Mentaliseerimine Ja Psühhosomaatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Oleme üksikisikud, kes on sageli oma instinktidest ja ajenditest erutatud. Sündmused ja olukorrad, milles me oleme enam -vähem olulised, mõjutavad meie afektiivsust ja tekitavad neid põnevusi, mis tuleks vabastada või väljuda. Peamised võimalused väljumiseks ja tühjenemiseks on ühelt poolt vaimne töö viltuse erutuse kaudu, teiselt poolt motoorsed oskused ja sensoorsed, erineval viisil seotud või mitte seotud vaimse tööga. Üldiselt võib eeldada, et kui meis tekkiv põnevus ei lahene või ei leia väljapääsu, siis see koguneb, mõjutades varem või hiljem somaatilist aparaati patoloogilisel viisil. Eelkõige keskendun väljapääsule, mida esitatakse igaühele erinevalt, olles arvestanud meie vaimse aparatuuri dünaamikaga oma pidevas üleskutses meie erutusi välja töötada. Selleks kaalun iga kord lühidalt järgmisi teemasid:

- Mentaliseerimise mõiste, mis viitab meie esitustele, meie vaimsetele piltidele ja nende dünaamilisusele.

- Esinduste järkjärguline korraldamine individuaalse arengu käigus.

- Esituste põhimõttelise ebapiisavuse ja nende kasutamise võimatuse põhjus, mis tekitab takistusi vaimsele tööle.

- Mentaliseerimise peamised kliinilised vormid, see tähendab nende semioloogiline klassifikatsioon.

- Täpsustused, mis on vajalikud individuaalse majanduse paremaks mõistmiseks käitumise ja konfliktide kohta.

- Seosed erinevate mentaliseerimisvormide ja somatiseerumise peamiste protsesside vahel.

Mentaliseerimine

Mentaliseerimise mõiste töötati välja 70-75 aasta jooksul [XX sajand]. Mentaliseerimine käsitleb vaimse aparaadi parameetreid, mis seni ei olnud eriuuringute objektiks. Need parameetrid on seotud indiviidi vaimsete esituste koguse ja kvaliteediga.

Vaimsed esitusviisid on meie kõigi vaimse elu aluseks. Tavaliselt pakuvad nad näiteks päeva jooksul meile seda, mida me nimetame fantaasideks. Öösel pakuvad need [psüühilised kujutised] aga unenägude elemente. Esitused võimaldavad teostada ideede, mõtete ja sisemise peegelduse assotsiatsioone. Neid kasutatakse pidevalt ka meie otsestes või kaudsetes suhetes teistega.

Seega hoian kätes näiteks taskurätikut. Mäletan, et selle kinkis mulle mu sugulane, kes täna suri. Siis hakkan mõtlema selle sugulase surmale, kellega tema kolleegid kurameerisid. Olen neile väga tänulik abi eest haiguse ajal. Ma mõtlen ka oma perele, keda ma just provintsides nägin, ja tunnen teatud süüd, eriti seetõttu, et ma ei külastanud selle sugulase lesknaist. Mul ei olnud selleks piisavalt aega. Kindlasti teen seda järgmisel suvel.

See näide tundub asjakohane, kuna see pakub tegelikku taju, mida kujutamine pikendab, ja see esitus on seotud ideede ja sisemiste arutluste seoste kaudu, mis on täis afektiivsust, mineviku ja tulevikuga, mis puudutab suhteid teistega üksikisikud.

Psühhiaatrid on hästi teadlikud esituste rollist, nende elementaarsest [koostisosast] hallutsinatsioonides, mis neid otseselt tunnistavad, ning keerukamast rollist meelepettes, kui sisemised seosed eri tüüpi esituste vahel, mis on ajaliselt erinevad, loovad uue organisatsiooni psüühikast.

Arstid oskavad hinnata ka esinduste rolli, näiteks kui patsient räägib neile oma haiguse ajaloost. See lugu võib osutuda kuivaks, vähe esindavaks, kui arvestada ainult patoloogilisi fakte ja nende määramist; ja vastupidi, see võib olla rikas, kui mis tahes patoloogiline juhtum (vajadusel konsultandi abiga) on seotud kõnealuste perioodide afektiivsete sündmustega.

