Skisofreenia Psühholoogiline Teooria

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

autor: Linde Nikolai Dmitrievich

Preambul. See artikkel avaldati esmakordselt 2000. aastal ajakirjas "Praktilise psühholoogi ajakiri" ning olenemata mõnest naiivsusest ja ebapiisavatest tõenditest ning viimase 14 aasta jooksul usun ma endiselt, et see peegeldab põhiseadusi, et mul on õigus põhipunkt. Et skisofreenia põhjus on talumatutes patogeensetes emotsionaalsetes seisundites. Et võtmetegur on endast loobumine ja vaba tahe. Skisofreenia meditsiiniteooriat ei arendatud kunagi välja.

Eriti meeldib mulle enda seletus esialgsete hallutsinatsioonide ja luulude päritolu kohta skisofreenias unenägude kompenseeriva teooria kaudu. Ja ka selgitus, miks antipsühhootikumid leevendavad pluss-sümptomeid ja ei leevenda miinus-sümptomeid.

SUTRA SCHIZOPHRENIA kohta

See, kes eitab vaba tahet, on hull, ja see, kes seda eitab, on loll.

Friedrich Nietzsche

Skisofreenia on meditsiinis endiselt üks salapärasemaid ja üksikisiku jaoks traagilisi haigusi. Selline diagnoos kõlab nagu kohtuotsus, sest "kõik teavad", et skisofreenia on ravimatu, kuigi, nagu kirjutab kuulus Ameerika psühhiaater E. Fuller Torrey, on 25 % -l patsientidest uimastiravi tulemusena nende seisund oluliselt paranenud ja veel 25 protsenti paraneb, kuid vajavad pidevat hoolt [9]. Sama autor tunnistab aga, et praegu puudub rahuldav skisofreenia teooria ja antipsühhootiliste ravimite toime põhimõte on täiesti teadmata, kuid ta on siiski täiesti veendunud, et skisofreenia on ajuhaigus, pealegi on ta üsna täpne näitab peamist ajupiirkonda, mida see haigus mõjutab. Nimelt - limbiline süsteem, nagu teate, vastutab eelkõige inimese emotsionaalse seisundi eest.

Sellist olulist skisofreenia sümptomit nagu "emotsionaalset tuhmust", mis on omane eranditult kõigile selle sortidele, märgivad kõik psühhiaatrid (vt näiteks [8]), kuid see ei sunni arste spekuleerima võimaliku emotsionaalse seisundi üle skisofreeniliste haiguste põhjus. Lisaks uuritakse peamiselt iseloomulikke kognitiivseid häireid (luulud, hallutsinatsioonid, depersonaliseerimine jne). Hüpoteesi, et emotsionaalsed häired võivad olla selliste muljetavaldavate ja hirmutavate sümptomite põhjuseks, ei võeta tõsiselt arvesse just seetõttu, et skisofreeniahaiged tunduvad olevat emotsionaalselt tundetud. Vabandan, et jätkan mitte täiesti teadusliku termini "skisofreenia" kasutamist.

Esitatud teooria põhineb ideel, et valdav osa skisofreeniahaigustest põhineb isiksuse tõsistel emotsionaalsetel probleemidel, mis seisnevad peamiselt selles, et skisofreeniahaige ohjeldab (või surub maha) selliseid tugevaid tundeid, mida tema isiksus (arst "närvisüsteem") ei suuda vastu pidada, kui need tema kehas ja vaimus realiseeruvad. Nad on nii tugevad, et peate need lihtsalt unustama, igasugune puudutus põhjustab neile talumatut valu. Sellepärast teeb skisofreenia psühholoogiline teraapia endiselt rohkem kahju kui kasu, sest puudutab neid isiksuse sügavustesse "maetud" mõjusid, mis põhjustab uue skisofreenilise keeldumise tegelikkuse äratundmisest.

Pole juhus, et rääkisin tunnete aktualiseerumisest kehas, mitte ainult psühholoogid, vaid ka arstid ei eita, et emotsioonid on need vaimsed protsessid, mis mõjutavad kõige tugevamalt inimese füüsilist seisundit. Emotsioonid ei põhjusta mitte ainult aju elektrilise aktiivsuse muutust, veresoonte laienemist või kitsendamist, adrenaliini või muude hormoonide vabanemist verre, vaid ka keha lihaste pinget või lõdvestumist, kiirendatud hingamist või selle viivitust, südame löögisageduse suurenemine või nõrgenemine jne kuni minestamise, südameatakkide või täieliku hallinemiseni. Kroonilised emotsionaalsed seisundid võivad põhjustada kehas tõsiseid füsioloogilisi muutusi, see tähendab põhjustada teatud psühhosomaatilisi haigusi või, kui need emotsioonid on positiivsed, aidata kaasa inimeste tervise tugevdamisele.

Inimese emotsionaalsuse kõige sügavam uurija oli kuulus psühholoog ja psühhiaater W. Reich [6]. Ta pidas tundeid ja emotsioone inimese psüühilise energia otseseks väljenduseks. Skisoidse iseloomu kirjeldamisel juhtis ta kõigepealt tähelepanu sellele, et kõik sellise inimese tunded ja energia on külmunud keha keskosas, neid piirab krooniline lihaspinge. Tuleb märkida, et vene psühhiaatriaõpikud [8] osutavad ka konkreetsele lihashüpertensioonile (ülepingele), mida täheldati igat tüüpi skisofreenikutel. Vene psühhiaatria ei seosta seda fakti aga tunnete allasurumisega ega oska seletada ka skisofreenikute emotsionaalse tuimuse nähtust. Samas on see fakt mõistetav, arvestades, et emotsioonid on täielikult alla surutud, ja nii palju, et "patsient" ise ei suuda oma tunnetega kontakti saada, muidu on need talle liiga ohtlikud.

