Teooria. Assotsiatiivse Protsessi Häired

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Assotsiatiivse protsessi häired hõlmavad mitmeid mõtteviisi rikkumisi, mis väljenduvad tempo, liikuvuse, harmoonia, eesmärgipärasuse muutumises. Eristatakse järgmisi kliinilisi nähtusi

Mõtlemise kiirenemist ei iseloomusta mitte ainult assotsiatsioonide tekkimise rohkus ja kiirus, vaid ka nende pealiskaudsus. See toob kaasa asjaolu, et patsiendid on vestluse põhiteemast kergesti häiritud, kõne muutub ebajärjekindlaks, "hüppavaks" tegelaseks. Igasugune vestluspartneri märkus tekitab uue pinnapealsete assotsiatsioonide voo. Märgitakse kõnesurvet, patsient püüab end võimalikult kiiresti väljendada, ei kuula esitatud küsimustele vastuseid.

Patsient, kellel diagnoositi maniakaal-depressiivne psühhoos, kohtub hommikul arstiga, tormab tema juurde, alustades vestlust komplimentidega: „Sa näed suurepärane välja, doktor, ja särk on õige! Doktor, ma annan teile hea lipsu ja naaritsamütsi. Mu õde töötab kaubamajas. Kas olete käinud Presnja kaubamajas, neljandal korrusel? Kas sa tead, millised põrandad on seal kõrged? Kui ma lähen, mu süda lööb. Kas ma saan teha elektrokardiogrammi? Ei! Milleks sind asjata piinata? Mul on aeg kontrollida. Ma olen nii terve. Sõjaväes tegeles ta kangiga. Ja koolis tantsis ta ansamblis. Kas teile, doktor, meeldib ballett? Ma annan teile balletipiletid! Mul on sidemeid igal pool …”.

Äärmist kiirendust tähistatakse kui "Hüpe tuleb" (fuga idearum) … Sel juhul laguneb kõne eraldi hüüatusteks, nende vahelist seost on väga raske mõista ("verbaalne okroshka"). Kuid hiljem, kui valulik seisund möödub, saavad patsiendid mõnikord taastada loogilise mõttekäigu, mida neil psühhoosi ajal polnud aega väljendada.

Mõtlemise kiirendamine - maania sündroomi iseloomulik ilming, mida võib täheldada ka psühhostimulantide võtmisel.

Aeglusta mõtlemist see väljendub mitte ainult aeglustunud kõnetempos, vaid ka tekkivate ühenduste vaesuses. Seetõttu muutub kõne ühesilbiliseks, selles pole üksikasjalikke määratlusi ja selgitusi. Järelduste tegemise protsess on keeruline, seetõttu ei suuda patsiendid keerulistest probleemidest aru saada, ei saa loendamisega hakkama ja jätavad mulje, et nad on intellektuaalselt vähenenud. Kuid mõtlemise aeglustumine valdaval enamikul juhtudel toimib ajutise pöörduva sümptomina ning psühhoosi lahenedes taastatakse vaimsed funktsioonid täielikult. Mõtlemise aeglustumist täheldatakse depressioonis, samuti kerge teadvushäirega patsientidel (uimastamine).

Patoloogiline põhjalikkus (viskoossus) - vaimse jäikuse ilming. Patsient räägib põhjalikult mitte ainult aeglaselt, sõnu välja joonistades, vaid ka paljusõnaliselt. See on altid liigsetele detailidele. Ebaoluliste täpsustuste, korduste, juhuslike faktide, sissejuhatavate sõnade rohkus tema kõnes takistab kuulajatel põhiideest aru saada. Kuigi ta naaseb pidevalt vestlusteema juurde, takerdub ta detailsete kirjelduste juurde, jõuab lõplikule mõttele keerulisel, segadust tekitaval viisil ("labürindi mõtlemine"). Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist põhjalikkust orgaaniliste ajuhaiguste, eriti epilepsia korral, ja see viitab haiguse pikale kulgemisele, samuti pöördumatu isiksusevea esinemisele. Seda sümptomit seostatakse paljuski intellektuaalsete häiretega: näiteks peitub detaili põhjus kaotatud võimes eristada peamist sekundaarsest.

