TUNNETUSE JA TAJAMISE HÄIRED. Teooria

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Sensoorse tunnetuse aluseks on objektiivse teabe hankimine ümbritseva maailma ja inimkeha sisemise seisundi kohta analüsaatorite - visuaalse, kuulmis-, maitsmis-, haistmis-, kompimis- ja propriotseptiivse - töö kaudu. Analüsaatorid võimaldavad meil aga saada meile kättesaadavaid aistinguid (kuumus, külm, värv, kuju, suurus, pinna kvaliteet, raskusaste, maitse ja lõhn) ainult objekti teatud omaduste kohta. Lõplik järeldus tajutavate objektide ja nähtuste olemuse kohta ei ole lihtsalt aistingute liitmise tulemus, vaid kompleksne tunnuste analüüsimise protsess, tuues esile peamised (tähendust kujundavad) omadused ja teisese (juhuslikud) nähtused, võrreldes saadud teavet ideedega, mis peegeldavad meie varasemat elukogemust mälus. Näiteks on meil ettekujutus sellest, mis on "tool", "kleit", "rahakott", ja me tunneme need objektid ära, olenemata nende värvist, suurusest, keerulisest kujust. Arstid, kellel on ettekujutus haiguste sümptomitest, tunnevad need ära patsiendi seisundi kohta ebaolulise teabe voos. Kogemuste puudumine muudab taju ebatäielikuks: näiteks ilma vajaliku väljaõppeta on võimatu tuvastada kopsupõletiku auskultatiivseid märke isegi peene kuulmise korral.

Mõttetegevuse halvenemine mõjutab oluliselt ka taju tulemust: näiteks võib vaimse alaarenguga patsient uurida arsti valget mantlit, osakonna keskkonda, kuid ei suuda vastata küsimusele, kus ta on, milline on tema vestluskaaslase elukutse.. Terve inimese psüühika loob nähtusest täieliku pildi isegi siis, kui meeleelundite töö häired ei võimalda tal täielikku teavet saada. Niisiis võib kuulmispuudega inimene arvata öeldu tähendust, isegi kuulmata ühtki öeldud sõna. Dementsusega jätab hea kuulmisega inimene sageli kuulmispuudega mulje, sest ta ei saa kuuldud sõnade tähendusest aru, võib segi ajada sõnad, mis on kõla poolest sarnased, vaatamata nende sobimatusele, olukorrale mittevastavusele. Eespool kirjeldatud maailma sensoorse tunnetamise protsessi, mis on kogu psüühika tervikliku töö tulemus, saab määratleda kui taju.

Aistingute häired

Aistingute häired on seotud analüsaatorite perifeersete ja keskosade kahjustustega, kesknärvisüsteemi radade rikkumisega. Niisiis, valuaisting näitab tavaliselt valuretseptorite ärritust valuliku protsessi tagajärjel ja võib kujutada ka juhtivate närvikoorte kahjustust (fantoomvalu).

Vaimuhaiguste korral võivad ajud moodustada ajus sõltumata analüsaatoritelt saabuvast teabest. See on psühhogeensete hüsteeriliste valude olemus, mis põhinevad enesehüpnoosi mehhanismil. Depressiivse sündroomi valulikud aistingud (valu südames, kõhus, peavalu jne) on väga mitmekesised. Kõik need häired on terapeudi või isegi kirurgi pikaajalise ja ebaefektiivse uurimise ja ravi põhjuseks (vt 12. peatükk).

Vaimse seisundi tunnused määravad suuresti tundlikkuse läve, näited muutustest, milles psüühikahäirete korral on üldise hüperesteesia, üldhüsteesia ja hüsteerilise anesteesia sümptomid.

Hüperesteesia on tundlikkuse läve üldine langus, mida patsient tajub emotsionaalselt ebameeldiva tundena koos ärrituse puudutusega

See toob kaasa isegi äärmiselt nõrkade või ükskõiksete stiimulite vastuvõtlikkuse järsu suurenemise. Patsiendid kurdavad, et nad ei saa magama jääda, sest "äratuskell tiksub otse kõrva", "tärklisega leht ragiseb nagu tramm", "kuu paistab otse silma". Rahulolematust põhjustavad nähtused, mida patsient varem lihtsalt ei märganud (kraanist tilkuva vee heli, tema enda südamelöögid).

Hüperesteesia on üks asteenilise sündroomi kõige iseloomulikumaid ilminguid, mida täheldatakse paljude vaimsete ja somaatiliste haiguste korral. See on nosoloogiliselt mittespetsiifiline sümptom, mis näitab vaimse aktiivsuse ammendumise üldist seisundit. Peamise häirena ilmneb hüperesteesia kõige kergematel neurootilistel haigustel (neurasteenia)

Hüpesteesia on üldine tundlikkuse vähenemine, mis avaldub ümbritseva maailma ebameeldiva muutustunde, tuhmumise ja tuhmuse all. Patsiendid märgivad, et nad ei erista värvitoone, toidu maitset; helid tunduvad neile summutatud, ebahuvitavad, justkui kaugelt tulevad

Hüpesteesia on iseloomulik depressiooni seisundile. Selle sündroomi korral peegeldab see patsientide meeleolu üldist pessimistlikku tausta, ajamite mahasurumist ja üldist huvi elu vastu vähenemist

-32-aastane patsient, kellel on diagnoositud maniakaal-depressiivne psühhoos, kirjeldades depressiivse rünnaku algusele iseloomulikke sümptomeid, märgib, et haiguse alguse esimene märk on reeglina tunne, et ta ei tunne sigarettide maitset, suitsetab mõnuga. Samal ajal väheneb söögiisu järsult. Isegi roogadel, mida on alati suure rõõmuga söödud, näib puuduvat selge maitse, "nagu rohi". Muusika ei tekita patsiendil tavapärast emotsionaalset reaktsiooni, see tundub kurt ja värvitu.

