Vaimsete Häirete Kliinilise Ja Psühholoogilise Analüüsi Põhimõtted

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Need põhimõtted sõnastas Võgotski.

Esimene põhimõte: kõrgemad vaimsed funktsioonid moodustuvad in vivo, need on sotsiaalselt määratud, oma struktuurilt märgisümboolsed, vahendatud ja toimivad meelevaldselt

Vene psühholoogia seisukohast pole vahet, kas funktsioon on normaalne või ebanormaalne. See järgib alati põhimõtet nr 1. Teisisõnu seisame seisukohal, et patoloogias pole midagi, mis pole normaalne. Võgotski sõnul toimib haiguste psüühika samade seaduste järgi nagu normis. Kuid purunenud tingimuste tõttu viivad need seadused teistsuguse tulemuseni.

Võtke kaks häiret, mis on kõige produktiivsemad sümptomid: luulud ja hallutsinatsioonid. Kui me mõtleme nagu Võgotski, tähendab see, et hallutsinoosi ja deliiriumi korral leiame samad HMF -i omadused nagu normis. Deliirium on lastel võimatu, kuna vormilis-loogiliste toimingute süsteem pole välja kujunenud. Ta oskab fantaseerida. Ja täiskasvanul on deliirium üles ehitatud kõigi formaalse loogika seaduste järgi. Tuleb välja, et täiskasvanute deliiriumi aluseks on lihtsa mõtlemise arendamine. Deliiriumi süžee on võetud arengu sotsiaalsest olukorrast. Kui ühiskondlikus struktuuris poleks armastust, tagakiusamist, manipuleerivat mõju, siis ei tekiks ka mõjupette, armukadedust, armastust, tagakiusamist jne. Kõik luulud on sotsiaalselt määratud. Ja sellest annab tunnistust erinevate luulude ajastute muutumine.

Näiteks ei olnud 90ndatel tagakiusamispette. Kuid ekstrasensoorset mõju oli palju jama. Siis see sotsiaalne olukord lõppes ja õpilastel oli võimalik näidata erinevaid jama lugusid. Nüüd - düsmorfofoobia deliirium.

Sotsiaalse teabega seostatakse erinevate jamajuttude ajastuid.

Soov teha enda jaoks palju operatsioone on seotud isetusega. Sest peamine tingimus "ennast armastada" pole täidetud.

Deliirium ja hallutsinatsioonid pole ainult vaimne seisund. Selline käitumine on selle vaimse seisundi loogikas. Ja loomulikult võivad hallutsinatsioonid olla kõrge temperatuuri tõttu ajukahjustuse kujul.

80-90ndad - stabiilsuse kaotus. Ja tohutu hulk ähvardusi. Ja selgeltnägijate praktikate buum oli seotud elanikkonna motivatsiooniga elu mõjutada. Ja kõik läks deliiriumiks:)

Normaalse psüühika mehhanisme saame tuvastada hallutsinoosi mehhanismidena. Hallutsinatsioonid on kujutise ilmumine ilma objektita. Tundub, et tavaliselt tajume objekti alati. Seega ei ole hallutsinatsioonid selle määratluse järgi üldse sama, mis taju normis. Võgotski mõtlemise raames peame avastama taju normaalseks ja hallutsinoosi algpõhjuseks.

Bekhterev püüdis katseliselt tõestada, et hallutsinatsioonides on objekt. (Susanna Rubinstein kordas katset). Alkohoolikute hulgast valis ta need, kellel oli hallutsinoos, ja pani nad pimendatud ruumi, kus tema assistent hakkas reprodutseerima üsna ebamääraseid helisid. Bekhterev täheldas, et tema hallutsinoosiga patsiendid, kuulates neid helisid tähelepanelikult, hakkasid intensiivselt hallutsinatsioone tegema. Rubinstein Gannushkini instituudis katsetas ka erineva päritoluga hallutsinoosiga patsiente ja paranes. Diktofonist voolasid erinevad helid - kõige ebamäärasemad ja enam -vähem arusaadavad (kella tiksumine, kellahelin). Rubinstein leidis, et isegi hallutsinoosi ravimisel taastusid hallutsinatsioonid. Ja see tähendab, et psüühika on valmis peaaegu igal hetkel hallutsinoosi juurde naasma ja tagastab seal oma taju - hallutsinoosi tekitamiseks on vaja aktiivset taju. Selgub, et aktiivse kuulamise tegevus, mis tavaliselt tagab meile tajumise täpsuse, võib tavaliselt anda meile hallutsinoosi.