Mentaliseerimine puudutab seega antud isiku esituste kogust ja kvaliteeti. See kontseptsioon, mis nägi ilmavalgust tänu prantsuse psühhosomaatika spetsialistidele, kes on peamiselt psühhoanalüütikud, sõnastati tulevikus järk -järgult nende regulaarsete kohtumiste tulemusel (esialgsetel intervjuudel ja psühhoteraapias) paljude erinevate somaatiliste patsientidega.. Katsealuste vaimse funktsioneerimise omadused ja mitmesugused vead tavalisel ajal või somaatiliste haiguste ajal osutusid tegelikult teistsugusteks kui need, mis olid iseloomulikud psühhoanalüüsiga uuritud neurootikutele.

Mentaliseerimine ei olnud Freudi töö eesmärk, vaid ainult niivõrd, kuivõrd teda huvitasid teatud patoloogilised organisatsioonid, mida tema ajal oli palju: vaimsed neuroosid [psühhoneuroosid]. Klassikaliste vaimsete neurooside puhul on vaimsed esitused oma ansamblis üsna rikkad. Seetõttu ei köida nende kogus ja kvaliteet erilist tähelepanu.

Kuid ilma Freudi vaimse toimimisega seotud avastuste ja arenguteta ning selle kohta määratlemata ja tema poolt eraldamata, alates 1915. aastast, esimene teema, mis määratleb "eelteadvuse" kohana, kus esitused täpselt ilmuvad, ei saanud mentaliseerimise mõiste kindlasti paistaks.

Esinduste järkjärguline korraldamine

Esitused koosnevad esmaste arusaamade meenutamisest, mis on mällu trükitud ja jäävad mnezic jälgedesse. Tajude jäädvustamise ja nende hilisema meenutamisega kaasnevad enamasti meeldivad või ebameeldivad afektiivsed toonid.

"Eelteadvus" tähistab esituste kohta ja nende esituste seoseid üksteisega.

Psühhoanalüüs tegeleb asjade ja sõnade esitamisega.

Asjade esitused meenutavad sensoorse-tajutava korra kogetud reaalsusi. Need kutsuvad esile sensoorseid ja tajutavaid assotsiatsioone ning käitumuslikke seoseid (näiteks millegi tegemine kindlas järjekorras). Neid võib seostada afektidega, kuid iseenesest ei vasta need ideede assotsiatsioonidele ega ole võimelised vaimsest aparaadist mobiliseeruma.

Sõnade esitamine tuleneb teiste kõne tajumisest, kõige elementaarsemast kuni kõige keerukamani. Sensoorse korra alguses on sõnade esitus ka asjade esitus. Nad lahkuvad järk -järgult sellest asjade esitamise staatusest individuaalse arengu käigus.

Nad sünnivad emaga suhtlemisest, seejärel toetavad ja korraldavad suhtlemist teiste isikutega, võimaldades järk -järgult iseendaga suhtlemist: me räägime sisemistest peegeldustest.

Sõnakujundused on ideede assotsiatsioonide alus.

Tavaliselt seostatakse sõnade esitusi asjade esitustega ja koos moodustavad nad alateadvuse süsteemi.

Näiteks teatud „nukk”, mida tajutakse esialgu beebi jaoks nähtava ja käegakatsutava asjana, omandab järk -järgult „lapse” afektiivse tähenduse ning seejärel teismelise ja täiskasvanu jaoks metafoorse tähenduse. "seksuaalsest naisest". Kogu see ansambel on jäädvustatud eelteadvusesse.

Te peaksite teadma, et vastupidi, eelteadvuse võimaliku desorganiseerimise korral saab patoloogias sõnade esitusi taandada asjade esitusviisideks, kaotades enamiku afektiivsetest, sümboolsetest ja metafoorsetest komponentidest, mille nad arendamise käigus omandasid.

Sõna "nukk" suudab siis meenutada ainult "lastemängu" antud teemal.