Hüsteeriline anesteesia on funktsionaalne häire, mis esineb demonstreerivate iseloomuomadustega inimestel kohe pärast psühhotrauma toimimist

Hüsteeria korral on võimalik nii naha (valu, kombatav) tundlikkuse kaotus kui ka kuulmise või nägemise kaotus. Seda, et teave siseneb ajju, saab hinnata EEG -s esilekutsutud potentsiaalide olemasolu järgi. Patsient ise on aga üsna kindel, et tegemist on jämeda sensoorse häirega. Kuna selle seisundi moodustab enesehüpnoosi mehhanism, võivad anesteesia spetsiifilised ilmingud olla väga erinevad orgaaniliste neuroloogiliste kahjustuste ja meeleelundite haiguste sümptomitest. Seega ei vasta nahaanesteesia piirkonnad alati tüüpilistele innervatsiooni piirkondadele. Polüneuropaatiale iseloomuliku sujuva ülemineku asemel tervelt nahapiirkonnalt jäseme tundmatule distaalsele osale on võimalik terav äär (amputatsioonitüübi järgi). Häirete funktsionaalse hüsteerilise olemuse oluline märk on tingimusteta reflekside olemasolu, näiteks "pilgu jälgimise" refleks (nägemust säilitades on silmad fikseeritud esemetele ja ei saa liikuda samaaegselt peapööretega). Hüsteerilise nahaanesteesia korral on valutundlikkuse puudumisel võimalik külma esemete suhtes ebatüüpiline reaktsioon.

Hüsteerilise neuroosi korral võib anesteesiat täheldada suhteliselt pikka aega, kuid sagedamini esineb see demonstratiivses isiksuses kui mööduv reaktsioon konkreetsele traumaatilisele sündmusele.

Lisaks üldisele tundlikkuse vähenemisele või suurenemisele on psüühikahäire ilming ebatüüpiliste või patoloogiliselt väärastunud aistingute esinemine.

Paresteesia on tavaline neuroloogiline sümptom, mis tekib perifeersete närvide tüvede kahjustamisel (näiteks alkohoolse polüneuropaatia korral)

Seda väljendab paljudele tuttav tuimus, kipitus, "hiiliv hiilimine". Paresteesiad on sageli seotud elundi verevarustuse ajutise rikkumisega (näiteks une ajal ebamugavas asendis, intensiivse kõndimise ajal Raynaud 'tõvega patsientidel), tavaliselt projitseeritakse naha pinnale ja neid tajutakse. patsiente kui psühholoogiliselt mõistetavat nähtust.

Senestonatsioon on psüühikahäirete sümptom, mis avaldub äärmiselt mitmekesistes, alati äärmiselt subjektiivsetes, ebatavalistes aistingutes kehas, mille ebamäärane, diferentseerimata olemus tekitab patsientidel tõsiseid raskusi, kui nad püüavad kogetud tunnet täpselt kirjeldada

Iga patsiendi jaoks on see täiesti ainulaadne, mitte sarnane teiste patsientide aistingutega: mõned võrdlevad seda segamise, värisemise, valutamise, venitamise, pigistamisega; teised ei leia keelest sõnu, mis peegeldaksid piisavalt nende tundeid, ja mõtlevad välja oma määratlused („põrna gagimine”, „šurundiit kuklas”, „ribide all keerdumine”). Mõnikord meenutavad senestopaatiad somaatilisi kaebusi, kuid selgitades rõhutavad patsiendid ise sageli häirete psühholoogilist, anorgaanilist iseloomu ("tunnen, et pärakus kleepub kokku", "tundub, et pea tuleb maha"). Võrreldes füüsilise valutundega näitavad patsiendid selgelt olulist erinevust („parem, kui see lihtsalt valutab, muidu muutub see otse väljapoole”).

Sageli kaasnevad senestopaatiatega mõtted mingite somaatiliste haiguste esinemise kohta. Sellisel juhul nimetatakse seda seisundit senestopaatilise-hüpohondriaalse sündroomiks.

Senestopaatiad ei ole nosoloogiliselt spetsiifiline sümptom: need võivad ilmneda skisofreenia kergete neuroositaoliste vormide ja erinevate orgaaniliste ajukahjustuste korral, millega kaasnevad kerged neuroositaolised sümptomid. Skisofreenia korral juhitakse tähelepanu dissotsiatsioonile sümptomi kerge, näiliselt ebaolulise olemuse ja patsientide väljendunud väärarengu vahel.

Niisiis, üks meie patsientidest ei saanud treialina edasi töötada, sest tundis pidevalt "külmavärinaid suus", teine langes ülikoolist välja, sest tundis pidevalt "pehmet sooja ainet, nagu tainas, mis voolab allapoole ajust. " Aju orgaaniliste kahjustuste korral omandavad senestopaatiad eriti pretensioonika ja keerulise iseloomu.

49-aastane patsient, kes sai umbes 10 aastat tagasi peavigastuse, koos väsimuse ja mälukaotuse kaebustega, märgib tema jaoks näol ja keha ülaosas äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, mida pidevalt ei täheldata, kuid esineb perioodiliselt. Esiteks ilmub kipitus ja seejärel näole moodustuvad justkui "painutamise ja keerdumise" alad tähe "G" kujul. Praegu on patsiendi näol näha kannatavat väljendit. Kuid 1-2 minuti pärast kaob ebamugavustunne ja patsient jätkab rahulikult vestlust arstiga.

