12 Sammu Ja Psühhoanalüüs. Töö Väljavaated Ja Omadused Venemaal. Subjektiivne Kogemus

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Tahan kohe märkida, et ma ise ei ole psühhoanalüütik ja arvan, et sellega seoses on asjakohane selgitada, miks ma selle artikli kirjutamise ette võtsin. Viimased 10 aastat olen töötanud keemiliselt sõltuvate inimestega, enamasti narkomaanidega, ja nende lähedastega, nendega, keda nimetatakse kaassõltlasteks. Alates 2000. aastast töötan Zelenogorskis rehabilitatsioonikeskuses Megapolis Medexpress psühholoogina. Alates 2005. aastast hakkasin otsima psühhoterapeutilise toe võimalust. Minu kolleeg, kes töötas ka sõltlastega, ja tal oli muide ka keemia kogemus. sõltuvusest, sel ajal lõpetas ta VEIP -i ning rääkis oma koolitusest ja VEIP -i spetsialistidest. Seega sattusin "analüüsi" ja sealt leidsin ka järelevalve võimaluse.

Hiljuti proovisin seda võimalust kasutades oma kogemusi süstematiseerida ja usun, et see võib huvi pakkuda lugejale, kes tegeleb või kavatseb kemikaaliga töötada. sõltuv ja kaassõltuv.

Siiski tahaksin alguses natuke teooriast rääkida. Fakt on see, et oma töö käigus tegin pikka aega koostööd taastuvate narkomaanide ja alkohoolikutega, kes olid Anonüümsete Narkootikumide, Anonüümsete Alkohoolikute (edaspidi lühendatud AN ja AA), Al-Anoni jne kogukondade esindajad., ja jõudis järeldusele, et see koostöö ja minu arusaam nende 12 kogukonna programmist (edaspidi lühendatud „12 sammu“) oli töö jaoks väga tõhus. Samal ajal olin silmitsi minu jaoks absurdse tõsiasjaga: paljud psühholoogid ja psühhoanalüütikud ei tea, mis on "12 sammu", või ei tea isegi nende olemasolust, kuigi need on Venemaal olemas ja eriti, Peterburis 20 aastat. Psühhoanalüütikutelt kuulsin kahtlusi sellise lähenemise “psühhoanalüütilisuse” suhtes, mis väidetavalt on põhjus selle uurimise vältimiseks.

Hakkasin uurima kirjandusallikaid ja selgus, et need on peamiselt psühhoanalüütilised allikad. Esmakordselt leidsin tehinguanalüüsi esindaja E. Burni ülevaate 12 sammu: „Parim lootus sõltlastele on rühmateraapia kombinatsioonis individuaalse psühhoteraapiaga või eneseabigruppidega nagu Anonüümsed Alkohoolikud ja Synanon. Psühhoanalüüsi kasulikkust selles valdkonnas ei ole tõestatud "(E. Byrne," Sissejuhatus psühhiaatriasse ja psühhoanalüüsisse võhikutele ", 1947).

Ernst Simmel kirjutab oma artiklis "Alkoholism ja sõltuvus" 1948. aastal: "Reaktiivne alkohoolik vajab toetavat psühhoanalüütilist ravi. Tema egos tuleb eelteadvus muuta peamiselt teadlikuks ja integreerituks. Ta peab mõistma ja sõnastama oma konfliktid ning õppima seeläbi joomise asemel mõtlema impulsi ja tegevuse vahele (“eksperimentaalne tegutsemisviis” - Freudi sõnul).

Anonüümsete alkohoolikute brošüüri uurides avastasin üllatusega, et psühhoterapeutilistes katsetes rakendatavad terapeutilised põhimõtted on üldiselt kooskõlas psühhoanalüütiliste leidudega. See ei ole üllatav, sest anonüümsed alkohoolikud loodi alkohoolikute poolt alkohoolikute jaoks ja seetõttu tulenes see alateadlikust arusaamast alkoholismi varjatud id -i juhtimisest ja alkohooliku ego kalduvusest end nende eest kaitsta."

Muidugi tunnistab Simmel ise, et tema arusaam "12 sammu" kohta on brošüüri uurimise põhjal väga pealiskaudne. Siiski on see üldiselt õige. Ja mis kõige tähtsam, minu arvates puudub sellel eelarvamus. Siinkohal võin riskida 12 sammu kinnisideega, kuid võin teile kinnitada, et ma ei ole selle programmi esindaja, nagu ma pole ka psühhoanalüütik.