Teiseks, kui vaatleme hallutsinoosi kui vaimset tegevust, leiame, et hallutsinoosi süžeed ei ole juhuslikud. Näiteks alkohoolikutel on hallutsinoosil alati dramaatiline suhe millegi kohutavaga. Reaktiivse hallutsinoosiga patsientidel (pärast psühhotrauma) kõlab selles tavaliselt psühhotrauma ise.

Näiteks endine tuletõrjuja, kelle Rubinstein üle vaatas. Kui tekkis paberi sahin, hakkas ta hallutsinatsioone tegema ja ütles, et nüüd lagunevad talad, mis nüüd purunevad.

Sellest vaatenurgast ei saa sünnist pimedatel inimestel olla visuaalseid hallutsinatsioone. Sest selleks, et psühhopatoloogiline nähtus tekiks, peab psühholoogiline nähtus enne olema. Aga vaegnägijatele - saavad. Ja see on tugevam kui neil, kes näevad hästi, kuna vaatamine on tugevam, kuna nägemine on nõrk, suunab ta sellesse visuaalsesse analüsaatorisse veelgi rohkem vaimset tegevust.

Sellise häire nagu luulud ja hallutsinatsioonid tekkimiseks peab aju olema väga aktiivne. Antipsühhootikumid summutavad aktiivsust. Üldine vaimne aktiivsus kaob ja deliirium kaob koos sellega. Seetõttu kustutavad vanad antipsühhootikumid (amenasiin) kogu vaimse tegevuse ja koos sellega ka kogu psühhopatoloogia.

Hallutsinoosi tekkimiseks on vajalik ärevus. Mida tegid Bekhterev ja Rubinstein? Tekitas ebakindluse õhkkonna. Meie psüühika kogeb alati ebakindlust ärevusena.

Teisisõnu, iga patoloogilise nähtuse piires on vaja leida normaalsed mehhanismid. Nende õigeks modelleerimiseks, patoloogilise nähtuse vähendamiseks. Selleks vajame patoloogiliste nähtuste aluseks olevate normaalsete tegurite analüüsi.

Sellepärast on hallutsinoosi aktiivsuse olemust ja deliiriumi aktiivsust analüüsides võimalik ennustada. Mida loogilisem on eksituse struktuur, seda parem on prognoos. Kui deliirium on juba parafreeniline, tähendab see, et mõtlemine ise on lagunenud.

Psühholoog ei vasta küsimusele: "Miks inimene haigestub?" See on väga kitsas suund, kuigi ma tõesti tahan psüühika mõistmise põhjal vastata, et seos haiguse ja psüühika vahel on loomulik ja olemas. Kuid tänapäeval ei suuda psühholoogilised probleemid nii praktika kui ka teaduse valdkonnas sellele küsimusele veel üheselt vastata. Igat füüsilist ja vaimset haigust peetakse multifaktoriaalseks ja psühholoogiliseks teguriks - väikeseks killuks kogu põhjuste kogumist. Aga mida me saame vastata? Vastame küsimusele: "Kuidas toimib psüühika haigusseisundites?"

See tähendab, et psüühika jääb sotsiaalseks, vahendatuks, püüab meelevaldset kontrolli kõige üle, mis toimub tema kontrolli valdkonnas.

Normaalse psüühika seadused töötavad patoloogia piires. Kuid tulemus on moonutatud.