Taju petmised

Taju petmised hõlmavad illusioone ja hallutsinatsioone. Need on üsna keerulised psüühikahäired, mis hõlmavad tajumisprotsessi paljude mehhanismide väärastumist, patsiendi mällu salvestatud ideede erakordset taaselustamist, mida täiendab kujutlusvõime.

Tajuhäired on produktiivsed (positiivsed) sümptomid.

Illusioonid

Illusioonid on häired, mille korral reaalseid objekte tajutakse täiesti erinevate objektidena

Patoloogilistest illusioonidest tuleks eristada tajumisvigu vaimselt tervetel inimestel, kellel on raske saada objektiivset teavet välismaailma kohta. Niisiis, vead on pimedas ruumis või märkimisväärse müraga üsna loomulikud, eriti kuulmis- ja nägemispuudega inimestel. Kuuldeaparaadi kandja võib tunda, et inimesed räägivad omavahel, hüüavad tema nime, arutavad või mõistavad hukka tema tegevuse

Vigade esinemine terves inimeses on sageli seotud teatud objekti tajumisse suhtumise ja ootusolekuga. Niisiis võtab seenelkäija metsas seenekübara jaoks kergesti särava sügislehe.

Vaimuhaiguste illusioonid on fantastilise ja ootamatu iseloomuga; need tekivad siis, kui usaldusväärse teabe saamisel pole takistusi. Sageli on selliste illusioonide kujunemise aluseks teadvuse tumenemine või afektiivselt kitsenemine.

Afektogeensed illusioonid ilmnevad äärmise ärevuse ja hirmutunde mõjul, mida on kõige selgemalt näha ägeda deliiriumirünnakuga patsientidel, kui neile tundub, et tagakiusajad ümbritsevad neid igast küljest

Juhusliku inimrühma vestluses kuulevad patsiendid nende nime, solvanguid, ähvardusi. Ümbritsevate ootamatutes hüüatustes näevad nad sõnu "sõda", "hukkamine", "spioon". Patsient põgeneb jälitamisest, kuid linna erinevates osades tabab ta möödujate kõnes üha rohkem fraase, mis vastavad tema hirmule.

Pareidoolsed illusioonid (pareidooliad) on keerulised fantastilised kujutised, mis tekivad sunniviisiliselt reaalsete objektide uurimisel

Sellisel juhul muutub patsiendi tahte vastaselt tapeedi hägune, määramatu muster "usside põimikuks"; teetassil kujutatud lilli tajutakse kui "kurja öökulli silmi"; plekid laudlinal on ekslikult "prussakate kamp". Pareidoolsed illusioonid on üsna raske psüühikahäire, mis tavaliselt eelneb hallutsinatsioonide ilmnemisele ja mida täheldatakse kõige sagedamini meeleheitliku uimastamise algperioodil (näiteks deliiriumi tremens või raske mürgistuse ja palavikuga nakkuste korral).

42-aastane patsient, kes kuritarvitas aastaid alkoholi, tundis end pohmelliseisundis äärmiselt ärevana, ei suutnud magama jääda, kõndis pidevalt tubades ringi, kuna tundus, et majas on keegi. Vannitoa ust avades nägin selgelt ukse ees halli habemega meest turbanis ja pikka idamaist kleiti. Haaras ta kinni, kuid leidis end hommikumantlit käes hoidmas. Vihaselt viskas ta ta põrandale ja läks magamistuppa. Nägin akna juures uuesti sama idamaist meest, tormasin tema juurde, kuid sain aru, et see on kardin. Läksin magama, aga magada ei saanud. Märkasin, et tapeedil olevad lilled läksid kumeraks, hakkasid seinast välja kasvama.

Paraidoolsetest illusioonidest tuleks eristada tervete inimeste loomulikku soovi “unistada”, vaadates pilvi või jäätunud mustrit klaasil. Kunstiliselt andekatel inimestel areneb eideetilisus - oskus kujutlusobjekte sensuaalselt, elavalt kujutada (näiteks dirigent kuuleb partituuri lugedes oma peas selgelt terve orkestri heli). Siiski suurepärane

ühtlane inimene eristab alati selgelt reaalseid ja kujuteldavaid objekte, on võimeline ideede voo igal ajal oma tahtmise järgi peatama.

Hallutsinatsioonid

Hallutsinatsioonid on tajuhäired, mille korral leitakse objekte või nähtusi seal, kus tegelikult pole midagi

Hallutsinatsioonid viitavad raske psüühikahäire (psühhoos) esinemisele ja erinevalt illusioonidest ei saa neid tervetel inimestel oma loomulikus seisundis täheldada, kuigi teadvuse muutumise korral (hüpnoosi, narkootikumide mõjul) ilmnevad need ka lühikese aja jooksul. krooniliste vaimuhaigusteta inimene. Üldiselt ei ole hallutsinatsioonid ühegi haiguse spetsiifiline diagnostiline tunnus. Need on isoleeritud häirena äärmiselt haruldased (vt lõik 4.5) ja nendega kaasnevad tavaliselt muud psühhootilised sümptomid (teadvuse hägustumine, deliirium, psühhomotoorne erutus), mistõttu diagnoosi seadmiseks ja sobiva ravitaktika kujundamiseks on selle sümptomi avaldumist konkreetsel patsiendil tuleb hoolikalt analüüsida.

