Sümptomiga Töötamine Geštaltmeetodil

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Psühhosomaatiline lähenemine põhineb keha ja psüühika vahelise seose ideel. Sellise seose olemasolu oli teada väga pikka aega. Vanakreeka filosoofid on sellest juba kirjutanud, arutledes haiguse olemuse üle. Sokrates ütleb, et peale hinge pole ühtegi kehahaigust. Platon kordab teda, kinnitades, et pole eraldi keha- ja hingehaigusi. Mõlemad usuvad, et haigused ja kannatused on vale mõtlemise tagajärjed. Haiguste ja kannatuste tõeline põhjus on alati mõte, vale mõte. Keha ise ei saa haigeks jääda - see on lihtsalt ekraan, teadvuse projektsioon. Seetõttu pole mõtet ekraani lappida. Haigus on lihtsalt väljend, "probleemi" vorm. See on ainult võimalus, mida elu kasutab ära, et öelda meile, et midagi on valesti, et me pole need, kes me tegelikult oleme. Need muistsete filosoofide argumendid sisaldavad olulisi ideid inimese kui ühtse tervikliku süsteemi kontseptsiooni kohta, mida praegu taaselustatakse tervikliku lähenemise paradigmas, kuhu, nagu teate, kuulub ka Gestalti teraapia.

Kaasaegses traditsioonilises meditsiinis esitatakse psüühika ja keha vahelise seose idee eraldiseisva haiguse - psühhosomaatilise - eraldamisel. Need on psühholoogilisest põhjusest tingitud häired, kuid somaatilise ilminguga. Nende haiguste ring hõlmas esialgu seitset nosoloogilist vormi: bronhiaalastma, hüpertensioon, stenokardia, kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandiline koliit, neurodermatiit, polüartriit. Praegu on neid juba palju rohkem. Lisaks eristatakse vaimuhaiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis ICD-10 somatoformseid häireid (telg F45), mille nimi juba viitab sellele, et need on manifestatsiooni vormis somaatilised, kuid psühholoogilise päritoluga. Nende hulka kuuluvad: somatiseeritud häire, hüpokondriaalne häire ja mitmed somatoformse autonoomse funktsiooni häired - süda ja kardiovaskulaarne süsteem, seedetrakt, hingamissüsteem, urogenitaalsüsteem jne. Nagu tekstist näha, on nii psühhosomaatilised kui ka somatoformsed häired psühholoogilise päritoluga, kuid somaatiline kaebuste esitamisel. Nende kõige olulisem eripära on see, et somatoformsed häired on funktsionaalsed, mis võimaldab nendega psühhoterapeutiliselt koostööd teha, samas kui psühhosomaatilistel häiretel on organite osas orgaanilisi muutusi ja nende raviks kasutatakse meditsiinilisi meetodeid. Me ei eralda neid häireid, võttes arvesse nende päritolu üldist olemust - psühhogeenne, mis annab meile võimaluse mõlemaga psühhoteraapia rakendamiseks koostööd teha. Lisaks ei kasuta me nende häirete ametlikku jaotust nosoloogilise põhimõtte järgi, vaid räägime nende spetsiifilistest ilmingutest, pidades neid ilminguid psühhosomaatilisteks sümptomiteks. Seega nimetame tekstis psühhosomaatilist sümptomit ainult selliseks, millel on psühhogeenne iseloom.

Gestalti lähenemisviisi traditsioonide kohaselt on psühhosomaatilise sümptomi kohta välja kujunenud järgmised ideed:

Sümptom on peatatud emotsioon. Väljendamatu emotsioon muutub kehalisel tasandil hävitavaks.

Sümptom on madala intensiivsusega pikaajalise emotsionaalse stressi tagajärg. Sümptom muudab olukorra ägedast krooniliseks.

Sümptom on teisendatud kontaktvorm, organismi-keskkonna välja organiseeriv tegur. Iga sümptom oli kunagi loominguline kohanemine, mis hiljem muutus stereotüüpseks, piiravaks mustriks.

Sümptom on tagasilöögi ja võõrandunud kogemuste somaatilise projektsiooni sulandumine kindlale kehaosale.

Sümptomiga tegelemisel kasutab Gestalt -terapeut järgmisi strateegiaid:

- holism - ideed a) vaimse ja somaatilise b) organismi ja keskkonna terviklikkuse ja vastastikuse sõltuvuse kohta;

- Fenomenoloogia - viidates kliendi sisemiste nähtuste maailmale, tema subjektiivsetele tunnetele oma probleemide ja raskuste suhtes, võimaldades tal vaadata neid kliendi pilgu läbi, viidata haiguse sisepildile.