Põhimõte 2: Defekt ei ole tagasiminek

Vaimuhaigus loob uue pildi ja uue struktuuri psüühika toimimisest. See ei ole tagasiminek, vaid uus moodustis. Selle põhimõtte sõnastas Võgotski ja seda põhimõtet sõnastades vaidlustas ta psühhoanalüüsi ja psühhiaatria seisukoha, kuna psühhoanalüüs nägi vaimuhaigust taandumisena.

Tavapäraselt võib vaimuhaigust esitada kui teatavat etapiviisilist teed taandarenguni ja kui psühhoanalüüsi mõte oli õige (näiteks taandumine psühhoosi suulisele staadiumile). Võgotski ütleb, et regressiooni pole. On uus disain.

Kui tõesti oli olemas taandarengumuster, siis peaks iga haiguse käigus haige üha enam lapsega sarnanema. Selliseid haigusi on.

Näiteks frontaalne sündroom (aju frontaalsagarate rikkumine): nii parem kui ka vasak otsmik on kahjustatud ja patsient sarnaneb oma käitumismustriga lapsega. Sellel on "reageerimisvõime", - Kurt Lewini termin, kui inimest juhivad põldtimulaatorid (vares lendas mööda - pööras pea sinna). Ja käitumine lakkab olemast sihikindel. Põhimõtteliselt on see välimuselt sarnane, kuid sellel pole midagi ühist. Niipea kui oleme andnud lapsele mängutegevuse, on ta täiesti sihikindel. Asi on selles, et vaatamata välisele sarnasusele on tegevuse struktuur ja käitumise struktuur täiesti erinevad.

Teine näide: vanad inimesed. Kas nad näevad välja nagu lapsed? Sarnased. Seniilne seniilne dementsus: tõeliselt vanad inimesed on hajameelsed, mõtlemine on vähenenud, nad muutuvad naiivseteks, teatud mõttes harimatuteks, tähelepanematuteks ja unustamatuteks ning meenutavad selles osas lapsi koolieelses tegevuses. Kui taandarenguseadus oleks täidetud, peaksid vanad inimesed kaotama kõik, mis nad elus on saanud. Kuid täielikku oskuste kaotust pole. Kui oleks olemas regressiooniseadus, peaksid inimesed kaotama kõige raskemad oskused ja seejärel - kõige varem. Kuid seniilse dementsuse korral seda ei eksisteeri. Sügavalt seniilne ja dementsusega vanamees, kes istub arsti vastuvõtul. Sel ajal avaneb uks ja siseneb osakonna juhataja. Meie vanamees ei mäleta teda, kuna tema dementsus katkestas mälu. Kuid samal ajal tõuseb ta püsti, kui naine siseneb kontorisse. Ja see on täiskasvanueas oskus.

Teine näide on hiliste oskuste säilitamine sügava dementsuse taustal. Vana naine, kes ei mäleta oma nime ega päritolu. Kontakt reaalsusega kaob täielikult. Samal ajal, kui talle kirjutusmasin ette pandi, hakkas ta kohe kirjutama. Ja see on täiskasvanueas omandatud terviklik kutseoskus.

Vaatame vahendamise funktsiooni (omavoli - vahendus - sotsiaalsus). Vahendus on sümboolsete vahendite kasutamine. Suur hulk vaimseid funktsioone mitte ainult ei kaota toetust vahendamisel, vaid tugevdab ka mittetoetamist.

Pidev korduvkontroll vanemas eas - vabatahtliku kontrolli ebapiisav tugevdamine. Ja me jälgime seda neurooside ja psühhooside korral.

Kontroll on meie loomulik, treenitud reaktsioon ärevusele. Võimetus juhtida lennuki pilooti viib paanikahood. Ja kui kogesite hirmu kiindumusobjekti kaotamise ees? Näiteks unustasid nad auto sulgeda. Ja siis me kontrollime.

Seal, kus on ärevus, on ka juhitava kontrolli vorme.

Taandumist pole. Vastupidi, vahendustegevuses toimub patoloogiline areng.