Öised unenäod edastavad üldiselt vähemalt praegu hästi üksikisiku esituste kvaliteeti. Mõnikord koosnevad need unistused ainult igapäevaste asjade esitusviisidest, kaldumata kõrvale juba realiseeritud faktide reaalsusest või nendest, mida tuleb veel realiseerida. Need ei anna üldse alust ideede ühendamiseks. Teinekord suudavad nad isegi lihtsate piltide põhjal avada tee paljudele ideede assotsiatsioonidele, mis on ülekoormatud afektide või sümbolitega, ning alistuvad seejärel väljaspool oma selgesõnalist sisu oma varjatud sisu avastamisele. tähendus.

Olen juba mitu korda rääkinud eelteadvuse süsteemi psüühiliste kujutiste kvantiteedist ja kvaliteedist.

Nende arv on seotud esituskihtide kogunemisega individuaalse arengu erinevatel perioodidel, alates varasest lapsepõlvest ja hiljem lapsepõlvest. Oleme näinud näidet sõna "nukk" tähenduste kogunemisest.

Nende eelteadlik kvaliteet on samal ajal:

- Nende mälestuste vabaduses.

- nende seotuse kättesaadavuses, vabaduses, kui neid mäletatakse, teiste sama perioodi kujutistega (erinevad perekondlikud olud lapsepõlvest, kus oli näiteks näidend nukuga) või muudest perioodidest (nt sõna "nukk" kolm järjestikust tähendust), rikkamaid assotsiatsioone pakkuv ansambel.

- eelmise saadavuse püsivuses; seda püsivust võib aga ajutiselt katkestada või tõsiselt kahjustada, kui välditakse või surutakse maha alateadvuse süsteemi desorganiseerimisega omandatud esitusviise.

Esituste kasutamise puudulikkus ja võimatus

Esituste loomulik puudulikkus leiab oma juured teema arendamise alguses.

See tuleneb:

V - kas lapse sensomotoorsete funktsioonide kaasasündinud või juhusliku rikke tõttu, mis on kujutiste tajumise alus. Näiteks nägemise, kuulmise või liikumisprobleemide olemasolu tõttu.

B - Kas eelnevaga samas järjekorras ema funktsionaalse rikke tõttu. Võib aru saada, et näiteks ema, kes on enam -vähem kurt või pime, ei suuda oma imiku või väikese lapsega piisavalt suhelda.

B - Kas ema ebapiisava toetuse või lapse afektiivse toetuse ebaühtluse tõttu ja see on palju sagedasem juhtum. Siit leiame palju probleeme, mida tekitavad nii somaatiliselt haiged emad kui ka depressiooni all kannatavad emad ning väga erutatud, autoritaarsed või ükskõiksed, aga ka probleeme, mis tekivad suurtes peredes, kus ema ei tule oma keerulise ülesandega täielikult toime.

Kõigil neil juhtudel esineb imiku, seejärel väikese lapse (sensoorne, motoorne, afektiivne, verbaalne) progresseeruva arengu erinevatel tasanditel ja lõpuks esinduste korraldamise sektoris puudus, puudujääk või ebapiisavus. afektiivse ja sümboolse tähendusega seotud sõnade esituste omandamine.

Seda puudust või puudulikkust ei saa hiljem spontaanselt parandada. Neid [puudusi ja puudujääke] on samuti väga raske parandada, isegi tõenäoliselt spetsialiseeritud psühhoteraapia ajal.

Tuleb märkida, et need vead erinevad põhimõtteliselt oligofreenikutel esinevatest. Seal võib olla mõni vaimne pealisehitus, mõnikord väga arenenud, näiteks intellektuaalne.

Omandatud esituste ligipääsmatus.

See puudutab vaimsete esitusviiside, nähtuste, mida mõnikord on väga raske üksteisest eristada, vältimist või allasurumist või vaimset häiret.

Nende päritolu on tavaliselt seotud kolme põhjusega:

V - Me võime rääkida mõne varajase lapsepõlve ja lapsepõlve taju eriti teravast või ebameeldivast afektiivsest värvist, mis võib seada ohtu nendele arusaamadele vastavad kujutised.

