Sõltuvustega Tegelemine Psühholoogi Praktikas

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Klientide pöördumised sõltuvusprobleemi kohta on peaaegu kõige levinumad: see võib olla kaaslase või lähedase sõltuva käitumise ilming - ja siis räägime kaassõltuvast käitumisest või sõltuva käitumise ilmingust kliendis endas. Seega liigitame ravitüübid sõltuvusprobleemi järgi:

1) narkomaania;

2) alkoholisõltuvus;

3) nikotiinisõltuvus;

4) toidusõltuvus;

5) Kaassõltuvus.

Kõige "salakavalamad" ja raskesti töödeldavad on kaks viimast tüüpi - toidusõltuvus ja kaassõltuv käitumine. Toidusõltuvus on sotsiaalselt vastuvõetav sõltuvustüüp, mis ei kahjusta kedagi teie ümber. Seetõttu ei kahtle sõltlane ise sageli oma kõrvalekalde olemasolus. Kaassõltuv käitumine on eriti keeruline töötada. Kuna esimene samm läbi töötada on uskumatult raske - teadlikkus. Kaassõltlasel on äärmiselt raske tunnistada, et neil on see haigus. Vaatamata sümptomitele, raskustele ja isegi kannatustele. Järgnevalt vaatame lähemalt igat tüüpi sõltuvuskäitumise haiguspilti. Ja igal pool libiseb "punane niit" eitusest läbi. Kaassõltuvas käitumises avaldub see eriti selgelt. Narkootikumide tarvitamisega on raske sõltuvust eitada. Toidusõltuvust on raske eitada, olles üle 30 kg ülekaaluline. Kaassõltuvus on omamoodi ekraan, mille peamine ülesanne on luua ja säilitada heaolu illusioon.

Programm „12 sammu” osutus kõige tõhusamaks [1]. Ja seda on üsna lihtne kohandada mis tahes tüüpi sõltuvust tekitava käitumisega, sealhulgas kaassõltuvusega. Oleme seda programmi praktikas kasutades näinud. Programmi 12 sammu lõid algselt alkoholisõltuvusega inimesed ja nende järgijad Ameerika Ühendriikides. Seejärel testiti programmi narkomaania rehabilitatsiooniks. 1950. aastate keskpaigaks oli programm 12 sammu muutunud populaarseks kogu maailmas ja rakendatav igat tüüpi sõltuvuste korral. Ta kohaneb edukalt tööga sõltumatute inimestega, kes otsivad nõu oma lähedaste haiguste kohta. Töötades läbi kõik 12 etappi koos kaassõltuvate emade, naiste ja keemiasõltlaste abikaasadega, oleme veendunud, et programm on tõhus.

Üha enam seisavad psühholoogid silmitsi ülekaalulisuse taotlusega. Tänapäeval on ülekaalulisuse peamine põhjus toidusõltuvus. Ja sel juhul annab programm "12 sammu" positiivseid tulemusi. Sõltuvusobjekt ei ole siin kemikaal, vaid toit. Arvestades seda erinevust, saame edukalt läbi töötada kõik programmi 12 etappi. Psühholoogi kogemus näitab, et võitluses ülekaaluga on psühholoogiliste omaduste rõhutamine kõige tõhusam. Dieet, kehakaalu kontroll ja kalorite kontroll võivad olla vaid ajutine meede, mis ei lahenda probleemi põhjust.

Programmi 12 sammu kasutatakse peamiselt rühmakonsultatsioonide vormis. Praktikas on sageli taotlusi sõltuvusprobleemiga individuaalseks tööks. Sel juhul on psühholoogil oluline teada sõltlase isiksuse põhiomadusi, tema käitumise iseärasusi. See on oluline enda kompetentsuse võimalikkuse ja kliendiga töötamise eripära kindlaksmääramiseks. Niisiis, kaalume peamisi sõltuvustüüpe, nende ühiseid jooni ja erinevusi.

Kirjanduses on sõltuvus defineeritud kui "sõltuvus" (sõltuvus). See on destruktiivse käitumise vorm, mis avaldub soovina teadvusseisundi muutumise kaudu reaalsusest põgeneda. See seisund saavutatakse keemilise söömise, kontrollimatu toidutarbimise või pideva tähelepanu fikseerimisega teatud objektidele või tegevustele (tegevustele), millega kaasneb intensiivsete emotsioonide teke. See protsess haarab inimest nii palju, et hakkab kontrollima tema elu. Inimene muutub oma sõltuvuse ees abituks. Tahtejõud nõrgestab ja muudab sõltuvusele vastupanu võimatuks. Kaassõltuvus avaldub tähelepanu fikseerimisel suhetele teatud inimesega.

Aja jooksul muutub väärtuste hierarhia: sõltuvusobjekt on esikohal ja see määrab kogu sõltlase eluviisi. Kogu tema igapäevaelu allub sõltuvusobjektile ja "keerleb" illusoorse kompenseeriva tegevuse ringis, toimub märkimisväärne isiklik deformatsioon.

B. S. Bratus usub, et igal sõltlasel on oma sisepilt haigusest. Selle kujunemist mõjutavad praegused vajadused ja ootused. See kajastub

joobeseisundi psühhofüsioloogiline taust, muutes selle psühholoogiliselt atraktiivseks [9].

B. S. Bratus kirjeldab keemilise aine vajaduse ülekaalu mehhanismi tüüpe ja sõltuvuse tekkimist koos kliiniliste sümptomite kompleksiga:

1. Evolutsiooniline mehhanism. Mida intensiivsem on euforiseeriv toime, seda tugevam on aine vajadus. Seega avaldub vajadus esmalt teisejärgulisena, konkureerides põhiliste põhivajadustega. Siis muutub see domineerivaks, tekib sõltuvus.

