Leping Psühhoteraapias

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Kui ma valisin töö suunda psühholoogias, oli minu jaoks oluline struktuur. Olles käinud paljudel erinevatel seminaridel, lugenud tohutul hulgal esmaseid allikaid, otsustasin kahe valdkonna peale - kaasaegne psühhoanalüüs ja tehinguanalüüs

Meetod, milles ma töötan, on tehingute analüüs. Sellel on selge struktuur ja selle struktuuri oluline osa on leping. Leping on suuline või kirjalik kokkulepe selle kohta, mis psühhoteraapias juhtub ja mis mitte. Leping võimaldab teil määrata iga osaleja, st terapeudi ja kliendi koha tööprotsessis. Leping võimaldab ka teraapiat vähem abstraktseks muuta. Teisisõnu, mitte teha sellest eesmärgita lõputu protsess, mitte töötada protsessi nimel, vaid saavutada võimalik tulemus.

Näiteks näeme lepingus tavaliselt ette soovitusliku psühhoteraapia eesmärgi, mis põhineb soovil ja kliendi seisundil. See tagab tavaliselt ohutuse ja annab aimu protsessi lõplikkusest. Paljudel inimestel on tunne, et teraapia on midagi igavest, millel pole etteaimamatut lõppu. Näiteks kui klient tuleb minu juurde püsiva depressiooni, apaatia või jõu puudumisega, sõlmime stardilepingu riigi uurimiseks ja selle põhjuste otsimiseks. Pärast diagnoosi sõlmime uue lepingu - depressiooni psühhoteraapiaks, mis kestab vähemalt 2 aastat. Pärast 10-15 seanssi saan ligikaudselt kindlaks määrata töö ligikaudse kestuse. Ja lepingut pikendatakse teatud ajaks. Näiteks kahest kuni viie aastani. Pikka aega? Kuid need on konkreetsed, etteaimatavad piirid. Ja depressiooniga töötamiseks, mis kestis 10 aastat, on 5 aastat teraapiat üsna piisav.

Lepingus on veel üks oluline osa - see kõlab nagu küsimus:

"Kuidas sa tead, et oled saavutanud tulemuse?" See aitab luua soovitud olekust selge pildi. Pikaajalise depressiooni korral räägime tavaliselt töövõime taastamisest, kontaktide loomisest ja sõpruskonna laiendamisest, füüsilise heaolu parandamisest.

Ka psühholoogilises lepingus on piirid kliendi ja terapeudi vahelistes suhetes olulised. Näiteks lepingus klientidega sätestan alati seansside ja nende piiride vahelise kontakti võimalused. Ägeda seisundi korral saavad kliendid mulle kirjutada. Hädaolukordades helistage. Aga me ei kohtu kohvile, me ei käi kinos ega loo sõprussuhteid ega romantilisi suhteid. Loomulikult ei pöördu me kohtudes ära ja kui oleme samas ruumis, saame paar sõna vahetada.

Psühhoterapeutiline leping koosneb kahest osast - administratiivne ja terapeutiline. Lepingu haldusosa on töötingimused, koosolekute sagedus, iga koosoleku kestus, tingimused, mille korral koosoleku kestust saab pikendada või vähendada, iga koosoleku maksumus, võimalus kasutada helisalvestist, konfidentsiaalsustingimused, terapeudi ja kliendi tegevus hädaolukordades. Mõnest neist olulistest punktidest kirjutan eraldi, need väärivad erilist tähelepanu.

Terapeutiline leping on teraapia eesmärgid, etapid (raviplaanid), kliendi ja terapeudi vastutus psühhoteraapia protsessis, koostöövõimalus teiste spetsialistidega. Lisaks lisan tavaliselt mõned lisapunktid. Näiteks palutakse teatud klientidel seanss teatud fraasidega lõpetada, et ei tekiks ebamugavaid pause. Sellised fraasid aitavad seansi orgaaniliselt lõpetada ning annavad nii terapeudile kui ka kliendile võimaluse end rahulikult ja mugavalt tunda. Need eritingimused hõlmavad ka ravi katkestamise perioode, näiteks puhkusel või haiglas viibimise ajal, kui klient lahkub spaahooldusele või saab teatud sagedusega lihtsalt krooniliste haiguste ravi.

Eritingimused hõlmavad tavaliselt ka terapeudi võimet kaasata protsessi hädaabiteenistused, kui on oht kliendi või teda ümbritsevate inimeste elule.

Tavaliselt arutame iga punkti ja kliendil on võimalus nõustuda või mitte nõustuda. Kui näen, et inimene on väga stabiilses seisundis ja meie töö temaga ei ole pikaajaline, võin mõne lepingu punkti välja jätta ja vajadusel nende juurde tagasi pöörduda.