Kui see nii on, siis võime eeldada, et need tunded on tegelikult nii tugevad, et kontakt nendega on äärmiselt ohtlik isiksusele endale, et patsient ei suuda nendega toime tulla, kui ta neile tahte annab, see tähendab, et ta realiseerib neid oma kehas siin ja praegu, st lubage neil avalduda.

See järeldus on praktikas kinnitatud. Selliste remissioonis olevate patsientidega ettevaatlikult vesteldes võib teada saada, et nende tunnetel, millest nad pole teadlikud (nad tunnevad end tundetuna), on tegelikult “normaalse” inimese jaoks täiesti uskumatu jõud, neid iseloomustab sõna otseses mõttes kosmogooniline parameetrid. Näiteks tunnistas üks noor naine, et tunnet, mida ta tagasi hoiab, võib kirjeldada kui sellise jõu karjumist, et kui see lahti lasta, võib see "mägesid lõigata nagu laser!" Kui ma küsisin, kuidas ta suudab nii tugevat nuttu ohjeldada, vastas ta: "See on minu tahe!" "Milline on teie tahe?" Ma küsisin. "Kui te kujutate ette laavat Maa keskel, siis see on minu tahe," kõlas vastus.

Teine noor naine märkis samuti, et peamine tunne, mille ta alla surus, oli sarnane nutule, kui soovitasin tal teda vabastada, küsis ta mõne "musta" huumoriga: "Kas tuleb maavärin?" Mõlemad meenutasid, et nende emad peksid neid lapsepõlves pidevalt ja rängalt, nõudes absoluutset alistumist. Üllataval kombel tundub, et enamik skisofreenikuid on vandenõu pidanud, kõik viitavad ema (mõnikord isa) äärmisele enese väärkohtlemisele ja vanemate nõudlusele absoluutse alistumise järele.

Ka teised psühholoogid ja psühhiaatrid, kellega sel teemal arutasin, on juhtinud tähelepanu skisofreenikute kuritarvitamise faktile lapsepõlves. Näiteks kuulus psühholoog ja psühhoterapeut Vera Loseva (suuline suhtlus) rääkis selles mõttes, et skisofreenia tekib juhtudel, kui vanemad on lapsele midagi julma toime pannud, ja terapeudi põhiülesanne on aidata patsiendil end psühholoogiliselt eraldada. vanematelt, mis viib paranemiseni.

Kuid märkidest emotsioonide tugevusest ja julmusest ei piisa ilmselgelt, on vaja mõista nende emotsioonide olemust. Ilmselgelt pole need positiivsed emotsioonid, see on eelkõige enesevihkamine, millest ta saab ka üsna rahulikult psühholoogile teada anda. Skisofreenik vihkab oma isikupära ja hävitab ennast seestpoolt, mõte, et saate ennast armastada, tundub talle hämmastav ja vastuvõetamatu. Samas võib see olla vihkamine teda ümbritseva maailma vastu, seega lõpetab ta sisuliselt igasuguse kontakti reaalsusega, eelkõige deliiriumi abil.

Kust see viha tuleb?

Ema julmus, mille vastu laps sisemiselt protesteerib, muutub sellest hoolimata lapse enesehoiakuks ja see avaldub just noorukieas, st kui laps ei hakka enam oma vanematele kuuletuma, vaid kontrollib ennast ja oma elu. See tuleneb asjaolust, et ta ei tea teisi võimalusi enda kontrollimiseks ja teist versiooni enesehoiakust. Samuti nõuab ta endalt absoluutset alistumist ja rakendab enda suhtes absoluutset sisemist vägivalda. Küsisin sarnaste sümptomitega noorelt naiselt, kas ta sai aru, et kohtleb ennast nii, nagu ema temaga. "Te eksite," vastas ta kurva naeratusega, "kohtlen ennast palju keerukamalt."

Läänes on külma ja hüpersotsialiseeruva ema teooria tuntud kui lapse järgneva haiguse põhjus, kuid edasised "teaduslikud" uuringud pole seda hüpoteesi kinnitanud [9, 10]. Miks? See on väga lihtne: enamik vanemaid varjab fakte oma ebapiisavast suhtumisest lapsesse, eriti kuna see oli minevikus, tõenäoliselt petavad nad ise, unustades juhtunu. Skisofreenikud tunnistavad, et vastuseks nende süüdistustele julmuses vastavad vanemad, et midagi sellist ei juhtunud. Arstide silmis on vanematel muidugi õigus, nad pole hullud! (Üks mu sõber hoiti haiglas ja talle süstiti tugevaid ravimeid, kuni ta sai aru, et teda ei vabastata, kui ta ei loobu oma mälestustest vanemate sadistlikust käitumisest. Lõpuks tunnistas ta, et oli pole õige, et tema vanemad olid süütud ja ta vabastati …)

Selle teooria teine nõrkus on see, et see ei selgita, kuidas külm ja hüper-sotsialiseerumine põhjustavad skisofreeniat. Meie vaatevinklist on tegelik põhjus sama - skisofreeniku uskumatu jõud enda vastu, tema tunnete täielik allasurumine ja soov absoluutselt alluda abstraktsetele põhimõtetele (see tähendab vaba tahte ja spontaansuse tagasilükkamine)), mis tuleneb lapsevanema absoluutse alistumise nõuetest.