Simmel esitab järgmise küsimuse: „… kas meie teooria, mis on saadud psühhoanalüütilistest uuringutest, pakub mingit võimalust seda rakendada patsientide rühma teraapias, et tulla toime alkoholismi põhjustatud üldise ohuga? … Vastus sellele küsimus on jah, sest, mis on üsna kummaline, on seda juba intuitiivselt ja edukalt kasutatud … Anonüümsete Alkohoolikute Seltsis."

Tegelikult pole see päris täpne teave. Fakt on see, et üks AA asutajaid, toibuv alkohoolik, börsimaakler Bill Wilson pöördus abi saamiseks K. Jungi poole ja jätkas kirjavahetust, millest kuulsaim on Jungi kiri Wilsonile (Kiri Bill Wilsonile, 1961. Alkohoolikud kogub elujõulisi lugusid toibuvatest alkohoolikutest ja ekspertartikleid) koos mõtisklustega ühe nende endise kliendi kohta. Minu arvates on loogiline eeldada, et K. Jungi mõju AA arengule, rühmade töö kujunemisele ja terapeutilistele põhimõtetele ei piirdunud selle kirjaga, vaid tuleks ka selgitada, et esialgu tunnistas Jung oma võimetus teda aidata. Kuid pärast AA asutamist nimetas Jung Wilsoni “üheks AA asutajaks” ja kiitis tema tööd. Arvan, et siin on kõige õigem rääkida ühest esimesest kogemusest psühhoanalüütiku ja taastuva keemiku eduka koostöö kohta. sõltuvuses.

Meie riigis on tänapäevani väga pingelised suhted arstide, psühholoogide ja keemikute vahel. sõltuvad konsultandid. Samas tundub, et me unustame meid ühendava ühise eesmärgi - teha oma tööd tulemuslikult. Mingis mõttes meenutab see mulle võitlust Moskva ja Leningradi psühholoogiakoolide esindajate, freudide ja junglaste, teravate ja nüri-teravate inimeste vahel Gulliveri teekonnal, kes hiljuti hakkasid alkohoolikuid ja narkomaane eneseabina taastama. rühmi ja andestage, kasutage ühiskorteris alkohoolikuid ja narkomaane. Pealegi, kui keemiliselt sõltumatul isikul õnnestub kemikaaliga praktikas koostööd teha. sõltuvad, siis tegelikult saame sellest kõik ainult kasu. Ja algaja taastumiseks on sellise keemiliselt sõltumatu olemasolu, haiguse tunnuste mõistmine (ja mitte ainult nende kohta lugemine ja enda tunnetamine, mis on rühm ja psühhoteraapia), ja oluline sõltlase aktsepteerimine sellisena, nagu ta on. terapeutiline väärtus enesehinnangu parandamisel ja süütundega töötamisel.

Rühmaravi kogemus on eriti oluline. Siiski tuleb märkida, et nagu kirjutas Irwin Yalom, „eri tüüpi ravigrupid eelistavad erinevaid ravifaktorite kogumeid … Anonüümsete alkohoolikute ja taastusravi seltsid eelistavad peamiselt tegutseda sellistel teguritel nagu lootuse sisendamine, teabe edastamine, mitmekülgsus, altruism ja rühmade ühtekuuluvuse teatud aspektid. (I. Yalom. Grupipsühhoteraapia: teooria ja praktika. 2000). Muidugi erinevad need rühmad psühhoanalüütilistest rühmadest, kuid sama I. Yalom kirjutab edasi, et ainult küps rühm on võimeline aktsepteerima psühhootilist ainet, mis on sisuliselt keemia. sõltuvuses. Tal on kalduvus tavainimeste rühma suhtes hävitavalt tegutseda. Ma arvan, et selle põhjuseks on sama vastupanu. Küps rühm võib olla kasulik ka 1) motivatsioonis otsida abi temasugustest rühmadest, 2) paralleelselt toetusena ja 3) sotsialiseerumise mõttes inimesele, kes on juba tunnistanud vajadust ise probleem lahendada. sõltuvusest asjaomastes rühmades, mis on edasiste muudatuste alus. Kuid see ei asenda tema jaoks eneseabigruppi, nagu ei asenda see ka psühholoogi toibuva keemikuga. sõltuvuses.

2001. aastal Ameerika ja Ukraina spetsialistide ühistöö “Individuaalne nõustamine narkomaanidele” (Delina E. Mercerer ja George Woody. Individuaalne narkootikumide nõustamine, Pennsylvania ülikool / Philadelphia veteranide administratsiooni meditsiinikeskus, 1999), kus minu arvates esimest korda keemiaga töötamise tunnused. sõltuvuses. Lubage mul tsiteerida mõningaid tsitaate sealt: „Meie arvates on täielik mõistmine sõltuvusest ja taastumisvahenditest, samuti oskus patsiendile kaasa tunda, täieõigusliku professionaalse sõltuvusnõustaja atribuudid.