Kui inimene pöördub selles sõltuvuse tekkimise etapis, siis on vaja vajadustega töötada. On vaja välja selgitada need, kes on "defitsiidis". Psühholoogiline abi on leida alternatiivseid ja tervislikke viise selle vajaduse rahuldamiseks.

2. Hävitav mehhanism. Toimub isiksuse hävitamine: tema vaimsed, intellektuaalsed struktuurid, tunnete ja emotsioonide sfäär, väärtussüsteem. Need vajadused, mis olid varem põhilised, kaotavad sõltlase jaoks oma tähenduse. Kemikaali (suur kogus toitu) otsimine ja kasutamine muutub sõltlase tegevuse semantiliseks motiiviks.

Selles etapis saate töötada ka “napi” vajadusega. Oluline on töötada eluloo, lapsepõlve, perekondliku olukorraga. Psühholoogiline abi seisneb vajaduste rahuldamiseks tervislike viiside leidmises, sõltlane peab õppima oma mõtteid, tegevusi ja impulsse kontrollima.

3. Isiksuse anomaaliate tekke mehhanism. Selles etapis muutused muutuvad stabiilseks, muutub isiksus tervikuna [9].

Selles etapis on haiguse pilt sageli kaasnev, millega kaasnevad mitmesugused sümptomid ja sündroomid: alates psühhosomaatilistest haigustest kuni vaimse aktiivsuse piiritaseme ilminguteni. Siin on kliinilise psühholoogi, mõnikord psühhiaatri abi piisavam. Psühholoogi - konsultandi abi on piiratud.

Sõltuvuse tekke kõikides etappides võib programm "12 sammu" olla tõhus. Praktikas on rühmad alati heterogeensed: on sõltlasi, kellel on erinev "kasutuskogemus". See ei piira programmi rakendamist, vastupidi, osalejate erinev kogemus on ressurss edukaks tööks rühmas.

Sõltuvuse arenguga kaasneb kaitsemehhanismide suurenemine (peamiselt eitamine ja taandareng), mille eesmärk on minimeerida sõltuvusttekitavast süütundest tulenevat süütunnet. Sõltlane kardab üha enam mõtiskleda, olla üksi iseendaga, püüab end pidevalt segada, millegagi hõivata. Hakatakse kaasama ka teisi kaitsemehhanisme, eriti ratsionaliseerimist, mis aitab oma käitumist teistele selgitada. Seejärel variseb kontrolli kaotamise sümptomite ilmnemisel kokku isegi ratsionaliseerimise ja „tahtmise järgi mõtlemise” sõltuvust tekitav loogika [7]. Patsient ei taju tähelepanu väärivaid psühhotraumaatilisi olukordi, isiksuseprobleeme, mis olid narkootikumide lagunemise vallandajaks, ei mõista nende seost sõltuvust tekitava käitumisega, mis tekitab raskusi usaldusväärse dialoogi loomisel sõltlastega.

Sõltuvust tekitav patsient nõustamisprotsessis võtab reeglina passiivse tarbija positsiooni või on muutustele vastu. Paljud, nägemata vajadust pikaajaliste psühholoogiliste konsultatsioonide järele, paluvad teha midagi "radikaalset", näiteks hüpnotiseerida, kodeerida, "eemaldada" soovi narkootikume tarvitada. Samal ajal moodustavad sõltuvust tekitava identiteedi tuum enesetõhususe puudumine ja hirm refleksiooni ees („hirm iseendaga kohtuda, hirm iseenda ees”) [8].

Kui inimesel puudub elu mõte, mille elluviimine teeks ta õnnelikuks, püüab ta V. Frankli sõnul kemikaalide abil õnnetunnet saavutada [14].

Kõigi sõltuvustüüpide puhul on midagi ühist, mis mõjutas sõltuvust tekitava käitumise kujunemist. Raamatu "Psühholoogia ja sõltuvuskäitumise ravi" eessõnas kirjutab Aleksander Uskov, et nõustamisel ei tekitanud sõltuvuses olevad patsiendid temas kaastunnet: "Kuidas saab panna mõne keemilise aine oma elu keskmesse ja pidada seda keskenduda kõikidele oma probleemidele? " - kirjutab autor. Uskov selgitab seda vastuülekande fenomeniga, mis nõustamisprotsessis sageli tekib: peegeldub tagasilükkamine ja sümpaatse mõistmise puudumine, mille tõttu need inimesed lapsepõlves kannatasid [12, lk.5]. Seetõttu harjub lapsepõlvesõltlane end samastama millegi elutu, pooliku, mingi objektiga. Hiljem valib patsient kemikaali oma peamiseks sihtmärgiks.

Kuid keemiline sõltuvus, erinevalt teistest tüüpidest, pole mitte ainult psühholoogiline, vaid ka sotsiaalne probleem. Teist tüüpi sõltuvust ei käsitleta sunniviisiliselt, välja arvatud ühiskonnale "väljakutsena".

Kaassõltuvus erineb selle poolest, et sõltuvuse objekt ei ole surnud kemikaal ega toit, vaid elav inimene, suhe. Sellele vaatamata on need suhted suures osas "surmatud", kuna terved suhted on rida lähenemist ja vahemaad. Kaassõltuv suhe on stabiilne sulandumine. Sellises suhtes kogetakse kaugust kui suhte lõppu.