Haiguse psühholoogilised põhjused võivad tekkida mitte ainult vanemate julma suhtumise tõttu lapsepõlves, vaid ka muudest teguritest, mis selgitab ka mitmeid teisi juhtumeid. Näiteks tean juhtumit, kui skisofreenia tekkis naisel, kelle vanemad olid lapsepõlves pigem ära hellitanud. Kuni viienda eluaastani oli ta peres tõeline kuninganna, kuid siis sündis vend … Viha oma venna (siis meeste vastu üldiselt) üle valdas teda (vt Adleri teooria sünnijärjekorra rolli kohta perekonnas) [11]), kuid ta ei suutnud seda väljendada, kartes oma vanemate armastust täielikult kaotada, ja see viha langes talle seestpoolt …

K. Jung tsiteerib juhtumit [12], kui naine haigestus skisofreeniasse pärast seda, kui ta tegelikult tappis oma lapse. Kui Jung rääkis talle juhtunust tõe, misjärel ta oma allasurutud tunded täiesti ülekoormatud raevuhoos välja viskas, piisas tal täielikult taastumisest. Fakt oli see, et nooruses elas ta kindlas Inglise linnas ja oli armunud nägusasse ja rikasse noormehesse. Kuid tema vanemad ütlesid talle, et ta sihib liiga kõrgelt ja võttis nende nõudmisel vastu teise üsna väärt peigmehe pakkumise. Ta lahkus (ilmselt koloonias), sünnitas poisi ja tüdruku, elas õnnelikult. Kuid ühel päeval tuli talle külla sõber, kes elas kodulinnas. Tassi tee ääres rääkis ta naisele, et abieluga murdis ta ühe tema sõbra südame. Selgus, et see oli väga rikas ja nägus, kellesse ta oli armunud. Võite ette kujutada tema seisundit. Õhtul vannitas ta oma tütart ja poega vannis. Ta teadis, et selle piirkonna vesi võib olla saastatud ohtlike bakteritega. Millegipärast ei takistanud ta ühel lapsel peopesast vett juua ja teisel käsna imeda … Mõlemad lapsed jäid haigeks ja üks suri … Pärast seda lubati ta skisofreenia diagnoosiga kliinikusse.. Jung ütles talle pärast mõningast kõhklust: "Sa tapsid oma lapse!" Emotsioonide plahvatus oli valdav, kuid kaks nädalat hiljem lasti ta täiesti tervena välja. Jung jälgis teda veel 9 aastat ja haigus ei kordunud.

On ilmselge, et see naine vihkas ennast selle eest, et loobus oma armastatust ja siis aitas kaasa omaenda lapse surmale ning lõpuks rikkus oma elu. Ta ei suutnud neid tundeid taluda, lihtsam oli hulluks minna. Kui väljakannatamatud emotsioonid puhkesid, naasis ta mõistus tema juurde.

Tean juhtumit, kus noormees oli paranoilise skisofreeniavormiga. Kui ta oli väike, rebis isa (dagestanlane) mõnikord vaibalt maha tema küljes rippuva pistoda, pani selle poisile kõrile ja hüüdis: "Ma lõikan selle ära, või sa kuuled mind!" Kui sellel patsiendil paluti joonistada inimene, kes kardab kedagi, siis sellel joonisel oli figuuri ja detailide järgi võimalik teda eksimatult ära tunda. Kui ta maalis selle, keda see mees kardab, tundis tema naine selles portrees eksimatult ära patsiendi isa. Kuid ta ise ei saanud sellest aru, pealegi jumaldas ta teadvuse tasemel oma isa ja ütles, et unistas tema jäljendamisest. Veelgi enam, ta ütles, et kui tema enda poeg varastab, tapab ta ta pigem ise! Huvitav on ka see, et kui temaga arutati kannatuste ohjeldamise, kannatlikkuse teemat, ütles ta, et tema arvates „mees peaks vastu pidama, kuni on täiesti hull!”.

Need näited kinnitavad selle haiguse emotsionaalset olemust, kuid loomulikult ei ole need lõplikud tõendid. Kuid teooria on tavaliselt alati kõverast ees.

Psühholoogias on tuntud veel üks skisofreenia psühholoogiline teooria, mis kuulub filosoofile, etnograafile ja etoloogile Gregory Batesonile [1], see on mõiste "topeltklamber". Lühidalt öeldes taandub selle olemus asjaolule, et laps saab vanemalt kaks loogiliselt kokkusobimatut retsepti (näiteks „kui sa seda teed, siis ma karistan sind” ja „kui sa seda ei tee, siis ma karistan sind””), Tema jaoks jääb üle vaid hulluks minna. Selle topeltklambri idee tähtsuse tõttu on selle teooria tõendusmaterjal väike, see jääb puhtalt spekulatiivseks mudeliks, mis ei suuda seletada skisofreeniaga kaasnevaid katastroofilisi häireid mõtlemises ja maailma tajumises. on aktsepteeritud, et "topeltklamber" põhjustab kõige sügavama emotsionaalse konflikti. Igal juhul mõnitab psühhiaater Fuller Torrey lihtsalt seda kontseptsiooni [9, lk 219], aga ka teisi psühholoogilisi teooriaid. Kõik need teooriad ei suuda kahjuks seletada skisofreenia sümptomite päritolu, kui ei võeta arvesse patsiendi varjatud emotsioonide tugevust, kui ei võeta arvesse enesehävitamise jõudu, spontaansuse ja vahetu emotsionaalsuse allasurumise aste.

Meie teooria seisab silmitsi samade ülesannetega. Seetõttu ei usu psühhiaatrid skisofreenia psühholoogilistesse teooriatesse, sest nad ei suuda ette kujutada, et sellised psüühikahäired võivad tekkida mitte hävinud ajus, nad ei suuda ette kujutada, et normaalne aju võib tekitada hallutsinatsioone ja inimene võib neisse uskuda. Tegelikult võib see juhtuda. Maailmapildi moonutused ja loogika rikkumised esinesid ja esinevad miljonite inimeste seas otse meie silme all, nagu näitab natsismi ja stalinismi praktika, finantspüramiidide tava jne. Tavaline inimene on võimeline kõike uskuma ja isegi oma silmaga "nägema", kui seda väga palju on! Ma tahan. Põnevus, kirg, metsik hirm, vihkamine ja armastus panevad inimesi uskuma oma fantaasiatesse kui reaalsusesse või vähemalt segama neid reaalsusega. Hirm paneb sind nägema ohte kõikjal ja armastus paneb sind ootamatult rahva seas nägema oma armastatut. Kedagi ei üllata, et kõik lapsed läbivad öiste hirmude perioodi, kui lihtsad ruumis olevad esemed tunduvad neile mingisuguste pahaendelistena. Paraku on ka täiskasvanud võimelised oma fantaasiaid reaalsuseks võtma ja asendusprotsess toimub täiesti kontrollimatult, kuid selleks, et see juhtuks, on vaja üleloomulikke negatiivseid emotsioone, üleloomulikku stressi.