- Eksperiment - aktiivne uurimine ja kliendi olemasolevate keskkonnaga suhtlemise viiside ümberkujundamine, et saada uus ainulaadne kogemus.

Vaadetes psühhosomaatilise sümptomi kujunemisest Gestalti lähenemise raames pööratakse palju tähelepanu emotsioonidele: võimetus isoleerida ja tuvastada emotsioone ning võimetus neid väljendada, reageerida. Järelikult on patogeneetilise protsessi universaalne algus kogemuse tagasilükkamine. (O. V. Nemerinsky)

Tavaliselt viiakse inimese suhtlusprotsess tema jaoks oluliste välismaailma kujunditega läbi järgmises järjestuses: aisting - emotsioon (tunne) - tundeobjekt - vastus. Näiteks: "Ma olen selle ja selle peale vihane." Nagu teate, on psühhosomaatilise sümptomi tekkimise aluseks enamasti agressiooni keeld.

Keskkonnaga loomingulise kohanemise rikkumise korral katkeb üks ülaltoodud ahela lülidest:

1. Sensatsioon - tundetus keha ilmingute suhtes;

2. Emotsioon - tunnete puudumine (aleksitüümia);

3. Tunneobjekt - objekti puudumine tunnete väljendamiseks (introjektid, keelud. "Sa ei saa vihane olla …")

4. Reageerimine - võimetus reageerida tunnetega (introjektid, keelud, trauma. "Sa ei saa viha välja näidata …").

Minu arvates on selle ahela murdepunkt - "tunne - tunne - tunnete objekt - reaktsioon" - diagnostiliselt oluline, kuna see määrab sümptomiga töötamise strateegia.

Nagu teate, algab ravi diagnoosimisega. Tehniliselt tähendab see psühhosomaatilise sümptomi korral katkenud lüli otsimist ja kogu ahela normaalse toimimise taastamist. Katkestusmehhanismidena toimivad introjektsioon (ma ei saa, ma kardan, et mul pole õigust) ja retrofleksioon (enda vastu pööramine). Emotsioonide reaktsioon muutub võimatuks ja nende energia valib reaktsiooni objektiks oma keha (projektsioon elundile). Puudub kontakt reaalse objektiga. Tunne 1) ei täida kontakti funktsiooni 2) hävitab oma keha, koguneb, väljendub kehapinges, valus. Aja jooksul muutub see kokkupuuteviis harjumuspäraseks, stereotüüpseks ja valu ägedast krooniliseks. Nii tekib psühhosomaatiline haigus.

Psühhosomaatilise sümptomi oluliseks tunnuseks on kirjanduses kirjeldatud võimatuse olukord, kus kaks vastandlikku tendentsi blokeerivad üksteist ja inimene on halvatud. Selle tulemusena osutub sümptom mingiks säästuklapiks, mis võimaldab väljendamata energiat suunata. Kõige sagedamini pidin oma töös silmitsi seisma selliste emotsioonide olemasoluga nagu süü ja viha. Nende emotsioonide samaaegne olemasolu ei võimalda ühelgi neist täielikult avalduda. Süütunnet ei saa vihatunde tõttu intensiivselt kogeda, samas kui viha avaldumist takistavad süütunne. See on "kliinik", kus ainus võimalik väljapääs on psühhosomaatilise sümptomi ilmumine. Seda ei juhtu juhul, kui meil pole tegemist psühhosomaatilise kliendiga, vaid neurootilise või piiripealse kliendiga, kus üks poolustest on selgelt esindatud, teine aga blokeeritud. Eelkõige väljendab neurootilise organisatsiooniga klient süümepiinu, piiri - agressiooni.

Kuna sümptom on introjektsiooni, retroflektsiooni ja somaatilise projektsiooni liitmine, siis sellega töötamine tähendab selle viimist kontakti piirile ja töötamist nende kontakti katkestamise mehhanismidega.

Teraapia ülesanne on sel juhul luua võimalus retroflektsiooni avanemiseks ja tegevuse lõpetamiseks, vähemalt sümboolselt.

Siin saame eristada järgmisi tööetappe:

1. Aistingute teadvustamine. (Mis tunne see on, kus see paikneb? Näiteks hinge kinni hoides …)

2. Viivitatud tunde teadvustamine. (Mis tunnet see tunne sisaldab? Näiteks "hinge kinni hoides tunnen hirmu …").

3. Tunnetuse adressaadi teadlikkus. (Kellele see tunne on suunatud? Näiteks "see on minu tunne …", "Ma tunnen seda, kui …").