Üks, kuid mitte ainus viis nende teadmiste ja oskuste omandamiseks on olla

taastumine ise … Praktikas võtame seda arvesse, nõudes professionaalilt

osaleda vähemalt viis aastat taastumisprotsessis. Institutsioonides, kus töötab palju konsultante, optimaalne olukord on milla

meeskond on moodustatud paljudest nii toibuvatest kui ka iseseisvates

varasemad konsultandid, kuna see suurendab tase

vastastikune õppimine

… Kodumaise narkoloogia eripära on see, et see võlgneb oma päritolu psühhiaatriale. Vene psühhiaatria eripära oli psühholoogia üsna ilmne hooletussejätmine ja eriti psühhoanalüüs … Meie ülesanne ei hõlma muidugi selle nähtuse üksikasjalikku analüüsi, kuid usume, et pole üleliigne märkida, et konsultandi rolli tuleks hinnata ka psühhodünaamilisest (st analüütilisest) positsioonist.

Sigmund Freud avastas omal ajal sellise nähtuse nagu ülekanne (konsultant peab teadma selle nähtuse olemasolust, arvestage sellega ja visake see ära …"

Ja siin on juba asjakohane öelda järgmist tegevusvaldkonnadmis avanevad psühholoogidele ja psühhoanalüütikutele 12-astmelise programmi uurimisel:

1. nõustajate järelevalve ja psühhoteraapia

Ma tulen tagasi “Individuaalse nõustamise” juurde: “… Ukrainas pole konsultandi eriala riiklikus registris veel olemas, nii et arstid ja parameedikud, psühholoogid, sotsiaaltöötajate diplomiga isikud ja toibuvad endised patsiendid vähemalt 3 aastat kainust taastumisprogrammis ja saanud erikoolituse."

Tahan enda nimel öelda, et Venemaal on konsultandil kui kutsealal ja ka Ukrainas väga ebakindel staatus. Kus nad hariduse saavad - kus iganes saavad, paljud - mitte kusagil. Olen kohanud olukordi, kus konsultandina töötavad inimesed, kellel on aasta kainust või isegi vähem, ja isegi praktikud, kes on kained mitu päeva. Järelevalve ja terapeutilise toe küsimus rehabilitatsioonikeskuste vahelise suure konkurentsi tingimustes on väga problemaatiline: konsultandid kardavad „musta pesu avalikult pesta”, kardavad oma kogemusi jagada, kardavad töö kaotada. Rehabilitatsioonikeskuste ülemused kalduvad enamasti rõhutama, et need, kes töötavad konsultantidena, ei oska midagi muud teha, kasutades ära kem. sõltuvuses. Neil on nõustaja staatuse tõttu raske pääseda juurde eneseabirühmadele. Üldiselt pole olukord lihtne ja mitmes mõttes absurdne.

Ja kõige selle juures on konsultandid, kes hoolimata kõigest pakuvad paljudele keemikutele väga tõsist ja tõelist terapeutilist abi. sõltuvuses ja enam kui ühe aasta, tegutsedes enamasti intuitiivselt, ilma vajaliku terapeutilise toe ja järelevalveta. Mõnes reabis muutub olukord järk -järgult. ilmuvad keskused, ballintide rühmad ja psühhoterapeudid, kuid reeglina juhtub see pärast mingisugust kriisi.

2. motivatsioon taastumiseks. Lubage mul pöörduda tagasi “Individuaalse nõustamise” teksti juurde: “… narkomaania korral patsiendil on tavaliselt motiveeriv ambivalentsus, s.t. ta sooviks lõpetada samaaegselt uimastite kasutamise ja samal ajal jätkata nende "kontrollitud" kasutamist. Töö mineviku ja fantaasiatega - mis on psühhodünaamilise psühhoteraapia vormis esmatähtis - provotseerib algstaadiumis psühholoogilise kaitse mehhanisme ja lisab patsiendi argumendi psühhoaktiivsete ainete kasutamise jätkamise kohta."

Ja siin on asjakohane teha mõned täpsustused. Sellisel juhul räägime taastumise "esialgsest etapist", see tähendab umbes 1-3 aastat kainust.