Pole juhus, et märgati, et enne haiguse algust, teatud aja jooksul, ei saa tulevased patsiendid praktiliselt magada. Püüa mitte magada kaks ööd järjest - kuidas sa mõtled pärast teist ööd? "Skisofreenikud" enne haiguse algust ei maga nädala, mõnikord 10 päeva … Kui äratate inimese katseliselt REM -une ajal, kui ta näeb unenägusid, siis viie päeva pärast hakkab ta nägema hallutsinatsioone! reaalsuses! Seda nähtust selgitab suurepäraselt Freudi unistuste teooria. Ta näitas, et unenägudes näevad inimesed oma täitmata soove. Kui see unenägude kompenseeriv funktsioon on välja lülitatud, toimub kompensatsioon hallutsinatsioonide kujul. Ainult katses osalev terve inimene saab aru, et need hallutsinatsioonid on tema enda psüühika tulemus. Kannatustest piinatud haige inimene võtab hallutsinatsioonide pildid reaalsuseks!

Minu klient, kellel oli maniakaal-depressiivne psühhoos (ma ei ravinud teda, vaid pidasin ainult nõu), oli šokeeritud, kui ma talle seda kontseptsiooni rääkisin! Selgub, et enne haiguse debüüdi ei maganud ta 11 päeva ilma vaheajata! Keegi ei öelnud talle midagi sellist, kuigi ta oli neli korda psühhiaatriakliinikus!

Meenutagem, muide, kuulsat filmi "A Beautiful Mind", mis on loodud reaalsete faktide põhjal. Selles mõistab paranoilise skisofreeniavormiga geniaalne matemaatik äkki (20 aasta pärast), et üks tegelane tema hallutsinatsioonidest on tõesti tema enda psüühika produkt (tüdruk, kes pole kunagi küpsenud)! Sellest aru saades suutis ta oma haigusest enda seest üle saada!

Kuid "skisofreenikud" ei maga põhjusel, sest neil pole midagi teha, nad on äärmiselt põnevil ja pinges, neid valdavad tunded, millega nad võitlevad, kuid ei suuda neid alistada. Näiteks üks naine "läks hulluks" juba täiskasvanueas pärast lahutust abikaasast, mida ta koges sedavõrd, et muutus täielikult halliks. Lisaks oli "muld" juba samamoodi ette valmistatud - lapsena peksis ema teda pidevalt ja nõudis absoluutset alistumist ning armastatud isa oli depressioonis joodik. Ema ütles: "Te olete kõik selles Sidorovis!" Nii et enne ägeda psühhootilise rünnaku algust ei maganud ta umbes nädal aega järjest!

Ülaltoodut kokku võttes võib skisofreenia põhjused taandada kolmele peamisele tegurile:

1. enesekontroll absoluutse vägivalla abil, spontaansuse ja vahetuse tagasilükkamine;

2. uskumatu vihkamisjõud enda, oma isiksuse vastu;

3. kõikide tunnete allasurumine ja sensoorne kontakt reaalsusega.

Skisofreeniahariduses tuleb esmatähtsaks pidada esimest põhimõtet. Spontaansuse tagasilükkamine, sisemiste otseste impulsside ja soovide järgimine tuleneb asjaolust, et lapsepõlves õppis laps ainult vanemale kuuletuma ja ennast alla suruma, mitte ennast usaldama. Enda juhtimine toob kaasa mehaanilise eksistentsi, allumise abstraktsetele põhimõtetele, pideva pinge ja enesekontrolli. Sellepärast on kõik tunded "ajendatud" sügavale isiksusse ja kontakt reaalsusega lakkab. Kaotatakse igasugune võimalus elust rahulolu saada, kuna otsene kogemus pole lubatud. Ettepanek ennast kuidagi teisiti, leebemalt juhtida tekitab arusaamatusi või aktiivset vastupanu, näiteks: "Kuidas ma saan sundida ennast tegema seda, mida ma ei taha?"

See viitab aga pigem remissiooniseisundile, psühhootilise rünnaku ajal näib loodus võtvat oma, luues absoluutse vabaduse ja vastutustundetuse tunde. Lahkumatu sisemine tahe, mis tavaliselt surub maha igasuguse spontaansuse, laguneb ja hullumeelse käitumise voog toob teatud kergenduse, see on varjatud kättemaks vägivallatsejale vanemale ning võimaldab realiseerida keelatud impulsse ja soove. Tegelikult on see ainus võimalus lõõgastuda, kuigi teises versioonis võib psühhoos avalduda ka ülipingena - kogu olendi haaramine julma tahtega, mis on lapse piiritu kangekaelsuse (või hirmu) ilming. ja selles mõttes ka kättemaksu, aga teistmoodi.

Siin on näide D. Helli ja M. Fischer -Felteni raamatust "Skisofreenia" - M., 1998, lk 61: Ma jõudsin järeldusele: minu tahe on mitte tahta, vaid kuuletuda, s.t. Olin oma psühhoosiga ühel kohal, mitte sõudsin ülesvoolu. Seetõttu ei tekitanud psühhoos kui enesekontrolli kaotamise tunne minus hirmu."