Epilepsiahaige vastab arsti küsimusele, mida ta viimase krambihoogust mäletab: „Noh, üks kramp oli. No ma olen seal oma majakeses, nad kaevasid hea aia üles. Nagu öeldakse, võib -olla väsimusest. Noh, ja see oli seal … No ma ei tea tegelikult krambist midagi. Sugulased ja sõbrad ütlesid. Noh, ja nad ütlevad, et nad ütlevad, et oli rünnak … Noh, nagu öeldakse, mu vend oli veel elus, ta suri ka siin südamerabandusse … Ta ütles mulle, et on veel elus. Ütleb: "Noh, ma tirisin sind." See vennapoeg on seal … Mehed tirisid mu voodisse. Ja ma olin ilma selleta teadvuseta."

Deliiriumiga patsientide põhjalikkust tuleks eristada assotsiatiivse protsessi patoloogilisest põhjalikkusest. Sel juhul ei ole üksikasjalik kirjeldus pöördumatute muutuste ilmnemine patsiendi mõtteviisis, vaid peegeldab ainult petliku idee asjakohasust patsiendi jaoks. Deliiriumiga patsient on loost nii lummatud, et ta ei saa ühelegi teisele teemale üle minna, ta naaseb pidevalt mõtete juurde, mis teda erutavad, kuid arutades igapäevaseid sündmusi, millel on tema jaoks vähe tähtsust, suudab ta lühidalt, selgelt vastata ja konkreetselt. Narkootikumide väljakirjutamine võib vähendada valulike meelepettete ideede asjakohasust ja viib seega petliku põhjalikkuse kadumiseni.

Resonants avaldub ka paljusõnalisuses, kuid mõtlemine kaotab fookuse. Kõne on täis keerukaid loogilisi konstruktsioone, väljamõeldud abstraktseid mõisteid, termineid, mida kasutatakse sageli ilma nende tegelikku tähendust mõistmata. Kui patsient püüab põhjalikult vastata arsti küsimusele võimalikult põhjalikult, siis mõistlike patsientide puhul pole vahet, kas vestluskaaslane neist aru sai. Neid huvitab mõtlemisprotsess ise, mitte lõplik mõte. Mõtlemine muutub amorfseks, ilma selge sisuta. Arutades lihtsamaid igapäevaseid küsimusi, on patsientidel raske vestluse teemat täpselt sõnastada, end kaunilt väljendada, kaaluda probleeme kõige abstraktsemate teaduste (filosoofia, eetika, kosmoloogia, biofüüsika) seisukohast. Selline kalduvus pikale, viljatule filosoofilisele arutlusele on sageli kombineeritud naeruväärsete abstraktsete hobidega (metafüüsiline või filosoofiline joove). Resonants tekib skisofreeniahaigetel, kellel on pikaajaline protsess ja peegeldab pöördumatuid muutusi patsientide mõtteviisis.

Haiguse lõppfaasis võib skisofreeniahaigete mõtlemise sihipärasuse rikkumine jõuda teatud määral häireteni, mis kajastub kõne kõdunemises (skisofaasia), kui see kaotab täielikult oma tähenduse. Patsiendi kasutatavad seosed on kaootilised ja juhuslikud. Huvitaval kombel säilitab see sageli õige grammatilise struktuuri, mis väljendub kõnes sõnade täpse koordineerimisega soo ja kirjaviisi järgi. Patsient räägib mõõdukalt, rõhutades kõige olulisemaid sõnu. Patsiendi teadvus ei ole häiritud: ta kuuleb arsti küsimust, järgib õigesti tema juhiseid, koostab vastused, võttes arvesse vestluspartnerite kõnes kõlanud assotsiatsioone, kuid ei suuda täielikult ühtki mõtet sõnastada.

Skisofreeniahaige räägib endast: „Kellega ma koos töötasin! Ma võin olla korrapidaja ja joon osutub ühtlaseks. Poisina oli nii, et ta tegi tooli ja tegi professor Banštšikoviga ringi. Kõik istuvad niimoodi, ja ma ütlen, ja kõik selgub ühtlaselt. Ja siis tassisid mausoleumis kõik pallid, sellised rasked. Ma laman kirstus, hoian niimoodi käest kinni ja nad kõik lohisevad. Kõik ütlevad: nad ütlevad, et välisriigid aitavad meid, aga ma saan siin ka sünnitusarstina töötada. Nii palju aastaid olen sünnitanud Gorki pargis … noh, seal on poisid, tüdrukud … Võtame viljad välja ja voldime kokku. Ja see, mida kokad teevad, on samuti vajalik, sest teadus on suurim tee edasiminekuks …”.