Fakt on see, et kem. paranemise alguses sõltuvuses olev isik on väga iseloomulik järgmisele ratsionaliseerimisele: "Mida sa mõistad, sest sa ei kasutanud." Sel juhul õnnestub mul kõige tõhusamalt aidata tal näha oma vastupanu, rääkides mulle isiklikult teadaolevast taastumisvõime kogemusest, kuigi ma ise ei ole kasutanud VIS -i (teadvust muutvaid aineid) ega pakkunud talle suhet selliste taastuvate inimestega. Eespool nimetatud ambivalentsus ajendab teda sellises olukorras reeglina leidma endale “praegu” põhjuse mitte pöörduda teiste sõltlaste poole, vaid ületada oma ratsionaliseerimine ja jätkata koostööd minuga. Mõnel juhul võib ta väga tugeva välise motivatsiooni korral tõepoolest pöörduda toibuvate inimeste poole, mis on selles olukorras talle väga kasulik ning lisaks tugevdab see tema usaldust minu vastu, mis aitab teda tulevikus, sest reeglina vajab ta minu abi, kuid mitte esialgsel etapil, vaid siis, kui ta saab teatava kainuse.

Siinkohal on asjakohane lühidalt rääkida 12-astmelise programmi ülesehitusest. Selle artikli formaat ei võimalda mul sellest täielikult rääkida ja kasutan uuesti teksti „Individuaalne nõustamine”: „Protseduuriliselt saab tegelikult iga olukorra positiivselt lahendada, kasutades sobivat õppetundi või õppetunde rohkem kui 65 -aastane kogemus filosoofia lihvimisel ja täiustamisel 12 sammu. Tegelikult pakuvad need sammud järkjärgulist, evolutsioonilist lähenemist keemilisest sõltuvusest taastumiseks. Sammud on korraldatud kindlas järjekorras: alates kõige olulisemast, peamisest, põhilisest kuni edasiste muutusteni, mida inimene, kes on motiveeritud taastuma, läbib ja integreerub oma eluprotsessi. Tegelikult muutub 12 -astmeline programm, olles esialgu teraapiaprogramm, rehabilitatsiooniprogramm ja hiljem elu vaimne alus. Teiste nende sõltuvusele vastu seisvate inimeste kogemused pakuvad taastumist otsivale isikule teatud perspektiivi. See aitab sõltlastel vabaneda soovimatutest psühholoogilise kaitse võimalustest, näha oma sõltuvust (nagu ka muid psühholoogilisi probleeme) tegelikkuse valguses.

Selline lähenemine nõuab ka sõltlastelt kõrgema jõu olemasolu tunnistamist ja valmisolekut sellesse uskuda, juhindudes vähemalt sellest, et selline tegevusmeetod on tõestanud oma kasulikkust tervisliku eluviisi saavutamisel (Galanter). On väga oluline meeles pidada, et vaatamata Jumala või kõrgema jõu sagedasele mainimisele ei ole 12 sammu religioosne programm. See on vaimne programm. Erinevus seisneb selles, et erinevalt mis tahes religioossest süsteemist, mis viitab jumaluse mõistele, osaleb Jumal 12 -astmelises programmis kaudselt, „nii nagu me teda mõistame.” Programm eeldab, et iga osaleja võib soovi korral leida toetust Jumalast Mida täpselt sellest kuvandist saab, millist konkreetset seda saab kehastada, see on puhtalt isiklik asi. Pealegi võib isegi "Jumala" mõiste asendada mõistega "kõrgem jõud", st "võim on võimsam kui meie oma". Seega räägime isiksuse teatud psühholoogilistest parameetritest, teatud gnostilistest struktuuridest, mis on sarnased sellele, mida psühholoogia nimetab super-egoks, mille olemasolu inimloomuses ei tekita kahtlusi isegi kinnisideeks saanud materialistide seas."

Siin selgitaksin järgmisi punkte. Keskmiselt kulub ühe sammu väljatöötamiseks aasta. Oma kainuse säilitamiseks ja säilitamiseks piisab põhimõtteliselt 3 esimesest sammust ja nende väljatöötamisel pole vaja psühholoogi, sinna on vaja inimesi, kellel on kasutamise ja taastumise kogemus. Ja ilma nendeta on ohtlik läheneda neljandale, sest praktikas, kui ta seisab silmitsi raskete emotsionaalsete kogemustega ilma piisava stressitaluvuseta ja abi otsimise kogemuseta, keeldub patsient vajadusel terapeutilistest põhimõtetest ja naaseb kasutusele.