Sellest lõigust on selgelt näha, et "skisofreenik" püüab alluda psühhoosile, et tema tahe on suunatud alistumisele, nagu see oli ilmselt lapsepõlves. Samal ajal võimaldab psühhoos vabaneda enesekontrollist, mis on ka "patsiendi" jaoks väga soovitav. See tähendab, et rünnak on korraga valus allumine ja protest. Vestluses ühe psühhootilise noormehega, kes näitas hämmastavat loogilise mõtlemise võimet (tema isa, kes seda täheldas, oli šokis), arukaid küsimusi esitada, esitasin ma talle mõne ebamugava küsimuse. Ta ei vastanud kaua, küsisin uuesti. Siis võttis ta nägu ootamatult idiootse ilme, silmad pööritasid silmalaugude alla ja ta hakkas selgelt rünnakut looma. "Sa ei peta mind," ütlesin ma, "ma pole sinu arst. Ma tean suurepäraselt, et sa kuuled ja mõistad kõike. " Siis läksid ta silmad alla, keskendusid, ta muutus täiesti normaalseks ja kuidagi üllatunult ütles ta: "Aga ma saan tõesti kõigest aru …". Ta ei vastanud kunagi küsimusele.

Absoluutse kuulekuse põhimõte realiseerub fantaasiates (mis omandavad reaalsuse staatuse reaalsuse testimise protsessi rikkumise tõttu): häältest, mis käskivad midagi ette võtta ja millele on väga raske mitte kuuletuda, ohtlikest tagakiusajatest, salajasest märke, mille on andnud keegi kõige kummalisemal kujul, tulnukate, Jumala jm telepaatiliselt tajutud tahte kohta, mis sunnivad midagi naeruväärset tegema. Kõikidel juhtudel peab "skisofreenik" end võimsate jõudude jõuetuks ohvriks (nagu see oli tema lapsepõlves) ja vabastab end igasugusest vastutusest oma seisundi eest, nagu kohane lapsele, kelle jaoks on kõik otsustatud.

Sama põhimõte, mis avaldub spontaansuse tagasilükkamises, viib mõnikord selleni, et iga liigutus (isegi klaasi vee võtmine) muutub väga raskeks probleemiks. On teada, et teadliku kontrolli sekkumine automatiseeritud oskustesse hävitab need, samas kui "skisofreenik" kontrollib sõna otseses mõttes igat tegevust, mis viib mõnikord liigutuste täieliku halvatuseni. Seetõttu liigub tema keha sageli nagu puunukk ja üksikute kehaosade liigutused on üksteisega halvasti koordineeritud. Näoilmed puuduvad mitte ainult seetõttu, et tunded on alla surutud, vaid ka seetõttu, et ta “ei tea”, kuidas emotsioone otse väljendada või kardab väljendada “valesid tundeid”. Seetõttu märgivad "skisofreenikud" ise, et nende nägu tõmmatakse sageli liikumatusse maski, eriti kui nad puutuvad kokku teiste inimestega. Kuna spontaansus ja positiivsed tunded puuduvad, muutub skisofreenik huumoritundetuks ega naerata vähemalt siiralt (hebefreeniahaige [8] naer tekitab teiste seas pigem õudust ja kaastunnet kui naeruvääristamist).

Teine põhimõte (tunnete tagasilükkamine) on ühelt poolt seotud tõsiasjaga, et hinge sügavuses varitsevad kõige õudusunenäod, millega kokkupuude on lihtsalt kohutav. Tundete ohjeldamise vajadus põhjustab pidevat lihaste hüpertensiooni ja võõrandumist teistest inimestest. Kuidas saab ta tunda teiste inimeste kogemusi, kui ta ei tunne oma uskumatut kannatuste jõudu: meeleheidet, üksindust, vihkamist, hirmu jne? Usk, et ükskõik, mida ta ka ei teeks, toob see kõik siiski kaasa kannatusi või karistusi (siin võib sobida teooria „topeltklamber”), võib viia täieliku katatooniani, mis on absoluutse vaoshoituse ja täieliku meeleheite ilming.

Siin on veel üks näide samast raamatust, mille on kirjutanud D. Hell ja M. Fischer-Felten (lk 55): „Üks patsient teatas oma kogemusest:„ Elu oleks justkui kusagil väljas, justkui kuivanud”. Teine skisofreeniahaige ütles: „Minu meeled olid justkui halvatud. Ja siis loodi need kunstlikult; Ma tunnen end nagu robot."

Psühholoog küsiks: "Miks sa halvasid oma meeli ja muutsid end siis robotiks?" Kuid patsient peab end lihtsalt haiguse ohvriks, ta eitab, et teeb seda iseendaga, ja arst jagab tema arvamust.

Pange tähele, et paljud "skisofreenikud", kes täidavad inimkuju joonistamise ülesannet, tutvustavad sellesse mitmesuguseid mehaanilisi osi, näiteks hammasrattaid. Noormees, kes oli selgelt piiripealses seisundis, joonistas antenniga roboti pähe. "Kes see on?" Ma küsisin. "Elik, elektrooniline poiss," vastas ta. "Ja miks just antennid?" "Et kosmosest signaale püüda."

Enesevihkamine sunnib "skisofreenikut" end seestpoolt hävitama, selles mõttes võib psühhofreeniat määratleda kui hinge enesetappu. Kuid nende hulgas on tõelisi enesetappe umbes 13 korda rohkem kui tervete inimeste seas [9]. Kuna väliselt näevad nad välja rahulikud inimesed, ei kahtle arstid isegi selles, millised kuradima tunded neid seestpoolt lahti rebivad, seda enam, et enamasti on need tunded „külmunud“ja patsient ise ei tea neist ega varja neid. Patsiendid eitavad, et nad vihkavad ennast. Probleemide liigutamine pettepiirkonda aitab tal nendest kogemustest põgeneda, kuigi pettekujutelm ise ei ole kunagi juhuslik, vaid peegeldab patsiendi sügavaid tundeid ja hoiakuid ümberkujundatud ja maskeeritud kujul.