Hallutsinatsioonide klassifitseerimiseks on mitmeid lähenemisviise. Vanim ja traditsioonilisem meetod on meeli järgi jagamine. Seega eristatakse visuaalseid, kuulmis-, kompimis-, haistmis- ja maitsmishallutsinatsioone, lisaks leitakse sageli siseelunditest tulenevaid üldise enesetunde (vistseraalseid) hallutsinatsioone. Nendega võivad kaasneda hüpohondriaalsed ideed ja need sarnanevad mõnikord senestopaatiatega, millest need erinevad selge objektiivsuse ja selguse poolest. Niisiis, üks skisofreeniahaige tundis üsna selgelt enda sees draakonit, mille pea ulatus läbi kaela ja saba roomas päraku kaudu välja. Hallutsinatsioonide eristamine meeleelundite kaupa ei ole diagnoosimiseks hädavajalik. Tuleb ainult märkida, et visuaalsed hallutsinatsioonid esinevad ägedate psühhooside korral palju sagedamini ja on tavaliselt ebastabiilsed; kuulmine, vastupidi, viitab sageli kroonilisele püsivale psühhoosile (näiteks skisofreenia korral).

Maitse- ja eriti haistmishallutsinatsioonide esinemine skisofreenia korral viitab tavaliselt pahaloomulisele, teraapia suhtes resistentsele psühhoosi variandile.

On mitmeid hallutsinatsioonide erilisi variante, mille välimus nõuab teatud tingimuste olemasolu, näiteks patsiendi unisust. Uinumisel tekkivaid hallutsinatsioone nimetatakse hüpnagoogilisteks, ärgates hüpnoopomilisteks. Kuigi need sümptomid ei kuulu väga raskete psüühikahäirete hulka ja esinevad harva väsimusega tervetel inimestel, on need tõsiste somaatiliste haiguste ja alkoholi ärajätusündroomi korral siiski varajase deliiriumi tunnuseks ja viitavad vajadusele alustada spetsiifilist ravi.

38-aastane patsient, kes kuritarvitas pikka aega alkoholi, ei suutnud raske karskuse taustal magama jääda, viskas voodis ringi. Uinuda üritades tekkisid koheselt õudusunenäod (patsient nägi unes, et lamab paljude madude keskel), sundides teda kohe ärkama. Ühel pimedas äratusel nägin peatoes selgelt hiirt. Ta sirutas käe ja puudutas. Hiir oli soe, kaetud pehme karvkattega, istus üsna kindlalt ega jooksnud kuhugi. Patsient tõmbas käe tagasi, hüppas voodist välja, tabas kujutlusvõimelist looma padjaga täie jõuga. Lühter sisse lülitades ei leidnud ma hiirt. Muid nägemusi tol hetkel polnud. Läksin magama ja proovisin magada. Hiljem ärkasin uuesti üles ja nägin teki peal väikest olendit, kellel olid õhukesed teravad sarved, õhukesed kabjajalad ja pikk saba. Küsisin "besikult", mida ta vajab. Ta naeris, kuid ei põgenenud. Patsient püüdis teda haarata, kuid ei saanud teda kätte. Kui tuled põlesid, kadusid kõik nägemused. Järgmisel õhtul paigutati ägeda alkohoolse deliiriumi tunnustega patsient psühhiaatriahaiglasse.

Eriti erksad ja rikkalikud hüpnagoogilised ja hüpnopompilised hallutsinatsioonid on täheldatud narkolepsia korral (vt lõik 12.2).

Funktsionaalsed (refleks) hallutsinatsioonid tekivad ainult konkreetse stiimuli juuresolekul. Nende hulka kuulub kõne, mida inimene kuuleb rataste heli all; hääled peas, kui teler sisse lülitate; duši all esinevad kuulmishallutsinatsioonid. Stiimuli toime lõppedes võivad taju pettused kaduda. Need olekud erinevad illusioonidest selle poolest, et kujuteldavaid pilte tajutakse samaaegselt stiimuliga ega asenda seda.

Psühhogeenseid ja soovitatud hallutsinatsioone täheldatakse sagedamini soovitatud isikutel, kellel on demonstratiivsed iseloomuomadused ja mis on eriti väljendunud hüsteeriliste reaktiivsete psühhooside korral. Sellisel juhul tekivad need kohe pärast traumaatilist olukorda, peegeldavad inimese kõige olulisemaid kogemusi (abikaasa kaotanud naine räägib oma fotoga, kuuleb oma abikaasa kõndimist, laulab talle hällilaulu).

Charles Bonnet kirjeldas hallutsinatsioonide esinemist inimestel, kellel oli nägemise järsk langus (seniilne katarakt). Hiljem täheldati sarnaseid seisundeid kuulmislangusega. Võimalik, et sensoorse puuduse mehhanism mängib rolli selliste hallutsinatsioonide tekkes (näiteks inimese pika viibimise ajal pimedas koopas).

Keerukuse astme järgi võib hallutsinatsioonid jagada elementaarseteks, lihtsateks, keerulisteks ja stseenilaadseteks.

Elementaarseteks hallutsinatsioonideks on näiteks akasmid (koputamine, klõpsud, sahin, vilin, krõbin) ja fotopsiad (välk, välk, hiired, virvendus, punktid silmade ees). Elementaarsed hallutsinatsioonid viitavad sageli neuroloogilisele haigusele, ajukoore esmaste piirkondade kahjustusele (koos ajukasvajate, veresoonte kahjustustega, epileptogeense sklerootilise fookuse piirkonnas).