Üldiselt seoses kemikaalidega töötamisega. sõltuvuses vastupanu ületamise ja motivatsiooni tugevdamise suunas on väga oluline:

- siirus ja oskus ennast avalikustada. AGA muidugi sel määral, kui see on kliendile vajalik. Chem. sõltlane on äärmiselt ülitundlik igasuguste valede ja ebaaususe suhtes, samal ajal kui ta ühelt poolt alateadlikult püüab terapeuti pidevalt ümberlülitusreaktsioonidesse suruda ja teisalt hindab kõrgelt terapeudi isiklikku kogemust. psühhoteraapia. See:

- Kui terapeut oskab vestluse kontekstis mainida enda kogemusi individuaalsest ja eriti rühmateraapiast, tugevdab see ka patsiendi usaldust tema vastu. Samas on oluline, et see kogemus oleks reaalsuses, muidu on see keemiline. sõltlane tunneb ebasiiratust ja paljud eelnevad pingutused "lähevad tühja" ning ka nii, et terapeut ise on teadlik oma kogemuse olulisusest.

· Töötage 4. sammu elementidega.

Kui aga inimene on teadlikult valmis mitte ainult oma kainust säilitama, vaid ka töötama põhjustega, mis viisid ta VISi kasutamisele, jätkab ta 4. sammu. Narkootikumide anonüümsete sammude juhendi 4. etapis kirjeldatakse, kuidas toime tulla järgmiste tunnetega: pahameel, süütunne, häbi, hirm, aga ka suhted inimestega, seksuaalsuhted ja väärkohtlemine. See teos, mis on eriti väärtuslik inimesele, kes on kalduvus oma tundeid ainete abil muuta, on eriti väärtuslik ja ma usun, et antud olukorras oleks psühhoanalüütiku abi enam kui asjakohane. Rõhutan aga veel kord analüütiku teadmiste vajalikkust ja tähtsust vähemalt üldises plaanis 12 sammu kohta, mis aitaksid ületada vastupanu töö algfaasis ja tugevdaksid usaldust psühhoterapeudi vastu ning psühhoterapeut annaks teatud teave keemia mõistmiseks. sõltuvuses.

· Töö lähedastega kem. sõltuvuses. See valdkond on psühhoanalüütiku tööks ehk kõige vajalikum ja seda mitmel põhjusel. -

- Esiteks pöörduvad abi saamiseks enamasti lähedased, ainult palve kõlab „nagu vanem”, justkui räägiksime väikesest lapsest: „Tehke temaga midagi, ma olen kannatlik, minuga on kõik korras. " Teraapiaga on vaja alustada abi otsiva isikuga, see tähendab sugulaste ja sõpradega. Seda näiliselt ilmset fakti ignoreeritakse sageli. Aga seda just lähedastega tehtava töö abil, nn. On "kaassõltuv" ja sageli on võimalik keemiast sõltlasel motivatsiooni taastumiseks luua.

- teiseks, kuigi kaassõltuvatele on olemas eneseabi rühmad, on need alkohoolikute või narkomaanide rühmadega võrreldes kõige nõrgemad ja ebaküpsemad rühmad, kuigi loomulikult on see minu subjektiivne arvamus. E. Byrne kirjeldas AA- ja NA -rühmi rühmadena, kus inimesed kipuvad tegelema pääste- ja misjonitööga, kuid olles nende kogukondade esindajatega isiklikult tuttav, võin öelda, et täna on AA ja NA pigem vaimse kasvu rühmad ja misjonitöö on mitte eesmärk omaette, vaid vahend harmooniliseks arenguks. Aga mis juhtub inimestega Al-Anoni ja Nar-Anoni rühmades (sugulaste rühmad), jätab täna kahjuks palju soovida. Ja need psühhoanalüütikud, kes mõistavad 12 sammu, suudavad minu arvates selles suunas tõelist abi pakkuda.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et hirm ja eelarvamus, mis meie ühiskonnas keemia suhtes eksisteerivad.narkomaanid üldiselt ja eriti 12 sammu esindajad ainult võimendavad alkoholismi ja narkomaania arengut, kuigi isiklikult olen selles osas üsna optimistlik: kõik muutub, viimase 20 aasta jooksul on ainuüksi Peterburis ilmunud umbes 15 tuntud ja registreeritud NA rühmade maailma kogukonnas, ligikaudu 25 rühma AA ja Al-Anon. Inimesed jäävad aastateks kaineks, nende jaoks, keda ma isiklikult tean, ulatuvad kainuse tingimused 15 aastani ja samas ei ela ükski neist halvemini või vähemalt samamoodi. 12 sammust on saanud nähtus, millest te ehk ei tea, kuid võite teada, ning need teadmised annavad huvitavaid vaatenurki.