On üllatav, et "skisofreenikute" sisemaailma kohta on väga huvitavaid uuringuid [4], kuid autorid ei jõua kunagi selleni, et luulude või hallutsinatsioonide sisu seotaks patsiendi tegelike kogemuste ja suhete teatud tunnustega. Kuigi sarnast tööd tegi K. Jung kuulsa psühhiaatri Bleulleri kliinikus [2].

Näiteks kui skisofreeniahaige on veendunud, et tema mõtteid kuulatakse pealt, võib see olla tingitud asjaolust, et ta kartis alati, et vanemad tunnevad ära tema “halvad” mõtted. Või tundis ta end nii kaitsetuna, et tahtis oma mõtetesse tagasi tõmbuda, kuid isegi seal ei tundnud ta end turvaliselt. Võib -olla on tõsiasi see, et tal olid tõepoolest pahameelsed ja muud halvad mõtted suunatud vanematele ning ta kartis väga, et nad saavad sellest teada jne. Kuid mis kõige tähtsam - ta oli veendunud, et tema mõtted alluvad välistele jõududele või on välistele jõududele kättesaadavad, mis tegelikult vastab tema enda tahte hülgamisele isegi mõtlemise valdkonnas.

Üks noormees, kes oli oma haigusseisundile lähedane (see, kes joonistas inimese joonistusena roboti, millel olid antennid peas), kinnitas mulle, et maailmas on kaks jõukeskust, üks on tema ise, teine on kolm tüdrukut, keda ta kunagi hostelis külastas. Nende võimukeskuste vahel käib võitlus, mille tõttu on kõigil (!) Nüüd unetus. Veel varem rääkis ta mulle loo sellest, kuidas need tüdrukud tema üle naersid, mis talle tõesti haiget tegi, oli selge, et need tüdrukud talle meeldisid. Kas ma pean selgitama tema hullumeelsete ideede tegelikku tausta?

„Skisofreeniku” vihkamisel enda vastu on tagurpidi „külmunud“vajadused [7] armastuse, mõistmise ja intiimsuse järele. Ühelt poolt loobus ta lootusest saavutada armastust, mõistmist ja intiimsust, teisalt unistab sellest kõige rohkem. Skisofreenik loodab endiselt saada vanema armastust ega usu, et see on võimatu. Eelkõige püüab ta seda armastust teenida, järgides sõna otseses mõttes lapsepõlves talle antud vanemate juhiseid.

Lapsepõlves moonutatud suhetest tekkiv umbusaldus ei võimalda aga lähenemist, avatus hirmutab. Pidev sisemine pettumus, rahulolematus ja intiimsuse keeld tekitavad tühjuse ja lootusetuse tunde. Kui on tekkinud mingisugune lähedus, omandab see üliväärtuse tähenduse ja selle kaotamisega toimub psüühilise maailma lõplik kokkuvarisemine. "Skisofreenik" küsib endalt pidevalt: "Miks?.." - ja ei leia vastust. Ta ei tundnud end kunagi hästi ega tea, mis see on. Vaevalt leiate "skisofreenikute" hulgast selliseid inimesi, kes on vähemalt kunagi olnud tõeliselt õnnelikud ja nad projitseerivad oma õnnetu mineviku tulevikku ning seetõttu pole nende meeleheitel piire.

Enesevihkamine toob kaasa madala enesehinnangu ja madal enesehinnang viib enesesalgamise edasiarendamiseni. Veendumine oma tähtsusetuses võib kaitsva vormina tekitada usalduse oma suuruse vastu, liigse uhkuse ja jumalakartlikkuse tunde.

Kolmas põhimõte, milleks on tunnete pidev pärssimine, on seotud esimese ja teisega, sest vaoshoitus tekib harjumusest kuuletuda, ennast pidevalt kontrollida ja ka seetõttu, et tunded on väljendamiseks liiga tugevad. Tegelikult on skisofreenik sügavalt veendunud, et ta ei suuda neid tundeid vabastada, kuna see lihtsalt laastab teda. Lisaks võib ta neid tundeid säilitades jätkuvalt solvuda, vihata, kedagi süüdistada, neid väljendades astuda sammu andestuse poole, kuid ta lihtsalt ei taha seda. Artikli alguses mainitud noor naine, kes hoidis tagasi "nuttu, mis võib mägesid lõigata nagu laser", ei kavatsenud seda nuttu kuidagi vabastada. "Kuidas ma saan ta välja lasta," ütles ta, "kui see karje on kogu mu elu?!"

Tunnete piiramine viib, nagu juba mainitud, keha lihaste kroonilise ülepingeni ja hinge kinni hoidmiseni. Lihaseline karapass hoiab ära energia vaba liikumise läbi keha [6] ja suurendab jäikusetunnet. Kest võib olla nii tugev, et ükski massaažiterapeut ei suuda seda lõdvestada ja isegi hommikuti, kui tavainimesel on keha lõdvestunud, võib nendel patsientidel (kuid mitte ainult neil) keha olla pinges " laud "ja naelad hammustavad peopessa.

Energiavoog vastab jõe või oja kujutisele (see pilt peegeldab ka suhet emaga ja suulisi probleeme). Kui üksikisik näeb oma fantaasiates hägust, väga külma ja kitsast voolu, siis see viitab tõsistele psühholoogilistele probleemidele (Leineri kujutlusvõime). Mida sa ütled, kui ta näeb kitsast oja, mis on kaetud jääkoorikuga? Samal ajal lööb sellele jääle piits, millest jääle jäävad verised triibud!

