Mis On Tähelepanupuudulikkuse Häire

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Keskendumisprobleemid on kaasaegse ühiskonna tõeline nuhtlus: üha rohkem inimesi kurdab kiiret väsimust, tähelepanu hajumist ja võimetust keskenduda olulisele ülesandele. See võib olla nii multitegumtöötluse ja teabe ülekülluse tagajärg kui ka konkreetse psüühikahäire - tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire - ilming. Teooria ja praktika püüdsid välja mõelda, mis on ADHD ja kuidas sellega toime tulla

Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire paljastab kõik psühhiaatria kui teaduse nõrkused: vastuolulisemat, ebamäärasemat ja salapärasemat häiret on raske leida. Esiteks on suur vale diagnoosimise oht ja teiseks vaidlevad teadlased endiselt selle üle, kas see on üldse haigus või normi variant - ja kui see on ikkagi haigus, siis kas ADHD -d võib pidada täieõiguslikuks diagnoosiks? või on see lihtsalt sümptomite kogum, mida võib -olla ei ühenda üks põhjus.

Tähelepanupuudulikkuse uuringute ajalugu (mis sai oma praeguse nime alles kahekümnenda sajandi teisel poolel) sai alguse 1902. aastal, kui lastearst Georg Frederic Still kirjeldas impulsiivsete, halvasti imenduvate teabelaste rühma ja esitas hüpoteesi, et selline käitumine ei ole seotud arengupeetusega. Hüpotees sai hiljem kinnitust - kuigi arst ei osanud selle nähtuse põhjuseid selgitada. 25 aastat hiljem hakkas teine arst Charles Bradley hüperaktiivsetele lastele määrama amfetamiinist saadud psühhostimulanti benzedriini. Stimulandid osutusid väga tõhusateks, kuigi jällegi ei suutnud arstid pikka aega mõista nende mõju mehhanismi patsientidele. 1970. aastal esitas Ameerika psühhiaater Conan Kornecki esmakordselt hüpoteesi, et haigust võib seostada teatud neurotransmitterite madala tasemega ajus ja sarnased ravimid aitavad seda suurendada. Ameerika psühhiaatrite ühing pakkus esimesed meetodid sündroomi diagnoosimiseks välja alles 1968. aastal ja Venemaal hakati sellest rääkima alles 1990. aastate teisel poolel - ja siis ilma suurema entusiasmita.

Ettevaatlik suhtumine sellesse teemasse on mõistetav: ADHD uurimist ja diagnoosi seadmise kriteeriumide väljatöötamist on alates 1970ndatest aastatest saatnud skandaalid - Ameerika teatmeteose DSM -4 loojaid süüdistati terve ülediagnoosimise epideemia tekitamises. lastel ja noorukitel. Mõned arstid ja vanemad valisid kergema vastupanu teeks ravimid: raskeid lapsi oli lihtsam ravimeid toppida kui nende eripäradega toime tulla pedagoogilisi meetodeid kasutades. Lisaks rändasid aktiivsetele ja kontrollimatutele lastele ettenähtud amfetamiini tüüpi ravimid mõnikord koduperenaiste arsenali: stimulandid andsid jõudu ja aitasid majapidamistöödega toime tulla (kõige suurejoonelisem õuduslugu selle kohta, milleni selliste narkootikumide kodune kuritarvitamine viib, on lugu peategelasest emast raamatus "Reekviem unistuseks"). Lisaks muutusid häire diagnoosimise kriteeriumid mitu korda, mis põhjustas ka kriitikat. Selle tulemusena oli tähelepanupuudulikkuse häire tõsiselt diskrediteeritud ja kuulus mõnda aega "olematute haiguste" edetabelisse.