Kõiki sõltuvusvorme iseloomustab kompulsiivne ja vastupandamatu külgetõmme. Neid kõiki toidab alateadvuse võimas jõud ja see muutub nõudliku ja küllastumatu põhjuseks. Just nende ilmingutega peaks psühholoog töötama eriti hoolikalt ja pikka aega. Sõltlase võime oma seisundit kontrollida on viidud miinimumini. Hälbiv käitumine võib olla erineva raskusastmega, ulatudes normaalsest lähedasest käitumisest kuni tõsise füüsilise ja psühholoogilise sõltuvuseni.

Programm 12 sammu võimaldab teil tõhusalt töötada sõltuvust tekitava käitumisega, mõistes õigesti selle nähtuse olemust.

Alkoholism on haigus. Alkohoolik ei vastuta oma seisundi eest, vaid vastutab oma tegude ja tegude eest. Seda lähenemist kinnitavad ka geneetilised uuringud [12]. Kainus säilitatakse hoolivate ja hoolivate suhete kaudu grupisiseselt või nõustajaga. Sõltlane vajab ennekõike sellise suhte kogemust, kus ta õpib enda eest hoolitsema, oma elu eest vastutama, et mõjutusi kontrollida.

Üks alkoholisõltuvuse tunnuseid on võimetus säilitada enesehinnangut ja enda eest hoolitseda. Selle aspekti abil saate edukalt töötada nõustamises, taastades sõltlase stabiilsuse enda tajumises, mõistes tema omadusi, vajadusi ja soove, õigusi ja võimeid.

Alkoholismi ja muud tüüpi sõltuvuse tekkimise peamised põhjused:

1) pikaajalised neurootilised konfliktid;

2) struktuurne puudujääk;

3) geneetiline eelsoodumus;

4) pere- ja kultuuritingimused.

Sageli on sõltuvust tekitava käitumise ning depressiooni- ja isiksushäirete kalduvuse vahel seos.

Sõltuvust tekitava käitumise peamine põhjus on vanemlike näitajate piisava sisestamise puudumine ja selle tagajärjel halvenenud enesekaitsevõime. Nendel põhjustel on sõltlaste muud funktsioonid häiritud:

• peegeldus, • afektiivne sfäär, • Pulsi juhtimine, • Enesehinnang.

Paljud sõltlased ei suuda nende puudulikkuse ilmingute tõttu luua ja säilitada lähedasi inimestevahelisi suhteid. Intiimsuhetes takistab sõltlast peamiselt nartsissistlik haavatavus ja mõjutused, impulsid, mida ta ise ei suuda kontrollida. Mõjutused põhjustavad pingeid ja valu, mida sõltlane püüab leevendada suhetes ainete tarvitamise või sulandumisega. Sellest saab meeleheitlik katse end kuidagi kontrollida ja oma käitumist, olekut kontrollida. Teine eesmärk sõltuvusega psühholoogilises töös on võime vabastada pingeid ilma sõltuvusobjekti kasutamata. Sõltlane peab õppima vastu pidama eluraskustele, füüsilisele ebamugavusele, teadvusseisundit muutmata. Oluline on õppida stressiga toime tulema läbi meditatsiooni, enesevaatluse, õppides lähedastelt abi küsima.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber ja Kleber uurisid üksikasjalikult narkomaania olemust ja tuvastasid peamised tegurid:

1) vajadus agressiivsusest vabaneda, seda ohjeldada;

2) soov rahuldada sümbiootilise suhte vajadust emafiguuriga;

3) Depressiooni ja apaatia leevendamise vajadus;

4) Lõputu võitlus häbitunde ja süütundega, enda tühisuse tunnetamine koos suurenenud enesekriitikaga [12, lk.18].

Narkootikumide maailm (muu aine või teine inimene) saab päästvaks varjupaigaks karmi reaalsuse eest, kus tema super-egost saab tema enda piinaja ja türann. See kehtib raskete neurootiliste patsientide kohta.

Sõltlase elu muutmiseks on vaja pikaajalist sügavat psühholoogilist tööd. Sõltlane peab esmalt lõpetama sõltuvussubjekti kasutamise. Kuigi karskus iseenesest ei taga tõsiseid muutusi. Sõltuvuse väljaselgitamiseks on vaja töötada järgmiste punktide põhjal:

• Afektide kontroll

• Enesehinnangu jätkusuutlikkus

• Lähisuhete loomine

Psühholoogid puutuvad sageli kokku aleksitüümiaga. Enamik sõltuvuses olevaid inimesi ei tea, kuidas kogetud tundeid ja emotsioone ära tunda, realiseerida ja määratleda. Psühholoogi töö algab tunnete sfääri äratundmisega.

Paljud sõltuvust tekitava käitumise uuringud on keskendunud libidinaalsetele elementidele, sadismile ja masohhismile. Aastal 1908 tuvastas Abraham (1908) oma töös alkoholisõltuvuse ja seksuaalsuse seose. Sõltuvus hävitab sublimatsiooni kaitsemehhanismi. Seetõttu tekivad laste seksuaalsuse varem allasurutud ilmingud: ekshibitsionism, sadism, masohhism, intsest ja homoseksuaalsus. Alkoholi joomine on alkohooliku seksuaalsuse ilming, kuid viib selle tagajärjel impotentsuseni. Selle tulemusena tekib armukadeduse illusioon. Abraham tuvastas seose alkoholismi, seksuaalsuse ja neuroosi vahel. Freud ja Aabraham uskusid, et sõltuvuse peamine põhjus on libiido nõrgenemine. Rado kirjeldas sõltuvuspilti kui vajadust leevendada valu, saades naudingut kannatuste ja enesehävitamise hinnaga. Seksuaalvahekorra mõnu asendub keemia mõnuga.