Näiteks on pahaloomuline epilepsia, mis muudab psüühikat suuresti. See on ajuhaiguste vorm, mille tagajärjel muutub kogu psüühika struktuur. Kui sellisele epilepsiahaigele antakse "Piktogrammi" tehnika, siis leiame uudishimuliku stseeni, kuidas ta piktogrammi täidab. Ta täpsustab teda. Istub ja peegeldab pikka aega enne joonistamist, näiteks "raske töö". Ta täpsustab seda nii palju kui võimalik. Ja siis unustab ta, mida ta joonistas. Selle pildi joonistamisel nihutatakse motiiv eesmärgile. Selle asemel, et midagi kritseldada ja meelde jätta, läheb ta tegevusse joonistamise juurde. Ja meeldejätmine läheb perifeeriasse. Mälu patoloogia pole siin seotud asjaoluga, et vahendus on kadunud. Ja sellega, et see on terav.

Põhimõte 3: Igasugune vaimuhaigus loob uue pildi psüühikast

Milline on see pilt psüühikast? Võgotski nimetas seda psüühika pilti "defekti struktuuriks". On olemas osa psüühikast, milles täheldatakse rikkumisi - "paatos". Seal on säilinud osa psüühikast. Ja seal on osa psüühikast, mis võitleb aktiivselt rikkumise vastu - hüvitis. Igasugune haigus on barjäär, mida terve psüühikaosa püüab ületada. See hüvitis ise võib tulla "+" märgiga.

Näiteks olenemata põhjustest, ei pea mu pea kogu sündmuste käiku. Kirjutan oma päevikusse. Ja päevik on hüvitis mälu säilitamise eest.

Meie elu on täis hüvitisi ja tervislik elu on täis häid hüvitisi. Tänu neile muutume aktiivseks ja energiat tarbivaks. Hea hüvitise puudumine toob kaasa asjaolu, et esiplaanile tuleb paatos.

Näiteks kui ma päevikut ei kasuta, siis olen kindlasti ärevil, ebakindel ja kompleksides.

Enamik meist otsib hüvitist haridustegevuse vormis.

Kuid on olemas kompensatsioonid märgiga "-". See on vähenenud intelligentsusega lapse agressiivsus. Tõepoolest, vaimse alaarenguga lapsed võivad olla agressiivsed. On kaks punkti: kui dementsus on seotud subkortikaalsete struktuuride patoloogiaga, siis on agressiivsus esmane. Kuid väga sageli on see hüvitis lapse tõrjutud positsiooni eest, kui nõrkameelne, kuid tugev olles tõestab ta rusikatega oma lugupidamist enda vastu. Näeme väga sageli, et agressiivsed inimesed hüvitavad mõnele oma kompleksile liiga palju.

Koduvägivald on osa agressioonikomplekside ülemäärasest hüvitamisest. Nad peksid lapsi, sest see laps tekitab oma puudustega täiuslikule emale või täiuslikule isale nartsissistliku haava (mitte need päevikud näitavad). Isa arvas, et sellest saab tema nartsissistlik pikendus, ja ta polnud nii suurejooneliste pikendustega. Ja poeg ise on märk paavsti nartsissismi läbikukkumisest. Nartsissistlik haav tuleb kuidagi sulgeda.

Patoloogia puhul kõik sama ülekompenseerimine nagu normis.

Näiteks miks me nii palju sööme? Veelgi enam, mis olenevalt vanusest kompenseerib ahmimist? Kui me räägime vanadest inimestest, siis on hüperkompensatsioon tühjus ja mõnede tunnete puudulikkus. Sest kui seniilse nõrga mõtlemisega variandi variant hakkab ilmnema, siis on sees tühjuse tunne. Ja oli vanu inimesi, kes näljase lapsepõlve eest liiga palju kompenseerisid. Nad hoidsid pärast Teist maailmasõda "kreekerid madratsi all".

Tekib elutäie hirmu kompleks, mis toob kaasa sellise ahvatluse.