Lihtsaid hallutsinatsioone seostatakse ainult ühe analüsaatoriga, kuid need erinevad vormistatud struktuuri ja objektiivsuse poolest. Näitena võib tuua verbaalsed hallutsinatsioonid, mille puhul inimene kuuleb olematut väga erineva sisuga kõnet. Eristatakse järgmisi verbaalsete hallutsinatsioonide variante: kommenteerimine (märkused inimese tegevuse kohta, mõtted, mis tekivad tema peas), ähvardamine (solvamine, tapmiskavatsus, vägistamine, röövimine), antagonistlik (patsient justkui tunnistab vaidlust tema vaenlaste rühma ja kaitsjate vahel), hädavajalik (käsud, käsud, nõuded patsiendile). Verbaalseid hallutsinatsioone tajub inimene sagedamini kui sekkumist tema isiklikku ellu. Isegi heatahtliku iseloomuga põhjustavad nad sageli patsiendil ärritust. Patsiendid on sisemiselt vastuolus enda jälgimisega, keelduvad kuuletumast häälkäsklustele, kuid haiguse järsu ägenemisega ei suuda nad tungivate hallutsinatsioonide mõjul ületada hääle nõudlikke nõudmisi, tappa, hüpata aknast välja, põletada ennast sigaretiga ja proovida nende silmi läbi torgata. Kõik see võimaldab meil käsitleda hädavajalikke hallutsinatsioone kui näidustust tahtmatu hospitaliseerimise kohta.

Keerulised hallutsinatsioonid hõlmavad mitmete analüsaatorite petmisi korraga. Kui teadvus on hägune (näiteks deliiriumis), võib kogu keskkond hallutsinatsioonipiltide abil täielikult ümber kujundada, nii et patsient tunneb, nagu poleks ta kodus, vaid metsas (dachas, surnukuuris); ta ründab visuaalseid pilte, kuuleb nende kõnet, tunneb nende puudutust. Sel juhul tuleks rääkida ostseenilaadsetest hallutsinatsioonidest.

Diagnostilise otsingu läbiviimiseks on väga oluline eraldada taju petmised tõelisteks hallutsinatsioonideks ja pseudohallutsinatsioonideks. Viimaseid kirjeldas V. Kh. Kandinsky (1880), kes märkas, et mitmel juhul erinevad hallutsinatsioonid oluliselt ümbritseva maailma loomulikust tajumisprotsessist. Kui tõeliste hallutsinatsioonide korral on valusad fantoomid identsed tegelike objektidega: neil on sensuaalne elavus, helitugevus, need on otseselt seotud olukorra objektidega, neid tajutakse loomulikult, justkui meelte kaudu, siis pseudo-hallutsinatsioonidega üks või mitu need omadused võivad puududa. Seetõttu ei pea patsient pseudo-hallutsinatsioone mitte tegelike objektide ja füüsiliste nähtustena, vaid nende kujutistena. See tähendab, et pseudohallutsinatsioonide ajal ei näe inimene mitte esemeid, vaid "esemete kujutisi", ta püüab kinni mitte helisid, vaid "helipilte". Erinevalt ehtsatest esemetest ei ole pseudo-hallutsinatoorsetel visuaalsetel kujutistel kehalisust, kaalu, nad ei asu olemasolevate objektide hulgas, vaid eetris, teises kujuteldavas ruumis, patsiendi meeles. Helipiltidel puuduvad heli tavalised omadused - tämber, helikõrgus, suund. Patsientide sõnul tajutakse pseudohallutsinatsioone sageli mitte meelte, vaid “sisemise pilgu”, “sisemise kuulmise” järgi. Kogemuste ebatavaline ja ebaloomulik olemus sunnib patsiente uskuma, et neid mõjutatakse, et kujutised sisestatakse spetsiaalselt nende pähe tehniliste seadmete (laserid, magnetofonid, magnetväljad, radarid, raadiovastuvõtjad) abil või telepaatia, hüpnoos, nõidus, ekstrasensoorne mõju. Mõnikord võrdlevad patsiendid verbaalseid pseudohallutsinatsioone kõlavate mõtetega, eristamata tämbri järgi, kellele hääl kuulub: laps või täiskasvanu, mees või naine. Kui tõeliste hallutsinatsioonide korral on helid ja kujuteldavad objektid, nagu tõelised objektid, väljaspool patsienti (ekstraprojektsioon), siis pseudohallutsinatsioonide korral võivad need väljuda patsiendi kehast, tema peast (intraprojektsioon) või võtta piirkondadest, kuhu meie meeleelundid ei pääse (projektsioon väljaspool sensoorset horisonti), näiteks Marsilt, teisest linnast, maja keldrist. Pseudohallutsinatsioonidega patsientide käitumine on adekvaatne nende ettekujutusele nende nähtuste olemusest: nad ei põgene, ei ründa kujuteldavaid tagakiusajaid, enamasti on nad kindlad, et teised ei suuda samu pilte tajuda, kuna need edastatakse väidetavalt spetsiaalselt patsiendi jaoks. Võite loetleda paljusid märke, mis eristavad pseudo-hallutsinatsioone tõest (tabel 4.1), kuid tuleb meeles pidada, et ühel patsiendil ei ole kõiki loetletud märke korraga, seetõttu tuleks kõik hallutsinatsioonid seostada pseudo-hallutsinatsioonid, üks või mitu märki, mis erinevad oluliselt ümbritseva maailma tavapärasest loomulikust tajumisest.