Sellegipoolest on psühhiaatrite kogemus näidanud, et probleem, olenemata sellest, kuidas te seda klassifitseerite, on endiselt olemas: teatud protsent elanikkonnast kogeb raskusi, mis on seotud halva keskendumisvõime, organiseerimisvõimetuse, impulsiivsuse ja hüperaktiivsusega. Sageli püsivad need omadused täiskasvanueas ja avalduvad piisavalt tugevalt, et tekitada inimesele (eriti ambitsioonikale) tõsiseid probleeme koolis, tööl ja isiklikus elus. Kuid tavaliselt tajuvad seda häiret teised ja patsient ise mitte tõsise haigusena, vaid isiklike vigade ilminguna. Seetõttu ei lähe enamik sellise sümptomite komplektiga täiskasvanuid arstide juurde, eelistades oma "nõrga iseloomuga" võidelda vabatahtlike jõupingutustega.

Milline on ADHD -ga inimese elu

Tähelepanupuudulikkuse häire põhjustab patsientidel raskusi isegi koolis: sellise diagnoosiga teismelisel, isegi kui tal on kõrge IQ, on raske materjali omastada, suhelda eakaaslaste ja õpetajatega. ADHD -ga inimene võib pea ees sukelduda teemasse, mis on tema jaoks subjektiivselt huvitav (kuid reeglina mitte kauaks - sellised inimesed kipuvad sageli prioriteete ja hobisid muutma) ja näitavad eredaid võimeid, kuid tal on raske esineda isegi lihtne rutiinne töö. Samal ajal on ta halb planeerima ja kõrge impulsiivsusega suudab ta ette näha isegi oma tegude vahetuid tagajärgi. Kui see kõik on kombineeritud ka hüperaktiivsusega, muutub selline teismeline kooliõpetaja õudusunenäoks - ta saab "igavates" ainetes halbu hindeid, üllatab teisi impulsiivsete naljadega, rikub korda ja mõnikord ignoreerib sotsiaalseid kokkuleppeid (kuna see on raske et ta keskenduks teiste ootustele ja nõuetele).

Varem arvati, et vanusega haigus "laheneb" iseenesest - kuid hiljutiste andmete kohaselt näitavad ligikaudu 60% ADHD -ga lastest haiguse sümptomeid täiskasvanueas. Töötaja, kes ei suuda koosoleku lõpuni välja istuda ja eirab olulisi juhiseid, andekas spetsialist, kes rikub olulisi tähtaegu, äkki segab teda mõni isiklik projekt, "vastutustundetu" partner, kes ei suuda kodust elu korraldada või äkki kulutab palju raha mõnele kummalisele kapriisile - kõik need võivad olla mitte lihtsalt nõrga tahtega lobud, vaid psüühikahäirete all kannatavad inimesed.

Diagnostilised probleemid

Erinevate hinnangute kohaselt kannatab selle haiguse all 7-10% lastest ja 4-6% täiskasvanutest. Samal ajal on populaarne idee ADHD patsiendist kui eranditult impulsiivsest fidgetist juba aegunud - kaasaegne teadus eristab kolme tüüpi häireid:

- rõhuga tähelepanu puudujäägile (kui inimesel puuduvad hüperaktiivsuse tunnused, kuid tal on raske keskenduda, pikka aega sama ülesande kallal töötada ja oma tegevusi korraldada, on ta unustav ja kergesti väsinud)

- rõhuasetusega hüperaktiivsusele (inimene on liiga aktiivne ja impulsiivne, kuid tal ei teki olulisi keskendumisraskusi)

- segatud versioon

Ameerika vaimsete häirete klassifikaatori DSM-5 andmetel võib tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire diagnoosida mitte varem kui 12 aastat. Sellisel juhul tuleks sümptomid esitada erinevates olukordades ja seadetes ning avalduda piisavalt tugevalt, et märgatavalt mõjutada inimese elu.