Isegi kui ma ei keskendu mõnele punktile, sõlmin alati põhilepingu. Minu arvates võib ilma lepinguta töötamine olla ohtlik ja ebaefektiivne, kuna protsessi piirid ja iga osaleja kohustused ei ole määratletud.

Eraldi punkt töö alguses pikaajalise psühhoteraapia tingimustes on juhendamise võimaluse arutamine. Iga psühhoterapeut, kes töötab teatud meetodil ja on psühholoogide ja psühhoterapeutide ühenduse ning oma ala esindajate ühenduse liige, kohustub järgima eetikakoodeksit, läbima isikliku psühhoteraapia, saama järelevalvet ja arendama oma oskusi koolitused täiendõppeks.

Mis on järelevalve? See sarnaneb juhendaja toega paberi kirjutamisel, kuid tuge pakutakse töös klientidega. Juhendaja on ulatusliku erialase kogemusega psühhoterapeut, kellel on järelevalve läbiviimise sertifikaat, kes suudab õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid raviplaanist või psühhoterapeudi valesid toiminguid. Juhendaja saab ka kindlaks teha, kas see on terapeudi isiklik protsess (osa tema traumaatilisest ajaloost, millele ta vastab) või kliendi protsess.

Järelevalvet teostatakse konfidentsiaalsel alusel, see tähendab juhtumi esitamisel, et järelevalve all olev terapeut ei anna juhendajale mingit tuvastavat teavet, mis võimaldaks klienti tuvastada. See on juhtum, mis võetakse välja ja klientidele võib anda väljamõeldud nimesid, sugu ja vanust ning välised omadused võivad muutuda. Isegi psühhoterapeute, kellel on rohkem kui 20 või 30 aastat kogemusi, juhendatakse. See aitab tagada, et psühhoteraapia taktika valiku dikteeriks erialane kogemus ja teadmised, mitte isiklikud spekulatsioonid.

Psühhoterapeut vajab isiklikku psühhoteraapiat, et kõik, mis temaga elus juhtub, ei mõjutaks seda, kuidas ta kliendiga käitub. Psühhoterapeudid on tavalised inimesed, kes seisavad silmitsi ka elu- või suhteprobleemidega. Kui psühhoterapeut otsustas mingil põhjusel mitte jääda tema jaoks mürgisteks ja ebamugavateks suheteks, vaid neist välja tulla, ei tohiks tema depressiivne moraalne seisund selles osas kajastuda tema töös kliendiga.

Psühhoterapeudil on oma juhendajaga ka lepingud, mis hõlmavad eetika ja konfidentsiaalsuse austamist. Selleks, et psühhoterapeudi praktika oleks puhas ja võimalikult tõhus, on vaja teatud arvu tunde juhendada vastava arvu psühhoteraapiatundide jaoks koos kliendiga.

Kliendil on õigus terapeudiga lepingut laiendada ja muuta. Selleks on olemas nn minilepingud. See on tegelikult töövõtuleping, mis sõlmitakse igal seansil (taotlus, millega klient tuli ja konkreetse seansi helisalvestuse võimalus). Samuti võivad klienti huvitada psühhodiagnostika tulemused, mida terapeut erinevatel tööetappidel teeb, raviplaan ja väljast märgatavad muudatused.

Leping tehingute analüüsis koosneb alati kõigist kolmest egoseisundist. Sisemise vanema egoseisund (väärtused ja reeglid, mis on õpitud vanemategelastelt ja ühiskonnalt), täiskasvanu egoseisund (teadlikkus "siin ja praegu") ja sisemise lapse egoseisund (emotsionaalne kogemus). Kui leping on teie väärtustega vastuolus, tekitab sisemist kriitikat, ei vasta tegelikkusele või põhjustab sisemist protesti - see tuleks muuta selliseks, et kõik kolm egoseisundit "nõustuksid".

Samuti võib terapeut keelduda kliendilepingu vastuvõtmisest, kui leping võib klienti või teisi ohustada. Näiteks koduvägivalla olukorraga kohanemise leping. Või muuta teist inimest (see on lihtsalt ebareaalne). Sellistel juhtudel ütlen tavaliselt ausalt, et ma ei ole nõus vägivallale kaasa aitama. Teraapias teeme koostööd nendega, kes teraapiasse tulevad. Ja alustame reaalsusest.

Miks ma seda teavet teiega jagan? Minu jaoks on minu klientide ohutuse küsimus terav. Teil on õigus nõuda oma terapeutilt kontakti allkirjastamist ja teavet selle kohta, kas ta saab järelevalvet ja kas ta saab isiklikku ravi. See on teie üldise edu väga oluline komponent.

/ Artikkel postitati väljaandesse "Nädala peegel": /