Tabel 4.1. Tõeliste hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide peamised tunnused

Oma peamistes ilmingutes on pseudohallutsinatsioonid üsna kooskõlas mõistega "hallutsinatsioonid": need on psühhoosi märk, tavaliselt ei saa patsiendid neid kriitiliselt kohelda, kuna nad tajuvad neid täiesti objektiivse nähtusena, hoolimata nende erinevusest tavalisest, tegelikust objektid. Seoses ülaltooduga märgime, et mõned psühhiaatrid, pidades mõistet "pseudo-hallutsinatsioonid" mitte täiesti edukaks, kasutavad selle asemel ettevaatlikumat nimetust "hallutsinoidid" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Tõelised hallutsinatsioonid ei ole nosoloogiliselt spetsiifiline nähtus; neid võib täheldada paljudes eksogeensetes, somatogeensetes ja orgaanilistes psühhoosides.

Põhimõtteliselt on nende välimus võimalik ka skisofreenia ägeda rünnaku korral (eriti täiendava kokkupuute korral joobeteguritega või somaatiliste haigustega). Kõige ilmsemalt avalduvad need aga meeleheitlikus segaduses.

Pseudohallutsinatsioonid erinevad tõelisest suurema spetsiifilisuse poolest. Kuigi neid ei peeta patognomooniliseks sümptomiks, on need kliinilises praktikas palju levinumad kui mis tahes muu paranoilise skisofreenia haiguse korral (vt lõik 19.1.1). Pseudohallutsinatsioonid on skisofreeniale iseloomuliku vaimse automatismi Kandinsky-Clerambo sündroomi oluline osa (vt lõik 5.3). Toome näite.

44-aastast patsienti, inseneri, on psühhiaatrid jälginud viimased 8 aastat seoses ähvardavate häälte kaebustega ja füüsilise kaugmõju muljega. Haigus sai alguse tundest, et patsiendi töövõime tema enda korteris on vähenenud. Pärast erinevate ruumide uurimist avastasin, et mu heaolu köögis halveneb ja pikaajaline viibimine tekitab tunde, et "kiir tungib ajusse". Püüdsin uurida, kes naaberkorterites elavad. Varsti, samaaegselt tala toimimisega, hakkasin oma peas kuulma nimelisi kõnesid, millele mõnikord lisandusid solvangud ja lühikesed ähvardused (“tapa …”, “me saame su kätte …”, “jäi vahele …"). Ma ei saanud aru, kes teda jälgib, sest hääled olid madalad, ebaloomuliku "metalse" tämbriga. Politsei keeldus teda abistamast. "Mõistsin", et tagakiusamist korraldas rühm politseinikke, kes leiutasid mingi erivahendi. Vaatamata sugulaste vastuväitele muutis ta oma korteri Moskva teises linnaosas asuvaks. Alguses tundsin end seal rahutult, kuid “hääli” ei tekkinud ja umbes 2 nädala pärast ilmusid nad uuesti. Ta püüdis jätta nad metsa, kus ta tundis end rahulikumana. Kodus tegin traatvõrgu, et kaitsta oma pead kokkupuute eest, kuid leidsin pettumusega, et see ei aita.

Hallutsinatsioonide tuvastamine ei ole tavaliselt keeruline, sest psühhootilises seisundis patsiendid ei saa arsti eest varjata nende jaoks olulisi kogemusi … Pärast ravi ja ka alaägeda seisundiga patsientidel kujuneb järk -järgult hallutsinatsioonide suhtes kriitiline hoiak. Olles teadlikud oma kogemuste veidrustest, võivad patsiendid varjata tõsiasja, et hallutsinatsioonid häirivad neid jätkuvalt. Sellisel juhul näidatakse arstile käitumisjooni hallutsinatsioonide esinemise kohta. Niisiis, kuulmishallutsinatsioonidega inimene on sageli vestlusest hajameelne, vaikib, süveneb iseendasse; vahel jaoskonnas ringi jalutades katab ta kätega kõrvad, et osakonnas olevad helid sisemisi hääli ära ei uputaks.

Tuleb meeles pidada, et psühholoogilise soovituse abil on võimalik tervel inimesel esile kutsuda hallutsinatsioone (näiteks hüpnoosi ajal), seetõttu tuleb keerulistel ekspertjuhtudel olla eriti ettevaatlik vestluse loomisel patsienti, tekitamata teda liigsetele kahtlustele. Kui patsient, kes ei jäta vaimuhaige muljet, mainib, et tal on hallutsinatsioonid, peate temalt iseseisvalt, ilma juhtivaid küsimusi esitamata, kogemustest üksikasjalikult rääkima. Hallutsinatsioone võltsiv patsient ei saa reeglina neid üksikasjalikult kirjeldada, kuna tal pole sensoorset kogemust. Kuid arst, kes on kindel, et patsiendil on hallutsinatsioonid (näiteks kroonilise psühhoosi järgmise ägenemisega), saab üle vestluspartneri soovimatusest rääkida kogetust kategooriliste küsimustega: “Mida hääled teile ütlevad?”, "Mida hääled teile eile öösel ütlesid?", "Millest te räägite? Vaata?" Individuaalsed sümptomid põhinevad ka soovitamismeetodil, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada patsiendi valmisoleku hallutsinatsioonide tekkeks (näiteks alkohoolse deliiriumi tekkimisel). Kui arst kahtlustab intervjuu ajal ägeda psühhoosi algust ja hallutsinatsioone ei esine, võib nende esinemist esile kutsuda, kui vajutate kergelt suletud silmalaugude kohal olevaid silmamune ja palute patsiendil öelda, mida patsient näeb (Lipmanni sümptom).. Teised võimalikud meetodid on kutsuda patsient võrguühenduseta telefoniga CR -ga rääkima, samal ajal kui patsient räägib kujuteldava vestluspartneriga (Aschaffenburgi sümptom), võite paluda patsiendil „lugeda” seda, mis on „kirjutatud”. tühjale paberilehele (Reichardti sümptom).

