Traumajärgne Stressihäire

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

See artikkel uurib traumajärgse stressihäire teket ja kliinilist fenomenoloogiat, samuti PTSD-ga patsientide ravi iseärasusi. Pakutakse välja traumajärgse stressihäirega inimestele psühholoogilise abi mudel

Z., 35-aastane naine, kes koges oma elus mitmeid raskusi: äärmiselt väljendatud ärevus, kohati sügav depressioon (mis oli kaebuse põhjus), unetus, õudusunenäod, palus abi.

Üks Z. kõige häirivamaid sümptomeid olid pidevad mälestused isast, kellest ta nägi peaaegu iga päev und ja kes suri 8 aastat tagasi. Z. sõnul elas ta oma isa surmast üsna kiiresti üle, püüdes sellele mitte mõelda. Teraapia käigus selgus, et Z. -l on isa suhtes selgelt väljendunud ambivalentsus. Ühest küljest oli ta lähedane ja kallis inimene, teisalt vihkas ta teda julmuse pärast, mida ta tema vastu näitas.

Enne surma ei suutnud Z. oma tundeid käsitleda, asetades need suhtesse, kuid pärast surma olukord ei lihtsustunud [1], vaid Z ignoreeris seda lihtsalt.

Ta ei suutnud endiselt öelda: "Isa, ma armastan sind", sest ta vihkas teda iga hingeläbimusega. Teisest küljest ei suutnud ta ka oma isa vihkamist tunnistada, sest armastas teda väga. Viha, isa raevu ja tema armastuse vahele jäänud Z. -l polnud võimalust leina üle elada. Blokeeritud kujul on kogemisprotsess endiselt olemas, määratledes Z kliinilise fenomenoloogia.

Pärast pikka ja rasket terapeutilist tööd, mille keskmes oli võimalus aktsepteerida ambivalentseid tundeid, võis kogemisprotsess taastada.

PTSD aluseks oleva traumaatilise sündmuse kogemine ilma erilise abita ei ole selle rakendamisel väljavaade, kuna sekundaarne raamistik blokeerib selle järgmiste mehhanismide kujul:

1) traumaatilise sündmuse reprodutseerimise pidev kordamine loomingulise kohanemise krooniliste rikkumiste korral;

2) traumaatilise sündmusega seotud stiimulite pidev vältimine;

3) üldise reaktsioonivõime tuhmumine, mis enne vigastust puudus;

4) suurenenud erutuvuse püsivad sümptomid jne. [1, 2, 3].

I., 47, Afganistani sõja veteran, palus abi viimaste aastate jooksul teda vaevanud sümptomite tõttu: ärevus, kahtlus, ärrituvus, unetus, vegetatiivne düstoonia. Perekondlikud suhted halvenesid ja naine esitas lahutuse. Väliselt tundus I. külm, irdunud, nägu elutu, justkui vastikus grimassis. Tunded olid tema elus mingil moel atavism.

I. käsitles teraapiat mitte kogemisruumina, vaid kohana, kus üks inimene, terapeut, teeb midagi teise, kliendiga, nii et „kliendil oleks kergem“. Ütlematagi selge, et sellise suhtumisega teraapiasse ei olnud meie töö kerge. Kuid mõne aja pärast hakkasid meie kontaktis ilmnema emotsioonide vihjed või õigemini võimalus I. neid märgata ja teadvustada.

Mulle tundus, et justkui oleks ta muutunud tundlikumaks ja haavatavamaks, hakkasid mõned tema elu sündmused I. -le suuremat muljet avaldama ja erinevaid tundeid esile kutsuma. See oli terapeutilises protsessis meeldiv hetk koos mingisuguse läbimurde tundega. See aeg aga ei kestnud kaua. Pärast 1, 5-2 kuud hakkas mul tekkima väga tugev ärevus, mitu korda isegi seanss katkestati, kuna ei saanud kodust lahkuda, viidates tugevale ärevusele ja ebamäärasele ohutundele. Kuu aega hiljem ilmusid mälestused möödunud sõjast, milles ta osales.

Õudus, valu, süütunne, meeleheide segunevad, sundides I. kogema tugevat ängi. Tema sõnul "enne teraapiat ei tundnud ta end nii piinavalt halvasti".

See oli meie koostöö üks raskemaid perioode. Illusioonid, et klient muutub teraapia käigus paremaks ja lihtsamaks, on pöördumatult kadunud ja seda mitte ainult kliendi, vaid ka minu jaoks.

