirurgiliste operatsioonidega.

Teist tüüpi depressiooni, mida täheldatakse surevatel patsientidel, mõistetakse kui enneaegset leina pere, sõprade ja elu kaotuse pärast. Tegelikult on see raske omaenda tuleviku kaotamise kogemus ja märk järgmise faasi algfaasist - surma aktsepteerimisest. Sellised patsiendid on eriti rasked kõigile inimestele, kes sel perioodil nendega kokku puutuvad. Ümberkaudsetes põhjustavad nad ärevust ja ärevust, vaimset ebamugavust. Kõik katsed patsienti nalja, rõõmsa hääletooni rõõmustamiseks või toetamiseks peavad selles olukorras naeruväärseks. Patsient tõmbub endasse, ta tahab nutta nende mõtete peale, kellest ta on sunnitud varsti lahkuma.

Sel perioodil hakkavad tahtlikult või tahtmata kõik need, kes ümbritsevad patsienti, hoiduma temaga suhtlemisest. See kehtib nii sugulaste kui ka meditsiinitöötajate kohta. Samal ajal tekivad sugulastel eelkõige paratamatu süütunne oma käitumise pärast ja isegi kohati tahtmatud vaimsed soovid surevale inimesele kiiremaks ja kergemaks surmaks. Isegi haigete laste vanemad pole sel juhul erand. Teistele võib selline võõrandumine tunduda sureva lapse südametu vanemate ükskõiksusena. Kuid sugulased ja meditsiinitöötajad peaksid mõistma, et need tunded antud olukorras on normaalsed, loomulikud ja esindavad psühholoogilise kaitse loomulike mehhanismide toimimist. Kliinikut ja terapeuti tuleks julgustada hooldajatel neid tundeid ületama ning julgustada jätkama emotsionaalse toe andmist surevale inimesele, olenemata sellest. Just sel perioodil vajab patsient enim vaimset mugavust, südamlikkust ja soojust. Isegi kellegi vaikiv kohalolek palatis sureva inimese voodi kõrval võib olla kasulikum kui mis tahes selgitus või sõnad. Lühike kallistamine, patsutus õlale või käepigistus ütleb surevale inimesele, et nad on tema pärast mures, teda hooldatakse, toetatakse ja mõistetakse. Siin on lähedaste osalus alati vajalik ja võimaluse korral patsiendi soovide ja soovide täitmine, vähemalt kuidagi elu ja töö poole suunatud.

Surma aktsepteerimise faas (apaatiline) … See on leppimine saatusega, kui patsient ootab alandlikult oma lõppu. Alandlikkus tähendab valmisolekut surmale rahulikult vastu astuda. Kannatustest, valudest, haigustest kurnatud patsient soovib ainult puhata, lõpuks igavesti magama jääda. Psühholoogilisest seisukohast on see juba tõeline hüvastijätt, elutee lõpp. Olemise tähendus, isegi sõnadega määratlemata, hakkab surevas inimeses avanema ja teda rahustab. See on nagu tasu rännaku eest. Nüüd ei kiru inimene oma saatust, elu julmust. Nüüd võtab ta vastutuse kõigi oma haiguse ja oma olemasolu asjaolude eest.

Seda juhtub aga nii, et patsient, leppides oma paratamatu surma faktiga, alistus saatusele, hakkas ühtäkki taas eitama juba aktsepteeritud surmava tulemuse paratamatust, tehes samal ajal helgeid tulevikuplaane. See käitumise ambivalentsus seoses surmaga on loogiliselt mõistetav, kuna piin on nii võitlus elu pärast kui ka närbumine. Selles faasis on vaja luua patsiendile kindlustunne, et ta ei jää surmaga üksi. Sõltuvalt oma vaimsest potentsiaalist selles staadiumis võib arst endale lubada religiooni kaasamist vastavalt vajadusele.

Erikaal, erinevate etappide suhe erinevatel inimestel on oluliselt erinev.

Mida ma tahan veel lisada. Ärge kohtlege haiget inimest, isegi surmaga lõppevat inimest, juba surnuna. Ole seal. Nii palju kui võimalik. Empaatia, kaastunne, empaatia, toetus on kõik olulised. Lihtsate sõnade ja tegudega. Nagu sa saad.

Sama oluline on mitte kiirustada teise äärmusesse, kui parima tahtmise korral otsustame ise, mis oleks patsiendile parim. Kuulake. Luba tal osaleda oma elu puudutavate otsuste tegemisel.