Ebajärjekindlus (ebajärjekindlus) - kogu mõtlemisprotsessi jämeda lagunemise ilming. Ebajärjekindluse korral hävitatakse kõne grammatiline struktuur, puuduvad täielikud fraasid, kuulete ainult üksikuid fraasikatkeid, fraase ja mõttetuid helisid. Kõne ebajärjekindlus tekib tavaliselt tõsise teadvushäire - amentia - taustal. Samal ajal on patsient kontaktile kättesaamatu, ei kuule ega mõista talle adresseeritud kõnet.

Mõtlemishäire ilminguks võivad olla kõnestereotüübid, mida iseloomustab mõtete, fraaside või üksikute sõnade kordamine. Kõnestereotüüpide hulka kuuluvad perseveratsioonid, verbigeratsioonid ja pöörded püsti.

Püsivus leidub kõige sagedamini aju veresoonte kahjustusest põhjustatud dementsuses, kusjuures vanusega seotud atroofilised protsessid ajus. Samal ajal ei suuda patsiendid intellekti rikkumise tõttu järgmisest küsimusest aru saada ja vastamise asemel kordavad varem öeldut.

Patsient, kellel diagnoositi Alzheimeri tõbi, arsti soovitusel, mõne viivitusega, kuid õiges järjekorras, nimetab aasta kuud. Täites arsti palve nimetada sõrmed, näitab ta kätt ja loetleb: "Jaanuar … veebruar … märts … aprill …".

Verbigeerimine ainult tinglikult võib neid seostada mõtlemishäiretega, kuna need meenutavad paljuski vägivaldseid motoorseid tegusid.

Patsiendid kordavad stereotüüpselt, rütmiliselt, mõnikord riimides üksikuid sõnu, mõnikord mõttetuid helide kombinatsioone. Sageli kaasnevad selle sümptomiga rütmilised liigutused: patsiendid kõiguvad, raputavad pead, vehkivad sõrmedega ja kordavad samal ajal: "Ma valetan, valetan … vahel, vahel, …, mina, mina, mina, mina, Mina, mina, mina … ". Verbigeratsioonid on kõige sagedamini skisofreeniale iseloomulike katatooniliste või hebefreeniliste sündroomide komponent.

Püsivad revolutsioonid - need on stereotüüpsed väljendid, sarnased mõtted, mille juurde patsient vestluse ajal korduvalt naaseb. Seisvate pöörete ilmumine on märk intelligentsuse vähenemisest, mõtlemise laastamisest. Seisvad pöörded on epileptilise dementsuse korral üsna tavalised. Neid võib täheldada ka aju atroofiliste haiguste korral, näiteks Picki tõve korral.

68-aastane noorukieast epilepsiat põdev patsient kasutab kõnes pidevalt väljendit "vaimne süsteem"

"Need pillid aitavad vaimse pea süsteemis", "Arst soovitas mul rohkem vaimu-pea süsteemi pärast pikali heita", "Nüüd ma ümisen kogu aeg, sest meele-pea süsteem taastub."

58-aastane patsient, kellel on Picki tõbi, vastab arsti küsimustele:

- Mis su nimi on? - Pole võimalik.

- Kui vana sa oled? - Üldse mitte.

- Mida sa teed? - Mitte keegi.

- Kas teil on naine? - Seal on.

- Mis on tema nimi? - Pole võimalik.

- Kui vana ta on? - Üldse mitte.

- Milleks nad töötavad? - Mitte keegi …

Mõnel juhul on patsientidel tunne, et mõned protsessid mõtlemises toimuvad vastu nende tahtmist ja nad ei suuda oma mõtlemist kontrollida. Selle sümptomatoloogia näiteks on mõtete sissevool ja mõtlemispausid. Mõtete juurdevool (menism) Seda väljendatakse kaootilise mõttevoolu valusas olekus, mis tormab läbi pea, tavaliselt tekkides rünnaku vormis. Sel hetkel ei suuda patsient oma tavapärast tööd jätkata, on vestlusest hajameelne. Valusad mõtted ei kujuta endast ühtegi loogilist seeriat, seetõttu ei saa inimene neid sidusalt väljendada, kurdab, et “mõtted käivad paralleelselt ridadena”, “hüppavad”, “lõikuvad”, “klammerduvad üksteise külge”, “lähevad segadusse”.