Kuid "skisofreenikud" võivad oma tundeid nii alla suruda (piirata) kui ka alla suruda. Seetõttu tekivad skisofreenikutel, kes oma tundeid maha suruvad, nn positiivsed sümptomid (hääldatud mõtted, häälte dialoog, mõtete tagasitõmbumine või sisestamine, imperatiivsed hääled jne) [10]. Samal ajal tõusevad ümberasujate jaoks esile „negatiivsed” sümptomid (ajamiskadude kadumine, afektiivne ja sotsiaalne isolatsioon, sõnavara ammendumine, sisemine tühjus jne). Esimesed peavad pidevalt oma tunnetega võitlema, teised ajavad nad isiksusest välja, kuid nõrgendavad ennast ja laastavad.

Muide, see seletab, miks antipsühhootikumid, nagu kirjutab sama Fuller Torrey [9, lk 247], on tõhusad võitluses positiivsete sümptomitega ja ei mõjuta peaaegu üldse negatiivseid sümptomeid (tahte puudumine, autism jne).)) ja näitab, millest nende tegevus tegelikult koosneb. Antipsühhootilistel ravimitel on sisuliselt ainult üks eesmärk - suruda alla patsiendi aju emotsionaalsed keskused. Emotsioone maha surudes aitavad need skisofreenikul saavutada seda, mida ta juba püüab teha, kuid tal pole selleks jõudu. Selle tulemusena hõlbustatakse tema võitlust tunnetega ja "positiivseid" sümptomeid selle võitluse vahendina ja väljendusviisina pole enam vaja. See tähendab, et lisaks on sümptomid ebapiisavalt allasurutud tunded, mis purskavad pinnale vastu patsiendi tahet!

Kui skisofreenik on oma tunded intrapersonaalsest psühholoogilisest ruumist välja tõrjunud, siis emotsioonide allasurumine narkootikumide abil sellele midagi juurde ei anna. Tühjus ei kao kuhugi, sest midagi pole juba olemas. Kõigepealt on vaja need tunded tagasi saata, misjärel võib nende allasurumine ravimitega avaldada mõju. Autism ja tahte puudumine ei saa emotsioonide allasurumisel kaduda; pigem võivad need isegi süveneda, kuna peegeldavad irdumist emotsionaalsest maailmast, mis on üksikisiku vaimse maailma aluseks olnud vaimse energia aluseks. Miinusnähud on tunnete allasurumise, energiapuuduse tulemus!

Sellest vaatenurgast võib seletada ka teist "müsteeriumi", mille kohaselt reumatoidartriidiga patsientidel skisofreeniat praktiliselt ei esine [9]. Reumatoidartriit viitab ka "lahendamata" haigustele, kuid tegelikult on see psühhosomaatiline haigus, mis on põhjustatud indiviidi vihkamisest oma keha või tunnete vastu (minu praktikas oli selline juhtum). Skisofreenia on seevastu vihkamine oma isiksuse, iseenda kui sellise vastu ja harva juhtub, et mõlemad vihkamise variandid esinevad koos. Vihkamine on lõppude lõpuks sarnane süüdistusega ja kui üksikisik süüdistab oma keha kõigis oma hädades (näiteks, et see ei vasta tema armastatud vanema ideaalidele), siis tõenäoliselt ei süüdista ta ennast inimesena.

Mis tahes emotsiooni välimine väljendumine skisofreenikul nii allasurumise kui ka allasurumise korral on järsult piiratud ja see jätab mulje emotsionaalsest külmusest ja võõrandumisest. Samal ajal toimub üksikisiku sisemaailmas nähtamatu "hiiglaste võitlus", millest ükski pole võimeline võitma ja enamasti on nad "klammerdunud" sõbra seisundis ega suuda vaenlast tabada.). Seetõttu tajub "skisofreenik" teiste inimeste kogemusi oma sisemiste probleemidega võrreldes täiesti tühistena, ta ei saa neile emotsionaalset reaktsiooni anda ja jätab emotsionaalselt igava mulje.

"Skisofreenik" ei taju huumorit, kuna huumor on spontaansuse kehastus, ootamatu muutus olukorra tajumises, ei luba ta ka spontaansust. Mõned skisoidid on mulle tunnistanud, et neile ei tundu naljakas, kui keegi nalja räägib, vaid nad imiteerivad naeru, kui see peaks olema. Samuti on neil tavaliselt suuri raskusi orgasmi saamisel ja seksist rahulolu saamisel. Seetõttu pole nende elus peaaegu mingit rõõmu. Nad ei ela praeguses hetkes, andudes tunnetele, vaid vaatavad end väljastpoolt eemale ja hindavad: "Kas ma tõesti nautisin seda või mitte?"

Vaatamata kõige tugevamatele tunnetele ei ole nad neist aga teadlikud ja projitseerivad neid välismaailma, uskudes, et keegi neid taga kiusab, manipuleerib vastu tahtmist, loeb nende mõtteid jne. See projektsioon aitab neid tundeid mitte teadvustada ja neist võõranduda. Nad loovad fantaasiaid, mis omandavad nende meeles reaalsuse staatuse. Kuid need fantaasiad puudutavad alati üht "moehullust", teistes valdkondades võivad nad üsna mõistlikult arutleda ja anda endale toimuvast aru. See "moehullus" vastab tegelikult üksikisiku sügavaimatele emotsionaalsetele probleemidele, see aitab tal kohaneda selle eluga, taluda talumatut valu ja tõestada enda jaoks tõestamatut, saada vabaks, jäädes "orjaks", saada suureks, tunda end tühisena, mässata vastu "ebaõiglus" elu ja kätte maksma "kõigile", karistades ennast.