Sellest hoolimata oli see kõige produktiivsema terapeutilise töö periood, kvaliteetne kontakt ja lähedus, intiimsus või midagi sellist. Möödunud sõja sündmuste mälestuste taha hakkasid ilmnema rohkem diferentseeritud tunded: õudus ja hirm oma elu pärast, häbi olukordade pärast, milles kogesin nõrkust, süütunne sõbra surma pärast …

Kuid sel hetkel olid meie suhted I. -ga piisavalt tugevad ja stabiilsed, et neid tundeid oleks võimalik mitte ainult ära tunda ja realiseerida, vaid ka kontaktis "taluda ja taluda". Niisiis, palju aastaid hiljem ilmselgetel põhjustel ("sõda ei ole nõrkuse ja nõrkuse koht") blokeeritud, vabastati raskete kogemuste protsess uuesti. Teraapia kestis mitu aastat ja tõi kaasa I. elukvaliteedi olulise paranemise, peresuhete taastamise ja mis kõige tähtsam - leppimise endaga ja mõningase harmoonia.

Traumajärgse stressihäirega seotud töös on tavaks, et klient otsib terapeutilist abi probleemile, millel ilmselt pole traumaga mingit pistmist.

Pealegi ei ole esitatud terapeutiline taotlus petlik ega resistentsuse vorm. Praegu on klient tõesti mures mitmesuguste probleemide ja raskuste pärast elus, tervisega, suhetes inimestega, keda ühendab üks etioloogiline joon, mida inimene ei tunne. Ja see aksiaalne etioloogiline tunnus on seotud traumaga, s.t. kord blokeeritud kogemusprotsess.

Teraapia käigus, mis keskendub häirivatele sümptomitele kui kliendi viisile kohapeal kontakti organiseerida, kaotavad varem või hiljem terapeudi-kliendi või kliendigrupi kontaktis pettunud kroonilised mustrid oma endise jõu. Näib, et teraapia hakkab lõppema. Kuid see pole nii - see on alles algus.

Teraapiavaldkonnas ilmnevad nähtused, mida traumad endiselt blokeerivad, millele eelneb sageli väljakannatamatu vaimne valu. Need nähtused, nagu juba selgub, on otseselt seotud traumaga kui blokeeritud kogemusprotsessiga. Kui valu saab panna terapeudi-kliendi kontaktile, on kogemisprotsessil võimalus taastuda [4, 5].

Mõnes mõttes eeldab traumajärgse stressihäire psühhoteraapia protsess trauma aktualiseerumise vältimatust. Teisisõnu on PTSD puhul asjakohane terapeutiline väljakutse vajadus muuta krooniline trauma ägedaks, s.t. seda terapeutilises protsessis realiseerida. Siiski tuleb märkida, et seda protsessi ei saa ega tohiks sundida. Püüdes kiirendada traumaatiliste kogemuste ümberkujundamise ja realiseerumise protsessi, blokeerime me ehk tahtmatult kogemisprotsessi. On võimatu täita samaaegselt ülesannet aidata kliendil "alistuda" kogemusprotsessile ja proovida seda meie poolt kontrollida.

Selle vastuolu ignoreerimine viib alati terapeutilise protsessi peatamiseni.

Meie, psühhoterapeudid, oleme kontaktis spetsialistid, mis on psühhoteraapia protsessi olemus.

Seetõttu on traumajärgse stressihäirega töötamisel peamine ülesanne vabastada protsessi loomulik käik ja kaasata see pidevasse vaimsesse dünaamikasse.

Kirjandus:

1. Kolodzin B. Kuidas elada pärast vaimset meelerahu. - M., 1992–95 lk.

2. Reshetnikov M. M. Vaimne trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Ida -Euroopa psühhoanalüüsi instituut, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Kliiniline psühhiaatria. 2 köites. Per inglise keelest. - M.: Meditsiin, 1994.

4. Pogodin I. A. Varaste emotsionaalsete ilmingute fenomenoloogia ja dünaamika / Praktilise psühholoogi ajakiri (Valgevene Gestalti Instituudi erinumber). - nr 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Lähedus kui suhe kontakti piiril / Gestaltravi bülletään. - 6. väljaanne - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Ma arvan, et meie vanemad on surematud olendid selles mõttes, et tunded nende vastu jäävad meisse kogu eluks. Pärast vanemate füüsilist surma ei kaota tunded oma tähtsust.