Mõttepausid (sperrung, peatumine või ummistus, mõtted) tekitavad tunde, et „mõtted on mu peast välja lennanud“, „mu pea on tühi“, „ma mõtlesin ja mõtlesin ning järsku olin justkui maetud sein. Nende sümptomite vägivaldne olemus võib tekitada patsiendis kahtluse, et keegi kontrollib konkreetselt tema mõtlemist, takistab teda mõtlemast. Mentism ja Sperrung on ideelise automatismi ilming, mida täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia korral. Väsimuse rünnakutest tuleb eristada väsimusest tulenevaid mõtlemisraskusi (näiteks asteenilise sündroomiga), mille puhul patsiendid ei suuda keskenduda, tööle keskenduda, tahes -tahtmata midagi ebaolulist mõelda. Selle olekuga ei kaasne kunagi võõrastustunnet, vägivalda.

Assotsiatiivse protsessi kõige erinevamad häired on tüüpilised skisofreeniale, mille puhul kogu kujundlik mõtteviis võib radikaalselt muutuda, omandades autistliku, sümboolse ja paraloogilise iseloomu.

Autistlik mõtlemine see väljendub äärmises eraldatuses, sukeldumises oma fantaasiate maailma, eraldatuses tegelikkusest. Patsiente ei huvita nende ideede praktiline tähtsus, nad võivad mõtiskleda mõtte üle, mis on ilmselgelt tegelikkusega vastuolus, teha sellest järeldusi, mis on sama mõttetud kui esialgne eeldus. Patsiente ei huvita teiste arvamus, nad ei ole jutukad, salajased, kuid avaldavad hea meelega oma mõtteid paberil, kirjutades vahel paksud märkmikud. Selliseid patsiente jälgides ja nende märkmeid lugedes võib imestada, et patsiendid, kes käituvad passiivselt, räägivad värvitult, ükskõikselt, tegelikkuses on haaratud sellistest fantastilistest, abstraktsetest, filosoofilistest kogemustest.

Sümboolne mõtlemine mida iseloomustab asjaolu, et patsiendid kasutavad oma mõtete väljendamiseks teistele oma arusaamatuid sümboleid. Need võivad olla üldtuntud sõnad, mida kasutatakse ebatavalises tähenduses, muutes öeldu tähenduse arusaamatuks. Patsiendid mõtlevad sageli välja oma sõnad (neologismid).

29-aastane skisofreenia diagnoosiga patsient jagab oma hallutsinatsioonid objektiivseks ja subjektiivseks. Kui tal palutakse selgitada, mida ta mõtleb, kuulutab ta: "Allumine on värv, liikumine ja objektid on raamatud, sõnad, tähed … Tahked tähed … Ma kujutan neid hästi ette, sest mul oli energialaine … ".

Paraloogiline mõtlemine avaldub selles, et patsiendid jõuavad keeruka loogilise arutluse kaudu järeldustele, mis on selgelt tegelikkusega vastuolus. See muutub võimalikuks, kuna patsientide kõnes toimub esmapilgul justkui sidus ja loogiline arusaamade nihkumine (libisemine), sõnade otsese ja kujundliku tähenduse asendamine, põhjuse ja tagajärje rikkumine. suhted. Sageli on paraloloogiline mõtlemine eksitava süsteemi alus. Samas näivad paraloogilised konstruktsioonid tõestavat patsiendi mõtete paikapidavust.

25-aastane patsient, kes räägib oma perekonnast, rõhutab, et talle meeldib väga oma ema, kes on praegu 50-aastane ja näeb välja üsna terve. Patsient on aga väga mures, et ema võib haigestuda ja tema ees surra, mistõttu kavatseb ta ta tappa kohe, kui ta saab 70 -aastaseks.

Autistlik, sümboolne ja paraloogiline mõtlemine ei ole skisofreenia spetsiifiline ilming. On täheldatud, et skisofreeniahaigete sugulaste seas on sagedamini kui elanikkonnas inimesi, kellel pole praegust vaimuhaigust, kuid kellel on ebatavaline iseloom (mõnikord jõuab psühhopaatia tasemeni) ja subjektiivne mõtteviis, millel on ootamatu loogika konstruktsioonid, kalduvus olla välismaailmast tarastatud ja sümboolika.