Hallutsinatsioonide usaldusväärse tuvastamise vajalik tingimus on patsiendi usaldus vestluspartneri vastu. Mõnikord jagab ta oma perega või, vastupidi, juhuslikel inimestel kogemusi, millest ta arstile ei räägi. Patsient võib vestluses arstide rühmaga varjata erootilisi kogemusi, küünilisi solvanguid, julmi pilte, kuid usaldab need meelsasti oma raviarstile.

Psühhosensoorsed häired (sensoorsed sünteesihäired)

Koos taju petmisega esineb häireid, mille puhul objektide äratundmine ei ole häiritud, kuid nende individuaalsed omadused muutuvad valusalt - suurus, kuju, värv, asend ruumis, kaldenurk horisondi suhtes, raskusaste. Selliseid nähtusi nimetatakse psühhosensorilisteks häireteks või sensoorsete sünteesi häireteks, mille näideteks võivad olla kõikide ümbritsevate objektide värvimuutused (punane värv - erütropsia, kollane värvus - ksantopsia), nende suurus (suurenemine - makropsia, vähenemine - mikropsia), kuju ja pind (metamorphopsia), kahekordistumine, nende ebastabiilsuse tunne, kukkumine;

keskkonna pöörlemine 90 ° või 180 °; tunne, et lagi langeb ja ähvardab sellega patsienti purustada.

Psühhosensoriliste häirete üheks variandiks on kehaskeemi häire, mis avaldub erinevatel patsientidel äärmiselt mitmekesiselt (tunne, et käed on "paistes ja ei mahu padja alla"; pea on muutunud nii raskeks, et "on kukkumas õlgadelt "; käed on pikenenud ja" ripuvad põrandale "; keha" muutus õhust kergemaks "või" pooleks ". Kogu kogetud tunnete ereduse juures märkavad patsiendid pilguga kontrollides kohe, et sisetunded petavad neid: peeglist ei näe nad "kahekordistunud pead" ega "näost libisemist".

Sagedamini tekivad selliste psühhosensoriliste häirete ilmingud äkki ja neid ei eksisteeri kaua eraldi paroksüsmaalsete rünnakute kujul. Sarnaselt teistele paroksüsmidele võivad need ilmneda paljude orgaaniliste ajuhaiguste korral sõltumatute psühhosensoorsete krambihoogude kujul või osana aurale, mis eelneb suurele krampidehoogudele (vt lõik 11.1). M. O. Gurevich (1936) tõi välja psühhosensoriliste häiretega kaasnevad omapärased teadvushäired, kui keskkonda tajutakse puudulikult, killustatult. See võimaldas tal selliseid krampe nimetada teadvuse erilisteks seisunditeks.

Psühhosensoriliste häirete hulka kuulub ka ajataju rikkumine, millega kaasneb tunne, et aeg venib lõpmatult pikaks ajaks või on üldse peatunud. Selliseid häireid täheldatakse sageli depressiooniga patsientidel ja need on kombineeritud lootusetuse tundega. Teatud teadvusseisundite mõnes variandis, vastupidi, jääb mulje toimuvate sündmuste hüppest, värelusest, uskumatust kiirusest.

Derealiseerimine ja depersonaliseerimine

Derealiseerumise ja depersonaliseerimise nähtused on psühhosensoorsetele häiretele väga lähedased ja mõnikord nendega kombineeritud.

Derealiseerimine on ümbritseva maailma muutumise tunne, mis jätab mulje "ebareaalsest", "võõrast", "kunstlikust", "kohandatud".

Depersonaliseerimine on valus kogemus patsiendi enda muutumisest, oma identiteedi kaotamisest, iseenda kaotamisest

Erinevalt psühhosensorilistest häiretest ei mõjuta tajuhäire ümbritsevate objektide füüsilisi omadusi, vaid puudutab nende sisemist olemust. Derealisatsiooniga patsiendid rõhutavad, et nagu vestluskaaslane, näevad nad sama värvi ja suurusega objekte, kuid tajuvad keskkonda kui midagi ebaloomulikku: „inimesed näevad välja nagu robotid“, „majad ja puud on nagu teatrimaastik“, „keskkond ei jõuda kohe teadvusse, justkui läbi klaasseina. " Depersonalisatsiooniga patsiendid kirjeldavad end kui "oma näo kaotanud", "kaotanud oma tunnete täielikkuse", "rumalad", hoolimata asjaolust, et nad saavad keerukate loogiliste probleemidega suurepäraselt hakkama.

Derealiseerumine ja depersonalisatsioon esinevad harva eraldi sümptomitena - tavaliselt kaasatakse need sündroomi. Nende nähtuste diagnostiline väärtus sõltub suuresti kombinatsioonist nende sümptomitega.

Niisiis toimivad ägeda sensoorse deliiriumi sündroomi korral derealiseerumine ja depersonalisatsioon mööduva produktiivse sümptomaatikana, peegeldades sellele seisundile omaseid äärmiselt väljendunud hirmu ja ärevuse tundeid. Patsiendid näevad keskkonna muutumise põhjuseid selles, et "võib -olla on sõda alanud"; nad on hämmastunud, et “kõik inimesed on muutunud nii tõsiseks, pingeliseks”; on kindel, et "midagi juhtus, aga keegi ei taha" neile "sellest rääkida". Nende endi muutust tajuvad nad katastroofina (“äkki kaotan mõistuse?!”). Toome näite.