4. Teadlikkus introjektist, keelust (Kuidas täpselt klient ennast peatab? Mis rikub spontaansust, kui teadlik keelust? Näiteks: „Mis juhtub, kui seda väljendate?”).

5. Vastus (Esialgu vähemalt vaimselt. "Mida ma tahaksin teha, öelda?").

6. Teadlikkus endast selle tundega. ("Mis sinuga juhtus, kui sa seda ütlesid?", "Kuidas sa sellesse suhtud?")

Gestalti lähenemisviisis kasutatav tööskeem - "tunne - tunne - tunde - vastuse objekt" - selgitab minu arvates kõigi psühhogeensete häirete jagunemist psühhosomaatilisteks ja neurootilisteks, mida kasutatakse tänapäeva meditsiinisüsteemis. Just esimesel juhul võime rääkida psühhosomaatilistest sümptomitest, kus kehalise tasandi probleemid toimivad sihtmärkidena. Teisel juhul on tegemist neurootilise taseme sümptomatoloogiaga, mis mõjutab suuremal määral vegetatiivset ja vaimset sfääri. Eelkõige on psühhosomaatilise taseme häirete puhul tüüpiline katkestus vaadeldava ahela esimeses ja teises lülis - "tunne - tunne". Ja siin saab selgeks, miks selline nähtus nagu aleksitüümia on iseloomulik psühhosomaatilistele häiretele (kuid mitte neurootilistele). Alexithymia, nagu teate, on patsiendi võimetus leida sõnu tunnete väljendamiseks. Ja siin pole tegemist väikese sõnavaraga, vaid emotsioonide nõrga diferentseerimisega (vt Boweni diferentseerumise kontseptsioon), mis tegelikult toob kaasa sellise tundetuse. Ja kui somatoformsete häirete puhul on tundlikkus aistingute suhtes endiselt võimalik ja mõnel juhul isegi ülitundlikkus nende suhtes (näiteks hüpokondriaalse häire korral), siis psühhosomaatilise ringi enda häirete puhul on selle kättesaamatus juba iseloomulik. Meditsiinis ja elus on näited sellisest tundmatusest keha signaalide suhtes üsna tüüpilised, kui patsiendil polnud kuni tõsise probleemiga (näiteks südameatakk või perforeeritud haavand) haiglasse lubamiseni kaebusi tema tervis. Mis puutub neurootiliste häirete hulka, siis on teada, et neid ei iseloomusta aleksitüümia. Sel juhul ilmneb ebaõnnestumine jaotises "tunde objekt - vastus". Siin ei teki kliendi raskusi mitte tunnete puudumisel, vaid võimatuses oma suuna vektorit tuvastada ja nendega tegeleda.

Arvestades psühhosomaatilise sümptomi kohta ülaltoodut, saab sellega töötamiseks esitada järgmise algoritmi:

1. Selge viide sümptomile, mis avaldub kõige sagedamini valu, konkreetsete elundite ja süsteemide talitlushäirete kaebustes.

2. Isiksuse ja sümptomi identiteedi teadvustamine (terviklikkuse idee): "Sümptom olen mina …". Siin toimub osalise projektsiooni muutmine totaalseks projektsiooniks sümptomiga samastamise abil. Samal ajal avaldab ja kogeb klient kavandatud omadusi, soove ja tundeid.

3. Sümptomi viimine kontaktipiirile, sümptomi nimel tekst: "Mul on peavalu …" (fenomenoloogia idee): "Räägi, joonista, näita oma sümptomit …". Niipea, kui sümptom läheb kontakti piirile, lakkab see staatilisusest, hakkab liikuma.

4. Sümptomi analüüs sõnumina:

a) millised vajadused ja kogemused on selle sümptomi puhul „külmutatud“? Kellele need sõnad on adresseeritud?

b) Miks see sümptom ilmneb?Mille eest ta hoiab, millistest tegudest, kogemustest päästab? Gestaltravi sümptomit peetakse eneseregulatsiooni viisiks, eriliseks kontaktivormiks. Enamasti on see vajaduse rahuldamiseks kaudne, “reket”.

5) Otsige vajaduse rahuldamiseks teist, otsest ja tõhusamat viisi (katse idee).

6) Assimilatsioon, elutest.

Sümptomiga kokkupuutumise piiril töötamise etapis on joonistusvõtete kasutamine üsna tõhus. Mõelgem sümptomiga töötamisel joonistamisvõimalustele.

Joonis on see, mis asub kontakti piiril, kuulub nii sise- kui ka välispinnale.