1927. aastal kirjeldab Ernst Simmel (1927) oma teoses "Psühhoanalüütiline ravi sanatooriumis" erirežiimi keemilise sõltuvusega patsientide hoidmiseks. Patsiendid olid sanatooriumis ööpäevaringselt. Neile oli lubatud igasugune hävitav tegevus: puuokste murdmine, tapmine ja personalipiltide õgimine. Patsiente toideti 2-3 korda päevas ja neil lubati voodisse jääda nii kaua, kui nad soovisid. Lisaks määrati igale patsiendile õde, kes teda alati julgustas ja toetas. Seega sai patsient kemikaalist loobudes seda, mida ta oma elus kõige rohkem vajas: võimaluse olla laps lahke, alati toetava ja südamliku emaga, kes on alati olemas ja ei jäta teda kunagi maha [12]. Siis toimub järkjärguline sellest faasist väljumine - nagu võõrutamine. Patsienti õpetatakse enesevaatlusse, vastutama oma elu eest. Seega on sõltlasel võimalus saada uus tervislik kogemus varajastest suhetest emaga. Lõppude lõpuks olid nemad sõltlased vigastatud.

Glover (1931) osutab ka sõltuvust tekitava käitumise psühholoogilisele olemusele. Ta usub, et ilma psühholoogilise tööta on sõltuvuse ravi võimatu, karskus avaldab vaid ajutist mõju. Glover jõudis järeldusele, et kõige rohkem tähelepanu tuleks pöörata inimese kahele esimesele eluaastale, et uurida sügavamalt sõltlaste suulist erootikat.

Robert Savitt uurib oma artiklis "Sõltuvuse psühhoanalüütiline uuring: ego struktuur ja narkomaania" (Robert Savitt, 1963) mitut tüüpi sõltuvust, tuues esile nende erinevused. Kõigile ühine on suhete rikkumine ema-lapse diaadis. Sõltuvalt häirimise astmest ego arengu varases staadiumis ilmnevad inimestel erinevad sõltuvused toidust, tubakast ja muudest esemetest. Mida raskem on rikkumine, seda tugevam on sõltuvus.

Sõltuvus on lapse soojuse, läheduse ja hoolitsuse nälg. Seda otsib alkohoolik seltskonnast, luues illusiooni sõprusest, toetusest ja aktsepteerimisest. Sõltlane püüab oma emast eralduda, iseseisvalt oma elu juhtida, luues illusiooni oma kasutamise kontrollimisest. Suitsetamine on täiuslikkuse illusioon, katse korvata kehaline kontakt, mida laps rinnaga toitmise ajal nii väga vajas. Toidusõltuvus aitab säilitada naudingu, heaolu illusiooni suhetes ning täita tühjust ja üksindust. Kaassõltuvus on lähisuhte illusioon. Tegelikult toimub "alkoholifirmades" paljude "alkohooliku isiksuse" omaduste kujunemine. Ainult siin ja mitte kusagil mujal hakkab patsient tundma end oma elemendis, tundma kogukonda, mille on kokku keevitanud üks eesmärk - joomine. Just siin toimub alkohoolsete patsientide paljude mõistete, erilise maailmavaate, isegi terve "aukoodeksi" kujunemine. Näiteks kui kroonilise alkoholismiga patsientidel paluti nimetada neid jooni, mis neile teiste inimeste jaoks kõige rohkem meeldivad, nimetasid nad sageli selliseid jooni nagu ausus, õiglus ja kamraadlus. Esmapilgul tunduvad antud vastused üsna tavalised, kuid patsientidel oli vaja hoolikalt küsida, mida nad partnerluse või vastupidi reetmise all mõtlevad, kuna selgus, et nad seostavad nende mõistetega sageli kasutamisega kaasnevaid asjaolusid. alkoholist [11].

Kaaskasutajate grupi sotsiaalse identiteedi ja suhtlemise iseärasuste kohta kirjutab Bratus, et tõeliselt grupikeskseid suhteid "alkoholifirma" sees ei moodustata. Kuna "ettevõtte" olemasolu on tingitud, pitseeritud lõpuks joomise, selle rituaali, mitte iseenesest suhtlemise ja sõbralike suhete toetamisega. Väline elavus ja soojus, kallistused ja suudlused (mis muutuvad kergesti tülideks ja vägivaldseteks kaklusteks) on sisuliselt vaid sama illusoorse kompenseeriva tegevuse atribuudid - pigem jäljendus kui emotsionaalse suhtluse tõeline reaalsus. Aja jooksul muutuvad need jäljendamisvormid üha enam stereotüüpseks, häbistatud, alkohoolseks tegevuseks - üha enam piiratuks, üha vähem vahendatuks, osalejad - üha juhuslikumaks ja kergesti asendatavaks. Seega viitab autor alkoholismi põdeva patsiendi isiksuse halvenemisele kui tema isiksuse "vähenemisele" ja "lamendamisele" [11].

Niisiis, haiguse käigus toimuvad sügavad muutused isiksuses, kõik selle peamised parameetrid ja komponendid. See omakorda viib paratamatult isiksuse struktuuri tekkimiseni ja konsolideerumiseni teatud hoiakute, reaalsuse tajumise viiside, semantiliste nihete, klišeedega, mis hakkavad määrama kõike, sealhulgas käitumise "mittealkohoolseid" aspekte, genereerima nende eripära. alkoholismi, suhtumise iseendasse ja ümbritsevasse maailma. Selliste hoiakute hulgas võib täheldada järgmist: suhtumine vajaduste kiiret rahuldamist vähese vaevaga; raskuste ilmnemisel passiivsete kaitsemeetodite kasutamine; suhtumine toime pandud tegude eest vastutuse vältimisse; väikese tegevuse vahendamise seadmine; suhtumine olema rahul tegevuse ajutise, mitte täiesti adekvaatse tulemusega [11].