Kui te võtate noore vanuse, siis on toit naudingu puudumise tõttu ülemäärane hüvitis. (- "Kus on alati valgust?" - "Külmikus!":))

Ka vaimse haigusega. Näiteks kõrge nartsissistlik enesehinnang paabuliku käitumisega. Kindlasti leiame demonstratiivse enesehinnangu taga armastamata tüdruku, väikese mahajäetud lapse, alahinnatud poisi haavatud väikese „mina“- enamasti leiame lapsepõlveprobleeme ülekompenseerimise taga.

Kui me vaatame iga haige inimese psüühikat, siis pole vahet, kas ta on psühhootiline või neurootiline, vaatab psühholoog, erinevalt psühhiaatrist (kes vaatab „paatost“), mis on ohutu ja millega võib arvestada "+" märk kompensatsioonis ja mida võib pidada halvasti kohanduvateks vormideks, märgiga "-".

Põhimõte 4: iga pilt defektist, iga haige psüühika struktuur on üles ehitatud taseme sündroomiks. Ja selle sündroomi puhul eristas Võgotski kahte sümptomite taset: esmased ja sekundaarsed sümptomid

Esmased sümptomid on sellised kõrgemate vaimsete funktsioonide häired, mis on otseselt seotud haiguse bioloogilise olemusega (näiteks ajukahjustusega).

Näiteks traumaatiliste ajukahjustuste korral ei ole tähelepanu- ja mäluhäired mitte ainult kohustuslikud, vaid ka esmased sümptomid, sest need on seotud täpselt vigastatud piirkondadega (reeglina puudutab see subkortikaalseid struktuure ja nad vastutavad meie tähelepanu eest). ja mälu).

Sekundaarsed sümptomid on üles ehitatud esmasele.

Näiteks kui traumaatilise ajukahjustuse tõttu on tähelepanu halvenenud, mõjutavad need tähelepanuhäired sekundaarselt teisi funktsioone. Näiteks lugemisfunktsioon. Mitte sellepärast, et seda tsooni, sõnade lugemise ja mõistmise tsooni rikuti, vaid seetõttu, et tähelepanu halvenemine kannatab keerukama tegevusvormi tõttu.

Teine võimalus sekundaarsete sümptomite korral on hüvitis. Sest need tekivad psühholoogiliselt, katsena puudusest mööda minna.

Näide kompensatsioonist: kui inimene, olenemata sellest, mille tagajärjel kaotab ta kuulmise või nägemise, hakkab ta rohkem lootma teistele sensoorsetele süsteemidele. Kuulmis- ja kompimissüsteemid aktiveeruvad rohkem, toimub tegevuse ümberjaotamine ja näeme, et see on kompensatsioon.

Hüvitise sekundaarsed sümptomid võivad olla seotud mitte ainult vaimsete funktsioonidega, vaid ka enesehinnanguga (enesehinnangu nartsissistlik teravnemine), suhtlusvormidega. Inimesed korraldavad oma suhtluse ümber sõltuvalt sellest, millega nad haigestuvad.

Näiteks inimesed haigestuvad, olenemata kehast või hingest. Neist saavad üksildased inimesed. Sealhulgas seetõttu, et mõned inimesed loovad haigusega sellise psühholoogilise hüvitise, milleks on sekundaarne autism. See tähendab, et inimene läheb enesehinnangu säilitamiseks ise nelja seina. Nii et keegi ei näe oma võimete kadumist. Milline on inimese vastus kogu kommunikatsioonisüsteemile? Ta on autist. See on kommunikatiivse käitumise kompenseeriv ümberkorraldamine enesehinnangu säilitamiseks.

Psühholoog ei pea ainult kogu seda struktuuri nägema, ta peab leidma inimese enda välja töötatud "+" kompensatsioonid, mida ta peab kasutama taastusraviks. Peame leidma tuge, mida saame psühhoteraapias tugevdada.

Enamasti ei looda hüvitist psühhoteraapias. Psühhoterapeut saab hüvitist suurendada psühhoteraapia abil. Huumorimeelt ei saa luua. Seda saab kasutada haiguste ravis ressursina.

Seetõttu on diagnoos alati seotud psühhoteraapia suunaga.

Kohandatud: Arina G. A. Kliiniline psühholoogia