Puhtalt statistilised uuringud ei saa seda seisukohta kinnitada ega ümber lükata. Nende patsientide sisemaailma sügavpsühholoogiliste uuringute statistika on vajalik. Pealiskaudsed andmed on teadlikult valed nii patsientide endi kui ka nende lähedaste salajasuse ning küsimuste formaalsuse tõttu.

Skisofreenia psühhoterapeutiline uuring on aga äärmiselt raske. Mitte ainult sellepärast, et need patsiendid ei taha arstile või psühholoogile oma sisemaailma paljastada, vaid ka sellepärast, et selle uuringu läbiviimisel teeme tahtmatult haiget nende inimeste tugevaimatele kogemustele, millel võivad olla nende tervisele soovimatud tagajärjed. Kuid selliseid uuringuid saab teha hoolikalt, näiteks kasutades suunatud kujutlusvõimet, projektsioonitehnikaid, unenägude analüüsi jne.

Kavandatud kontseptsiooni võib pidada liiga lihtsustatuks, kuid me vajame hädasti üsna lihtsat kontseptsiooni, mis selgitaks skisofreenia tekkimist ja mis võiks selgitada selle haiguse teatud sümptomite päritolu ning oleks ka potentsiaalselt testitav. Skisofreenia kohta on väga keerulisi psühhoanalüütilisi teooriaid, kuid neid on väga raske välja tuua ja sama raske testida [10].

Geniaalne kodumaine psühhoterapeut Nazloyan, kes kasutab selliste juhtumite raviks maskiteraapiat, leiab, et sellist diagnoosi pole üldse vaja. Ta ütleb, et niinimetatud "skisofreenikute" peamine rikkumine on eneseidentiteedi rikkumine, mis üldiselt langeb kokku meie arvamusega. Maski abil, mille ta skulptuurib, vaatab ta patsienti vaadates viimase juurde tagasi kaotatud isiksuse. Seetõttu on Nazloyani järgi ravi lõpetamine katarsis, mida "skisofreenik" kogeb. Ta istub oma portree ette (portree saab luua mitu kuud), räägib temaga, nutab või lööb portree … See kestab kaks või kolm tundi ja siis tuleb taastumine … Need lood kinnitavad skisofreenia emotsionaalne teooria ja asjaolu, et haigus põhineb negatiivsel enesehoiakul …

Lõpetuseks tahan tuua näite põhjalikust uuringust hirmutunde kohta remissiooni saanud haigel noorel naisel (tuleb märkida, et ta oli oma haiguse tõsidusest täiesti teadlik, kuid ei tahtnud ravida meditsiiniliste vahenditega). Ta rääkis, kuidas lapsepõlves ema teda pidevalt peksis ja ta peitis end, kuid ema leidis ja peksis teda põhjuseta.

Palusin tal ette kujutada, kuidas tema hirm välja näeb. Ta vastas, et hirm oli nagu valge värisev tarretis (see pilt peegeldas muidugi tema enda olekut). Siis küsisin, keda või mida see tarretis kardab? Pärast mõtlemist vastas ta, et hirmu tekitas tohutu gorilla, kuid see gorilla ei teinud tarretise vastu ilmselgelt midagi. See üllatas mind ja ma palusin tal mängida gorilla rolli. Ta tõusis toolilt püsti, astus selle pildi rolli, kuid ütles, et gorilla ei ründa kedagi, selle asemel tahtis ta mingil põhjusel laua juurde minna ja sellele koputada, öeldes aga korduvalt: "Tule välja ! " "Kes tuleb välja?" Ma küsisin. "Väike laps tuleb välja." vastas ta. "Mida gorilla teeb?" "Ei tee midagi, aga ta tahab lapsel jalgadest kinni võtta ja tema pea vastu seina lüüa!" Oli ta vastus.

Tahaksin selle episoodi kommentaarideta jätta, see räägib enda eest, kuigi muidugi on inimesi, kes saavad selle juhtumi lihtsalt selle noore naise skisofreenilise fantaasia arvelt maha kirjutada, eriti kuna ta ise hakkas siis seda eitama oli gorilla - tema imago ema, et tegelikult oli ta emale ihaldatav laps jne. See oli täielikus vastuolus sellega, mida ta oli varem öelnud paljude üksikasjade ja detailidega, nii et on lihtne mõista, et selline pööre tema meelest oli võimalus kaitsta end soovimatu mõistmise eest.

Kas sellepärast, et meie teadus pole skisofreenia olemust veel avastanud, sest kaitseb end ka soovimatu mõistmise eest.

Arvan, et viidete loetelu pole vaja, kuid siiski annan allikad, millele toetusin.

Kirjandus.

1. Bateson G., Jackson D. D., Hayley J., Wickland J. Skisofreenia teooria poole. - Moskva. Psühholoog. Ajakiri, nr 1-2, 1993.

2. Brill A. Loengud psühhoanalüütilisest psühhiaatriast. - Jekaterinburg, 1998.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Kliiniline psühhiaatria. - M., 1994.

4. Kempinski A. Skisofreenia psühholoogia. - S.-Pb., 1998.

5. Kisker K. P., Freiberger G., Rose G. K., Wolf E. Psühhiaatria, psühhosomaatika, psühhoteraapia. - M., 1999.

6. Reich V. Isiksuse analüüs. - S.-Pb., 1999.

7. Magus K. Hüppa konksult maha. - S.-Pb., 1997.

8. Smetannikov P. G. Psühhiaatria. - S.-Pb., 1996.

9. Fuller Torrey E. Skisofreenia. - S.-Pb., 1996.

10. Hell D., Fischer-Felten M. Skisofreenia. - M., 1998.

11. Kjell L., Ziegler D. Isiksuse teooriad. - S.-Pb., 1997.

12. Jung K. G. Analüütiline psühholoogia.- S.-Pb., 1994.