ADHD või bipolaarne häire? Üks sündroomi diagnoosimise probleemidest on see, et teatud tunnuste kohaselt kattub sündroom teiste vaimuhaigustega, eriti tsüklotüümia ja bipolaarse häirega: hüperaktiivsust võib segi ajada hüpomaniaga ning väsimust ja probleeme. kontsentratsioon - düstüümia ja depressiooni tunnustega. Lisaks on need häired kaasuvad - see tähendab, et on üsna suur tõenäosus saada mõlemad korraga. Lisaks võivad kahtlased sümptomid olla seotud mitte-vaimuhaigustega (näiteks raske peavigastus või mürgistus). Seetõttu soovitavad eksperdid sageli neil, kes kahtlustavad tähelepanuhäireid, enne psühhiaatritega ühendust võtmist läbida rutiinne tervisekontroll.

Soolised nüansid. Eelmisel aastal avaldas The Atlantic artikli, et naised näitavad ADHD -d erinevalt kui mehed. Artiklis kirjeldatud uuringute kohaselt on selle häirega naistel vähem tõenäoline impulsiivsus ja hüperaktiivsus ning sagedamini - organiseerimatus, unustamine, ärevus ja introvertsus.

T&P toimetajad tuletavad meelde, et te ei peaks täielikult lootma enesediagnostikale - kui kahtlustate, et teil on ADHD, on mõttekas konsulteerida spetsialistiga.

Kontrolli kaotamine

ADHD kujunemisel mängib olulist rolli geneetiline tegur - kui teie lähisugulane kannatab selle sündroomi all, on tõenäosus, et teil diagnoositakse sama, 30%. Praegused teooriad seostavad ADHD -d aju neurotransmitterite süsteemide funktsionaalsete häiretega - eriti dopamiini ja norepinefriini tasakaaluga. Dopamiini ja norepinefriini rajad vastutavad otseselt aju täidesaatvate funktsioonide eest - see tähendab võime eest planeerida, tahtlikult pingutades vahetada erinevate stiimulite vahel, muuta paindlikult oma käitumist sõltuvalt muutuvatest keskkonnatingimustest ja pärssida automaatseid vastuseid teadliku kasuks. otsuseid (nii nimetab Nobeli laureaat Daniel Kahneman "aeglast mõtlemist"). Kõik see aitab meil oma käitumist kontrollida. Teine dopamiini funktsioon on säilitada "premeerimissüsteem", mis kontrollib käitumist, reageerides "õigetele" (ellujäämise osas) tegevustele meeldivate aistingutega. Häired selle süsteemi töös mõjutavad motivatsiooni. Lisaks võivad tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega inimestel esineda kõrvalekaldeid serotoniini tasakaalus. See võib põhjustada täiendavaid probleeme organisatsiooni, ajastuse, keskendumisvõime ja emotsionaalse kontrolliga.

Isiksusehäire või isiksuseomadus?

Tänapäeval on üha populaarsemaks muutumas neurodiversiteedi mõiste - lähenemisviis, mis arvestab erinevate neuroloogiliste tunnustega inimese genoomi normaalsete kõikumiste tulemusena. Neuroloogilise mitmekesisuse austajate huvivaldkonnas - nii seksuaalne sättumus kui ka sooline identiteet ning mõned geneetiliselt määratud vaimuhaigused, sealhulgas autism, bipolaarne häire ja tähelepanupuudulikkuse häire. Mõned teadlased usuvad, et paljud ADHD -ga diagnoositud käitumised on loomulikud isiksuseomadused, mis ei viita ebatervislike kõrvalekallete esinemisele. Kuid kuna sellised tunnused raskendavad inimesel kaasaegses ühiskonnas toimimist, on need sildistatud kui "häire".

Psühhoterapeut Tom Hartman töötas välja suurejoonelise "jahimees-põllumehe" teooria, milles ADHD-ga inimesed säilitasid primitiivsed geenid jahimehe optimaalseks käitumiseks. Aja jooksul läks inimkond üle põllumajandusele, mis nõuab rohkem kannatlikkust, ja "jahipidamise" omadusi - kiiret reageerimist, impulsiivsust, vastuvõtlikkust - hakati pidama ebasoovitavaks. Selle hüpoteesi kohaselt seisneb probleem ainult ülesannete sõnastamises ja ka sündroomiga inimeste võime "hüperfookustada" - tugev keskendumine ülesandele, mis on neile subjektiivselt huvitav, kõigi teiste kahjuks. võib pidada evolutsiooniliseks eeliseks. Tõsi, Hartmanit on raske objektiivseks uurijaks pidada - tema pojal diagnoositi ADHD.