Narkomaania on pöördumatu protsess ja kõik negatiivsed muutused, mis on tekkinud kasutamise tagajärjel, nimelt: muutused sisemaailmas, eksisteerimisviisid ja suhted teiste inimestega jäävad nende inimeste juurde igaveseks [4].

Psühholoogilises kirjanduses kirjeldatakse sõltlase "narkootilist eelset" isiksust. Määravaks teguriks peetakse impulsiivset olemust, mis soodustab sõltuvuse teket. Haiguse pilt sarnaneb impulsiivse neuroosiga. Sõltuvuse tekke eelduste kindlaksmääramiseks on aga oluline pöörata tähelepanu sõltuvusobjekti sümboolsele tähendusele. Mida patsient saab kemikaali kasutades: sõpruse ja intiimsuse illusioon, kontrolli ja rahulikkuse illusioon jms [2].

Narkomaania tekitab enesekindluse ja püsiva enesehinnangu illusiooni, näib rahuldavat lugupidamisvajadust. Uuringud näitavad, et ainest sõltuvus areneb nende illusioonide tõttu, mitte aine enda farmakoloogilise toime tõttu. Sõltuvusobjekti leiavad ainult need, kelle jaoks see on väga oluline. Vaatlused näitavad, et sõltlasel on äärmiselt raske taluda stressi, valu, mis tahes füüsilist ja emotsionaalset ebamugavust. Igasuguseid ootusi ja ebakindlust kogetakse kui väljakannatamatut. Kõige rohkem väljenduvad nartsissistlikud jooned ja passiivsus. Psühholoogilises nõustamises võib märgata olulisi erinevusi narkomaanide ja alkohoolikute isiksuseomadustes.

Alkohoolik on valdavalt neurootiline. Ta talub üksindust kõvasti, nii et rühmas püüab ta liidriga liituda või leida mõttekaaslasi. Psühholoog on tema jaoks tugev lapsevanem. Alkohoolikul on kõrge süütunne, millest ta üritab end grupis suheldes vabastada. Ta järgib reegleid, täidab ülesandeid, püüab olla “hea”. Sellega seoses on raske töötada rahulolematuse, viha ja ärritusega, sest alkohoolik on harjunud neid maha suruma. Agressiivsus on tema jaoks suur oht.

Enese, tema „mina”, identiteedi mitteaktsepteerimise tõttu püüab alkohoolik pidevalt grupiga sulanduda, mida võib tema fraasidest jälgida: ta ütleb „mina” asemel „meie”, kasutab sageli üldistusi või positsiooni "Ma olen nagu kõik teised". Kellegi teise kogemused tekitavad temas tugevaid tundeid just seetõttu, et ta “ühineb” teiste osalejatega: “Ma tunnen, kui solvunud sa oled” või “Ma tunnen, kuidas sa igatsed”. Alkohoolikul on raske oma kogemusi eraldada, ta kardab väga end grupis esitada.

Isikuidentiteedi rikkumine narkomaanidel avaldub teisiti, sagedamini on tegemist tõsisemate rikkumistega kui alkoholisõltuvuse puhul. Sõltlast domineerivad nartsissistlikud jooned. Ta, erinevalt alkohoolikust, ei salli ühinemist, püüab end rühmas isoleerida. See näitab tema hirmu kontrolli kaotamise, "tarbimise" üle. Erinevalt alkohoolikust satub narkomaan sageli vastasseisu, devalveerib psühholoogi, osalejaid ja protsessi ennast. Üks raskusi narkomaanide heaks töötamisel on devalveerumise ilming. Seda protsessi tuleb märgata, teadvustada ja rühmas analüüsida. Sõltlane ei tea, kuidas abi küsida ja saada, sest tema jaoks on see tema enda nõrkuse tunnistamine. Nõustamisprotsessis õpib sõltlane seda vajadust tunnetama - olema toetatud, kuulatud, aktsepteerima kaastunnet. Siis pole vaja kõike toimuvat devalveerida. Ta elab pidevas hirmus alandamise ees, nartsissistlikus kõikumises kõikvõimsuse tundest tühisustundeni [10].

Alkoholisõltuvus on soov kogukonna ja sulandumise järele ning narkomaania soov iseseisvuse järele. Alkohoolik tagab oma turvalisuse läheduse illusiooni kaudu, narkomaan aga oma intiimsusvajaduse tagasilükkamise ja eitamise kaudu [10].

Zmanovskaja E. V. raamatus "Deviantoloogia" kirjeldab toidusõltuvust: "Teine, mitte nii ohtlik, kuid palju levinum sõltuvust tekitav käitumisviis on toidusõltuvus. Toit on kõige hõlpsamini kättesaadav kuritarvitamise objekt. Süstemaatiline ülesöömine või vastupidi, obsessiivne soov kaalust alla võtta, pretensioonikas toiduvalik, kurnav võitlus "ülekaaluga", vaimustus üha uutest dieetidest - need ja muud söömiskäitumise vormid on meie ajal väga levinud. Kõik see on pigem norm kui kõrvalekalle sellest. Sellest hoolimata peegeldab söömisstiil inimese afektiivseid vajadusi ja meeleseisundit.

Armastuse ja toidu vaheline seos kajastub laialdaselt vene keeles: “Armastatud tähendab magusat”; "Kedagi soovida tähendab kogeda armastuse nälga"; "Kellegi südame võitmine tähendab kellegi kõhu võitmist." See seos pärineb infantiilsetest kogemustest, kui küllastus ja mugavus ühinesid ning ema soe keha toitmise ajal andis armastuse tunde”[5, lk 46].