Vältimise (sellele ei saa mõeldagi) või mahasurumisele alluvad mitte ainult kaasatud esitusviisid, vaid vältimine ja mahasurumine levib õliplekina tervele teiste esinduste võrgustikule, mis on eelnevatega afektiivselt seotud.

Sel juhul ei tundu see mõjutavat represseerimismehhanisme (alateadvusest teadvuseta), kuna mõjutatud esinduste võrgustik ei jäta ruumi sellele, mida me nimetame kõrvalekalleteks, teadvuseta tuletisteks erinevates aspektides, sest kogu see võrgustik need esitused võivad teatud tingimustel tervikuna uuesti ilmuda … et hiljem uuesti kaduda.

B - Samuti võime rääkida konfliktidest, mis põrkuvad kokku rasket koormat sisaldavate kujutistega, instinktidest või ajenditest, enam -vähem varajaste vaimsete moodustistega, ideede järjekorraga, millel on tsensuuri mõju. Otseselt või kaudselt erootiliste ja agressiivsete esitusviiside ilmnemine eelteadvuse süsteemis ja teadvuses lükatakse kõigepealt tagasi, seejärel surutakse need alla ja neid muudetakse oma olemuselt Katrina Para kirjeldatud tingimustel, millest ma lühidalt kokku võtan:

- Alguses ei ilmu enam esinduste ja nendega seotud afektide ansamblid.

- Hiljem võivad olenevalt juhtumist eelmisest erineval kaugusel olevad esitusviisid uuesti ilmneda nende elementaarses kirjeldavas vormis, kuid ilma nende afektiivsete tähendusteta, mis nendega alguses kaasnesid, st ilma võimaluseta osaleda. vaimse elu ideede ühendustes.

Tuleb meeles pidada, et psüühiliste representatsioonide mahasurumine lisatakse reeglina käitumise mahasurumisele, mis sisaldab instinktide või ajamite poolt identset või erootilist laadi identseid laenguid.

B - Lõpetuseks võime rääkida vaimsetest häiretest, mille puhul täheldatakse järgmist mustrit: on teada, et liigne erutus kipub alati tajuma funktsionaalset aparaati. See liigne põnevus tabab vaimset aparaati, sageli selle kõige arenenumal tasemel, milleni see on jõudnud, suguelundite Oidipuse korralduses.

Parimal juhul viiakse sellistes tingimustes läbi regressioon (naasen selle kontseptsiooni juurde, kui puudutan mentaliseerimis- ja somatiseerimisprotsesse) nendele elusüsteemidele, mida varem täheldati subjekti arengus, süsteemidele, mis tavaliselt nimetatakse fikseerimispunktideks ja mis siin põhjustavad vaimse sümptomatoloogia teket, neurootilised (suuline või anaaljärjestus, näiteks individuaalse arengu pregenitaalsed etapid); samal ajal säilitab mentaalne organisatsioon tervikuna oma funktsionaalsuse.

Halvimal juhul, kui subjekti elu varasemad süsteemid ei olnud piisavalt märgistatud, ei saa vaimset sümptomatoloogiat kindlaks teha ja vaimne aparaat ise muutub korrastamata (ja siis on selge, et neurootiline vaimne organisatsioon võib olla kaitsesüsteem tõenäosuse vastu) ulatuslikumat organiseeritust). Selle desorganiseerimise esimesi märke on alati raske avastada, kuna need on negatiivsed ja puuduse, nappuse tõttu koosnevad:

- Depressioon selle sõna otseses tähenduses [avaldub] rõhu languse, elujõu vähenemise tõttu, [depressioon], mida nimetatakse hädavajalikuks positiivsete sümptomite puudumise tõttu (eriti vaimsete sümptomite puudumine).

- alateadvuse funktsionaalse tähenduse kadumine. Sõnade esitusviise, mis varem olid võimelised osalema subjektile tavapärases psüühilises elus ideede assotsiatsioonides, ei kohta enam.