27-aastane patsient, üliõpilane, tundis pärast diplomi edukat kaitsmist pinget, oli kogumata ja magas halvasti. Nõustusin vanemate nõuandega veeta paar päeva Musta mere rannikul. Koos 2 kaasõpilasega läksid lennukiga Adlerisse, kus nad asusid elama telki otse mere äärde. Kuid järgmise 3 päeva jooksul noormees peaaegu ei maganud, oli ärevuses, tülitses sõpradega ja otsustas üksi Moskvasse naasta. Juba lennukis märkas ta, et reisijad on oluliselt erinevad neist, kes temaga Moskvast lendasid: ta ei saanud juhtunust aru. Teel lennujaamast märkasin viimase 3 päeva jooksul toimunud radikaalseid muutusi: kõikjal valitses laastamine ja kõledus. Olin hirmul, tahtsin kiiremini koju jõuda, kuid metroos ei suutnud ma tuttavaid jaamu ära tunda, sattusin nimetustesse segadusse, kartsin reisijatelt teed küsida, sest need tundusid kuidagi kahtlased. Olin sunnitud helistama oma vanematele ja palusin neil aidata tal koju jõuda. Vanemate algatusel pöördus ta psühhiaatriahaiglasse, kus sai kuu aega ravi skisofreenia ägeda rünnaku korral. Läbiviidava ravi taustal vähenes hirmutunne kiiresti, kohanemise ja kõige ebaloomulikkuse tunne kadus.

Psühhosensorilised häired, derealisatsioon ja depersonaliseerimine võivad olla epileptiformsete paroksüsmide ilming. Selliste sümptomite näideteks on krambid, kus on tunne, et olete juba näinud (deja vu) või pole kunagi näinud (jamais vu) (kirjeldatud on ka sarnaseid sümptomeid, deja entendu (juba kuuldud), dqa eprouve (juba kogenud), deja fait (juba tehtud)) jne). Sellise rünnaku ajal võib kodus inimene äkki tunda, et on täiesti võõras keskkonnas. Selle tundega kaasneb väljendunud hirm, segadus, mõnikord psühhomotoorne erutus, kuid mõne minuti pärast kaob see sama äkki, jättes vaid valusad mälestused kogemusest.

Lõpuks on depersonalisatsioon sageli skisofreeniale omaste negatiivsete sümptomite ilming. Kerge, vähe progresseeruva haiguse kulguga muutuvad pöördumatud muutused isiksuses ennekõike patsiendile endale märgatavaks ja tekitavad temas valusa tunde enda muutustest, alaväärsusest, tunnete täiuslikkuse kaotusest. Haiguse edasise progresseerumisega märkavad neid muutusi, mida väljendavad suurenev passiivsus ja ükskõiksus, ka ümbritsevad.

Hallutsinoosi sündroom

Selle peatüki esimeses neljas osas käsitleti tajuhäirete individuaalseid sümptomeid, kuid nagu me juba nägime, on sündroomi hindamine tähtsam täpseks diagnoosimiseks ja patsiendi õige juhtimistaktika kujundamiseks.

Hallutsinoos on suhteliselt haruldane sündroom, mis väljendub asjaolus, et paljud hallutsinatsioonid (reeglina lihtsad, st ühe analüsaatori piires) moodustavad psühhoosi peamise ja praktiliselt ainsa ilmingu. Samas puuduvad ka muud levinud psühhootilised nähtused, luulud ja teadvushäired

Kuna hallutsinoosi korral mõjutavad tajupettused ainult ühte analüsaatorit, eristatakse seda tüüpi: visuaalne, kuuldav (verbaalne), kombatav, haistmismeel. Lisaks võib hallutsinoosi sõltuvalt kursusest tunnistada ägedaks (kestab mitu nädalat) või krooniliseks (kestab aastaid, mõnikord kogu elu).

Hallutsinoosi kõige tüüpilisemad põhjused on eksogeensed kahjustused (mürgistus, infektsioon, vigastus) või somaatilised haigused (ajuveresoonte ateroskleroos). Enamasti kaasnevad nende seisunditega tõelised hallutsinatsioonid. Mõned joobeseisundid eristuvad hallutsinoosi eritüüpide järgi. Niisiis, alkohoolset hallutsinoosi väljendavad sagedamini verbaalsed hallutsinatsioonid, samas kui hääled reeglina ei pöördu patsiendi poole otse, vaid arutavad teda omavahel (antagonistlikud hallutsinatsioonid), rääkides temast kolmandas isikus („ta on kaabakas),”“Kadus häbi täielikult”,“jõin kõik oma ajud välja”). Mürgistuse korral tetraetüülpliiga (pliibensiini komponent) on mõnikord tunne, et suus on juukseid ja patsient üritab kogu aeg ebaõnnestunult suud puhastada. Kokaiinimürgituse korral (nagu ka teiste psühhostimulantidega, näiteks fenamiiniga mürgituse korral) kirjeldatakse taktiilset hallutsinoosi koos naha alla roomavate putukate ja usside aistinguga (Maniaki sümptom), mis on selle kandjale äärmiselt ebameeldiv. Sellisel juhul kriimustab patsient sageli nahka ja proovib kujuteldavaid olendeid välja tõmmata.

Skisofreenia korral on hallutsinoosi sündroom äärmiselt haruldane ja seda esitatakse eranditult pseudo-hallutsinoosi kujul (pseudo-hallutsinatsioonide domineerimine psühhoosi pildil).