Zmanovskaja E. V. kirjutab, et pettumus põhivajadustes varases eas on lapse arenguhäirete peamine põhjus. Toidusõltuvuse ja ka keemilise sõltuvuse põhjus peitub imiku ja ema vahelistes varajastes suhetes [12, 13]. Näiteks kui ema hoolib eelkõige oma vajadustest, ei märka lapse vajadusi. Pettumusseisundis ei suuda laps kujundada tervet minatunnet. „Selle asemel kogeb laps end lihtsalt ema käepikendusena, mitte täieõigusliku autonoomse olendina.

Sama oluline on ema emotsionaalne seisund lapse toitmise ajal. R. Spitzi uurimistulemused kinnitasid veenvalt tõsiasja, et regulaarne, kuid emotsioonideta toitmine ei vasta beebi vajadustele”[13, lk. 62]. Kui lastekodu lapsed elasid sellistes tingimustes üle kuue kuu, siis veerand neist suri seedehäiretesse, ülejäänud arenesid välja raske vaimse ja füüsilise puudega. Kui igale lapsele kingiti lapsehoidja, süles imetav, naeratades, siis kõrvalekaldeid ei tekkinud ega kadunud. Seega on lapse toitmine suhtlusprotsess.

Toidusõltuvuse põhjus peitub varases lapsepõlves, kui lapsel puudus armastus, soojus ja turvatunne. Need varajase lapseea vajadused on sama olulised kui toitumisvajadused. Seetõttu kasvab laps ilma soojuse ja ohutuseta “näljasena” ja kasvab üles justkui kaotatud võimega tunda toidus täiskõhutunnet. Ta on harjunud olema "näljane". Haaramismehhanism valitakse alateadlikult, et toime tulla afektidega, vältida emotsionaalset "nälga" (depressioon, hirmud, ärevus). Tarbimise kontrollimine muutub samuti problemaatiliseks: inimene ei suuda tarbimist ega ka oma mõjutusi kontrollida või kulutab kogu oma energia ja tähelepanu isu kontrollimisele.

Söömishäireid edendab kultuur: mood füüsilistele parameetritele ja samas on olemas „tarbimiskultus“ja küllus. Elatustaseme tõustes suureneb ka söömishäirete esinemissagedus.

Toidu- ja keemiasõltuvuse erinevus seisneb selles, et seda tüüpi sõltuvus ei ole ühiskonnale ohtlik. Kuid E. V. Zmanovskaja juhib tähelepanu: "samal ajal on toidusõltuvuse äärmuslikud variandid nagu neurootiline anoreksia (kreeka keelest" söögiisu puudumine ") ja neurootiline buliimia (kreeka keelest" hundinälg ") äärmiselt tõsised ja ületamatud probleemid" [5, lk. 46].

Nimi "anorexia nervosa" tundub esmapilgul isu puudumist. Kuid peamine rikkumismehhanism on sel juhul kõhnuse soov ja hirm ülekaalu ees. Inimene piirab end järsult toiduga, mõnikord keeldub täielikult toidust. "Näiteks tüdruku igapäevane toitumine võib koosneda poolest õunast, poolest jogurtist ja kahest küpsisetükist" [5, lk 46]. Sellega võib kaasneda ka oksendamise esilekutsumine, liigne füüsiline aktiivsus, söögiisu vähendavate või lahtistite kasutamine. Täheldatakse aktiivset kehakaalu langust. Sõltlane on keskendunud ülehinnatud ideele kaotada võimalikult palju kaalu. Kõige sagedasemad juhtumid esinevad noorukieas. Toidusõltuvus põhjustab häireid hormonaalses sfääris, seksuaalset arengut, mis ei ole alati pöörduvad. Väsimuse staadiumis tekivad tõsised neurofüsioloogilised häired: keskendumisvõimetus, kiire vaimne kurnatus.

Söömishäiretega kaasnevad kõige sagedasemad sümptomid on: võimetus oma tegevust kontrollida, keha skeemi rikkumine, nälja- ja küllastustunde kadumine, madal enesehinnang, huvide ringi kitsenemine, sotsiaalse aktiivsuse vähenemine, depressiooni ilmnemine, söömisrituaalid, ilmuvad obsessiivsed mõtted ja teod, väheneb huvi vastassoo vastu, suureneb soov saavutuste ja edu järele. Kõik need kahjustuse ilmingud on seotud kehakaalu langusega: normaalse kehakaalu taastamisel need sümptomid kaovad.

Toidusõltuvus on eriti tihedalt seotud noorukieaga. Nii saab vältida täiskasvanuks saamist ja psühhoseksuaalset arengut, jäädes lapsepõlves väliselt ja sisemiselt. Selle asemel, et oma vanematest lahku minna, suunab teismeline kogu oma energia toitumisprobleemide lahendamisele. See võimaldab tal jääda oma perega sümbiootilistesse suhetesse.

Anoreksiaga tüdrukutel on väga madal enesehinnang, kuigi objektiivselt on nad alati “head tüdrukud”. Nad saavad koolis hästi hakkama ja püüavad vastata vanemate ootustele. Anorexia nervosa areneb katsena eralduda vanematest, mitte sõltuda teiste arvamustest ja ootustest. Perekond, kus anorektiline isiksus kasvab, tundub üsna jõukas. Kuid on iseloomulikke jooni: ülemäärane orienteeritus sotsiaalsele edule, pinge, visadus, liigne üksindus ja ülekaitse, vältides konfliktide lahendamist [13]. Häiritud käitumine võib kujutada endast protesti perekonna liigse kontrolli vastu.

Buliimia korral jääb kaal suhteliselt normaalseks. Buliimia avaldub sagedamini paroksüsmaalse või püsiva toidu liigtarbimisena. Buliimia korral on täiskõhutunne tuhm, inimene sööb isegi öösel. Samal ajal on kaalu kontroll, mis saavutatakse sagedase oksendamise või lahtistite kasutamisega.