Seega muutub nende erinevate vältimis-, represseerimis- ja vaimse desorganiseerimisprotsesside kaudu vaimne aparaat võimetuks töötlema erutusi, mis omakorda eksisteerivad ja kogunevad (teadvusetu võtab vastu, kuid ei edasta enam). Hoolimata eelteadvuse omandamisest (ja vaatamata suurele lootusele, mida psühhoteraapia sellistel juhtudel võib anda), leiame end uuesti samas vaimsete funktsioonide ebastabiilsuse seisundis nagu alguses näidatud peamiste vaimse puudulikkuse tüüpide puhul. käesoleva lõike lõigust.

Mentaliseerumise peamised kliinilised vormid

Somaatiliste patsientide kliinikus, olenevalt üksikisikutest, ja mõnel neist, sõltuvalt nende eluhetkedest, avalduvad märgitud erinevused nii arvu kui ka esituste kvaliteedi osas.

V - Mõnikord tundub, et esitused puuduvad.

Teinekord osutub nende kogus vähenenud (arvukad arusaamad, mis kahtlemata eksisteerisid erinevatel aegadel, kuid ei toonud kaasa esituste ilmumist) ja nende kvaliteet (meie näite juurde tagasi tulles ei meenutanud sõna "nukk" kunagi midagi muud) kui lapsemäng) …

Subjektidel, kellel on seega piiratud mõtlemisvõime, pole muid vahendeid (ja ainult siis, kui neil on selleks võimalus), välja arvatud käitumises väljendatud tegevus, et väljendada erinevaid eksogeenseid ja endogeenseid erutusi, mida elu neile pakub.

Nii saaks määratleda „käitumiste neuroosid” ning väiksema kvantitatiivse ja kvalitatiivse vaesuse astme korral „halvasti mentaliseeritud neuroosid”.

Nendes rühmades näeme subjekte, kes esindavad alateadvuse vähest arengut, samuti subjekte, keda mõjutab eelteadvuse desorganiseerimine. Kahe patogeense valemi diferentsiaaldiagnostikat on mõnikord raske esimesel konsultatsioonil kindlaks teha.

B - Pean nüüd ütlema paar sõna hea mentaliseerimise kohta.

See avaldub selgelt siis, kui üksikisikute käsutuses on pidevalt suur hulk vaimseid representatsioone, mis on omavahel seotud (alluvad ideede ühendustele) ja on arengu käigus rikastatud arvukate afektiivsete ja sümboolsete tähendustega.

See viitab Freudi poolt tuvastatud klassikalistele "vaimsetele neuroosidele" [psühhoneuroosidele], aga ka "hästi mentaliseeritud neuroosidele", mille sümptomid, mis on vähem organiseeritud ja vähem toetatud kui vaimsete neurooside korral, aga ka nõrgemad, osutuvad polümorfne, lisades psüühilistele sümptomitele (obsessiivne, kas päraku- või foobiajärgne või suuline tüüp) rohkem kui vaimsete neurooside, iseloomuomaduste ja käitumisjoonte puhul.

B - ühelt poolt "halvasti mentaliseeritud neurootikute" loodud ansambli ja "hästi mentaliseeritud neurootikute" vahel, teiselt poolt on kolmas rühm inimesi, kes oma arvulise väärtuse tõttu väärivad suurim tähelepanu. See rühm koosneb nendest, keda me nimetame "määramata mentaliseerumisega neurootikuteks". "Hea mentaliseerimise" esitamisega näib, et inimesed on võimelised kujutama ja mõtlema. Ja siis, omades "halba mentaliteeti", näitavad nende esitused ja mõtted masendavat nappust. Nende võime muuta esituste kogust ja kvaliteeti on mõnikord hämmastav.

Me kohtume selles subjektide rühmas, kes enam või vähem pikka aega ei saa omandatud esitusi kasutada nende esituste vältimise või mahajätmise tõttu.

Ebakindlus mentaalsuse suhtes tuleneb nii subjekti esituste kvantitatiivsest kui ka kvalitatiivsest varieeruvusest, mida konsultant jälgib otse esialgse intervjuu ajal, ja tema sarnaste variatsioonide tundest, mis võivad minna äärmustesse, subjekti eelmises elus (olulise depressiooni perioodid) või osutas repressioonide [mahasurumise] esitustele ja käitumisele).

Prantsuse keelest tõlkinud G. David, teaduslik väljaanne - Cand. kallis. Fusu L. I.