Kuid igal juhul on sellel teoorial tervislik tera: kuna vaimse tervise üks olulisemaid kriteeriume on oskus igapäevaste ülesannetega edukalt toime tulla, saab sobiva tegevusvaldkonna valimisega palju probleeme lahendada. Ehk siis see, kus rutiinsed protsessid ja kannatlikkus mängivad väiksemat rolli ning väärtustatakse "sprindi" temperamenti, improviseerimisvõimet, uudishimu ja oskust hõlpsalt erinevate tegevuste vahel vahetada. Näiteks arvatakse, et ADHD -l võib olla hea karjäär müügi- või meelelahutusvaldkonnas, kunstis ja "adrenaliini" ametites (näiteks tuletõrjuja, arst või sõjaväelane). Võite hakata ka ettevõtjaks.

Kuidas ravida

Ravimid: ADHD raviks kasutatakse endiselt psühhostimulante, mis sisaldavad amfetamiini (Aderol või Dexedrine) või metüülfenidaati (Ritalin). Samuti on ette nähtud teiste rühmade ravimid, näiteks norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (atomoksetiin), hüpotensiivsed ravimid (klonidiin ja guanfatsiin) ja tritsüklilised antidepressandid. Valik sõltub ADHD spetsiifilistest ilmingutest, lisariskidest (sõltuvus narkosõltuvusest või kaasnevatest psüühikahäiretest) ja soovist vältida teatud kõrvalmõjusid (ligikaudse loetelu erinevate ravimite kõrvaltoimete kohta leiate siit)

Kuna Venemaal on psühhostimulandid kindlalt sisse seadnud ohtlike ravimite nimekirja, mida ei saa isegi retsepti alusel, kasutavad kodumaised psühhiaatrid atomoksetiini, guanfatsiini või tritsüklilisi aineid.

Psühhoteraapia: arvatakse, et kognitiivne käitumisteraapia aitab ADHD puhul, mis erinevalt paljudest teistest psühhoteraapiakoolidest paneb rõhku pigem mõistusele kui alateadvusele. Seda meetodit on pikka aega edukalt kasutatud võitluses depressiooni ja ärevushäiretega - nüüd on tähelepanu puudulikkuse raviks spetsiaalsed programmid. Sellise teraapia olemus on teadlikkuse arendamine ja mitte lubada irratsionaalsetel käitumismudelitel inimese elu üle võtta. Tunnid aitavad kontrollida impulsse ja emotsioone, tulla toime stressiga, planeerida ja korraldada oma tegevusi ning asju ajada.

Toitumine ja toidulisandid. Võite proovida oma toitumist kohandada vastavalt välismaise meditsiini nõuannetele. Kõige tavalisemad soovitused on võtta kalaõli ja vältida vere glükoosisisalduse tõusu (st öelda lihtsatele süsivesikutele ei). Samuti on andmeid, mis näitavad seost raua, joodi, magneesiumi ja tsingi puuduse vahel kehas ning sümptomite sagenemist. Mõnede uuringute kohaselt võivad väikesed portsjonid kofeiini aidata keskenduda, kuid enamik eksperte soovitab siiski mitte liiga palju kohvi süüa. Mõlemal juhul on toitumise kohandamine pigem "toetav" meede kui häire täielik ravi.

Ajakava. ADHD-ga inimesed vajavad rohkem kui keegi teine planeerimist ja täpselt määratletud igapäevast rutiini. Väline selgroog aitab kompenseerida sisemisi probleeme süstematiseerimise ja ajajuhtimisega: taimerid, korraldajad ja ülesannete nimekirjad. Kõik suured projektid tuleks jagada väikesteks ülesanneteks ja istutada ette puhkeperioodideks ja võimalikeks ajakava kõrvalekalleteks.