Buliimilised isikud kasutavad tavaliselt inimestevahelisi suhteid enese karistamise viisina. Karistusvajaduse allikaks võib olla alateadlik agressioon, mis on suunatud vanemate tegelaste vastu. See raev kandub toidule, mis imendub ja hävib. Toidusõltuvusega inimesed ei suuda üldjuhul oma suhteid rahuldaval viisil reguleerida, mistõttu suunavad konfliktid suhetesse toidule [13].

Arvestatud toidusõltuvusi on raske parandada. Seda võib seletada asjaoluga, et toit on liiga tuttav ja ligipääsetav objekt, et perekond osaleb aktiivselt selle häire tekkimises, et harmoonia ideaal domineerib ühiskonnas ja lõpuks on mõnel juhul häiritud söömiskäitumine süsteemse funktsionaalse häire iseloom.

Uuritud probleemide seos varajaste kogemuste ja traumadega (eeldatavasti esimesel eluaastal - söömishäirete puhul ja esimesed kaks kuni kolm aastat - keemilise sõltuvuse puhul) selgitab osaliselt sõltuvuskäitumise erilist püsivust. See ei tähenda, et sõltuvusega tegelemine ei annaks positiivset tulemust. On müüt, et "endisi narkomaane pole olemas". Tegelikult saab ja tuleb sõltuvusega tegeleda, hoolimata taastumisprotsessi keerukusest ja pikkusest. Inimene ise võib sõltuvust tekitava käitumisega hästi toime tulla tingimusel, et sõltuvust tunnustatakse, ta on teadlik oma isiklikust vastutusest positiivsete muutuste eest ja saab vajalikku abi. Elu näitab selle kohta palju positiivseid näiteid [1].

Kaassõltuvuse nähtus. Perekond mängib võtmerolli pereliikme sõltuvust tekitava käitumise kujundamisel ja säilitamisel. Kaassõltuvust mõistetakse kui negatiivseid muutusi sugulaste isiksuses ja käitumises, mis on tingitud ühe pereliikme sõltuvast käitumisest [6, 11]. Kaassõltuv kannatab sõltlasega koos elamise all, kuid provotseerib alateadlikult alati sõltlast retsidiivi. Sõltlasega koos elamine on raske, kuid harjumuspärane. Nendes suhetes mõistab kaassõltuv alateadlikult kõiki oma vajadusi: vajadust kedagi kontrollida ja tema eest hoolitseda, tunnet, et keegi on talle vajalik, „halva” sõltlase taustal tunneb kaassõltuv end „heana“, "Päästja". Sellepärast valivad kaassõltuvad inimesed sageli erialad, kus neid vajadusi saab rahuldada: meditsiin, sotsioloogia, psühholoogia jt. Kaassõltuvuse probleem kasvab vastavalt "lumepalli" põhimõttele, toome "klassikalise" näite. Alkohoolikute peres üles kasvanud naisel on teatud käitumisjooned. Oma lapsi kasvatades edastab ta neile ebatervislikke, sõltuvust tekitavaid suhtlusviise ja käitumismustreid. Sellise naise pojast saab narkomaan. Algab haiguse areng. Koos elades suurenevad häired mõlemas: pojal tekib sõltuvus üha enam, emal üha enam kaassõltuvus. Suhteliselt öeldes, mida rohkem tahab ema oma poega “päästa”, seda rohkem provotseerib ta alateadlikult temas lagunemist. Sest tegelikult on ta rohkem harjunud elama sõltlasega peres. See raskendab oluliselt tööd programmi esimese sammu - oma haiguse teadvustamise ja äratundmise - kallal. Emal on raske tunnistada, et ta "pojale head soovides" teeb teda ainult hullemaks. Kuid praktika näitab, et mida rohkem kaassõltuv sugulane töötab, seda lihtsam on sõltlasel elada kainuses.

Programm 12 sammu võimaldab kaassõltuvatel lähedastel luua peres terveid piire, õppida enda eest hoolitsema, aidates seeläbi ülalpeetavat kallimat. Programm aitab mõista, millist abi vajab keemiliselt sõltuvuses olev inimene, mida ta tegelikult oma vanematelt ootab. Seega on kaassõltlasel emal võimalus anda oma ülalpeetavale pojale just seda armastust ja soojust, mida ta ootab. Ja siis pole tal vaja seda otsida joobeseisundi illusoorsest maailmast.

Seega laieneb sõltuvust tekitava käitumise probleem perekonnahäireks. Parim väljapääs probleemidest on psühholoogiline abi sõltlasele ja tema kaassõltuvatele sugulastele.

Seega peetakse 12-astmelist programmi sõltuvust tekitava käitumisega toimetulekuks kõige tõhusamaks. Vaatleme maailma kogukonna kirjanduses "Anonüümsed narkootikumid" [1] kirjeldatud programmi peamisi samme:

üks. Tunnistasime, et oleme oma sõltuvuse ees jõuetud, tunnistasime, et meie elu on muutunud kontrollimatuks [1, lk.20].

2. Oleme hakanud uskuma, et meie omast suurem jõud suudab taastada meie mõistuse.

3. Tegime otsuse, et anname oma tahte ja oma elu Jumala hoolde, nagu me temast aru saime.

4. Uurisime end sügavalt ja kartmatult moraalsest küljest.

5. Oleme tunnistanud Jumala, iseenda ja teiste inimeste ees oma eksituste tõelist olemust.

6. Oleme täielikult valmis selleks, et Jumal vabastab meid kõigist nendest iseloomu puudustest.

7. Palusime alandlikult, et Ta meid oma puudustest vabastaks.

8. Oleme koostanud nimekirja kõigist inimestest, keda oleme kahjustanud, ja oleme täis soovi heastada neid kõiki.

9. Oleme võimaluse korral isiklikult hüvitanud neile inimestele tekitatud kahju, välja arvatud need juhud, kui see võib kahjustada neid või kedagi teist.

10. Jätkasime enesevaatlust ja kui tegime vigu, tunnistasime seda kohe.

11. Palve ja mediteerimise kaudu püüdsime parandada oma teadlikku kontakti Jumalaga nii, nagu me Teda mõistsime, palvetades ainult teadmiste pärast Tema tahte kohta meie jaoks ja võimu seda teha.

12. Olles saavutanud nende sammude tulemusel vaimse ärkamise, püüdsime selle kohta sõnumit edastada teistele sõltlastele ja rakendada neid põhimõtteid kõigis oma asjades [1, lk.21].

Nende 12 sammu täitmine võtab kaua aega. Mida kauem sõltuvus tekkis, seda pikem oli taastumisrada. Elukestev teekond, kuna sõltuvus on haigus, mis ei vii paranemiseni, vaid ainult remissioonini. Sõltuvust ei saa täielikult ravida; saate õppida sellega elama. Programmis on veel kolm põhimõtet: ausus, avameelsus ja valmisolek tegutseda - on sõltlase jaoks vajalikud. Programmi väga oluline komponent on selle grupivorming. Narkootikumide anonüümsed liikmed usuvad, et selline lähenemine sõltuvusele on soovitav, kuna ühe sõltlase abi teisele on võrreldamatu väärtusega. Sõltlased ise saavad üksteisest paremini aru kui teised, jagavad oma väärtuslikku kogemust haigusega toimetulekul, lagunemiste ärahoidmisel ja lähisuhete loomisel. „Ainus võimalus mitte naasta aktiivse uimastitarbimise juurde (ained, suhted) on vältida esimest katset. Üks annus on liiga palju ja tuhandest alati ei piisa”[1, lk. 21]. Selle reegli üleviimisel kaassõltuvusse on rõhk suhetel. Kaassõltlase purunemine on kontrolli alla tõmbumine, psühhosomaatika, oma tunnete ja soovide mahasurumine, tähelepanu suunamine partneri elule, lahkumine valusasse sulandumisse. Psühholoogiline töö on suunatud suhetele partneriga, enamasti sõltlasega.

Sõltuvustega psühholoogiline töö toimub keemiliselt sõltuvate rühmade ja individuaalsete konsultatsioonide vormis, eraldi kaassõltuvate sugulaste jaoks. Grupil on teatud reeglid ja põhimõtted. Iga kohtumine on pühendatud kirjanduses seatud teemale. Psühholoog ei tugine mitte ainult põhilistele kaheteistkümnele sammule, vaid ka "traditsioonidele". Samuti analüüsib ja arutab elusituatsioone, arutab ja loeb anonüümsete narkootikumide kogukonna kirjandust [1].

Programm "12 sammu" töötati välja alkoholisõltuvuse raviks ja psühholoogiliseks tööks. Kasutades programmi tööl, jõudsime järeldusele, et see on tõhus igas etapis ega vaja erilisi muudatusi ja kohanemist erinevat tüüpi sõltuvuskäitumisega. Iga sammu läbi töötades, sõltuvust tekitava käitumise ilmingute tunnuseid analüüsides jõuame tervenemisele sammu lähemale.

Bibliograafia:

1. Anonüümsed narkootikumid. Narkootikumide anonüümsed maailmakaitsed, Incorporated. Vene 11/06.

2. Berezin S. V. Varase narkomaania psühholoogia. - Samara: Samara ülikool, 2000 - 64 lk.

3. Vend B. S. Isiksuse anomaaliad. - M.: "Mysl", 1988. - 301 lk.

4. Vaisov S. B. Narkomaania ja alkoholisõltuvus. Praktiline juhend laste ja noorukite rehabilitatsiooniks. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.-- 272 lk.

5. Zmanovskaja E. V. Deviantoloogia. Hälbiva käitumise psühholoogia. Õpik.manuaal naastudele. kõrgem. Uuring. institutsioonid. - 2. väljaanne, Rev. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia", 2004. - 288 lk.

6. Ivanova E. B. Kuidas aidata narkomaani. - SPb., 1997.- 144 lk.

7. Korolenko Ts. P. Psühhoanalüüs ja psühhiaatria. - Novosibirsk: Nauka, 2003.-- 665 lk.

8. Korolenko Ts. P. Psühhosotsiaalne addiktoloogia. - Novosibirsk: "Olsib", 2001. - 262 lk.

9. Mendelevitš V. D. Kliiniline ja meditsiiniline psühholoogia. -MEDpress-inform, 2008.-432 lk.

10. Narkomaania ja alkoholism kui kaks vabaduse poolust suhetes teiste inimestega / [Elektrooniline ressurss] // Juurdepääsurežiim:. Juurdepääsu kuupäev: 18.10.2016.

11. Narkomaania: metoodilised soovitused uimastisõltuvuse ületamiseks. Ed. A. N. Garansky. - M., 2000–384 lk.

12. Psühholoogia ja sõltuvuskäitumise ravi. Ed. S. Dowlinga / tõlk. inglise keelest R. R. Murtasin. - M.: Sõltumatu ettevõte "Klass", 2007. - 232 lk.

13. Psühhosomaatiline patsient arsti vastuvõtul: Per. temaga. / Toim. N. S. Rjazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Mees tähendust otsides: Kogu. - M.: Progress, 1990.- 368 lk.