Joonistamise plussid:

- klient väljendab end vabamalt (oma hirmud, ideed, fantaasiad) ("ma ei ole kunstnik");

- tundemaailma on lihtsam väljendada värvide, värvide kui sõnade kaudu (see on eriti oluline aleksüümika puhul);

- joonistamist kontrollib mõistus vähem;

- joonistamine on apellatsioon varasemale eneseväljendamise kogemusele. Ta on emotsionaalsem ja sotsiaalsetes normides vähem orgaaniline kui kõne;

- see on otsese loomise protsess, muutus maailmas siin ja praegu;

- see on tegevus, mis võimaldab teil oma soove ja tundeid sümboolsel kujul realiseerida;

- pildiväli võimaldab teil luua spetsiaalse ruumi, mida patsient kontrollib, saab muuta;

- haigus (sümptom) on kontakti piiril probleemi metafoorse väljendusena.

Haiguse (sümptom) joonistamine võimaldab teil esile tõsta haiguse figuuri, võtta see endast välja ja uurida tausta ja koostoimet, milles see eksisteerib.

Joonisega töötamine võimaldab kliendil opereerida sümptomiga, olles sellest teadlik ja seda muutes: olles joonistatud, muutub ta teadlikuks, arusaadavaks. Kogemus sellega aitab kaasa kliendi integreerimisele.

Joonistusruum on see, millele klient projekteerib ennast joonistades. Pildi elemente peetakse inimese "mina" osadeks. Seega loob klient joonist luues oma sisemaailma mudeli, sümbolite ja kujunditega küllastunud mudeli. Joonise kujutistega töötades töötab klient justkui iseendaga ning muudatused, mida ta joonisele teeb, toimuvad ka tema sisekavas (tellija). Pildi loomise käigus me projitseerime, võtame endast midagi välja. see on juba retroflektsiooniga teos, tunne on juba projitseeritud, see on muutunud väliseks, väljendatuks, kindlaks, kättesaadavaks analüüsiks, objekti otsimiseks, millele see on suunatud.

Siin on sama terapeutiline skeem: tunne - tunne - objekt - väljend - integratsioon, kuid kaks esimest linki on joonisel juba esindatud.

Joonise abil sümptomiga töötamise spetsiifiliste meetoditena võite soovitada järgmist.

Joonista oma sümptom. Tuvasta end temaga ja mõtle tema nimel välja lugu. Kes ta on? Milleks? Mis on selle kasutamine? mis tundeid ta väljendab? Kellele?

- Joonista isa ja ema erinevates värvides

- Joonista ennast erinevates värvides (vaata, mida ta isa ja ema värvist võttis)

- Tõstke haiged elundid esile erineva värviga

- Uurige oma joonistust paarikaupa (ema on maailma pilt, isa on tegutsemisviis)

- Joonista oma keha (lihtsa pliiatsiga)

- Joonistage emotsioonide kaart (värviline) - rõõm, kurbus, seksuaalsus …

- asetage need kehajoonisele (kust see välja tuli?)

- Joonista oma keha

- Uurige paarikaupa, mis on paremini joonistatud, mis halvem? (Me tunneme oma keha ebaühtlaselt. Meie organitel on meie jaoks erinevad väärtused. Me hoolitseme millegi parema eest).

Teine oluline punkt sümptomiga töötamisel on selle sümboolne tähendus. Sümptom on märk, inimestevaheline sõnum, mis sisaldab sümboolset teavet. Suuremal määral on see lähenemine iseloomulik psühhoanalüütilisele ravile. Sümptomit vaadeldakse kui krüptitud sümboolset sõnumit, nii müsteeriumi kui ka probleemi lahendust. Terapeudi ülesanne on antud juhul selle sümptomi saladuse lahendamine. Selleks kasutab psühhoanalüütiliselt orienteeritud terapeut mõningaid teoreetilisi teadmisi probleemsetele organitele ja kehaosadele omistatud tähendustest. Nii näiteks seostatakse südamehaigusi realiseerimata vaenulikkusega või rahuldamata vajadusega olukorra üle võimu kontrollida, peptilist haavandtõbe seostatakse vastuvõetamatu vajadusega ennast tajuda kaitse- ja patroonivajadusest jne … See Minu arvates on sellel lähenemisel üks oluline puudus - olemus, mis inimkeele kogemustel põhinevate universaalsete väärtuste kasutamisel on määratud konkreetsele elundile või kehaosale. Selline mitmekülgsus ignoreerib sageli üksikisiku kogemusi, inimese isiklikku ajalugu. Sümptomi psühholoogiline sisu on lisaks kõigele subjektiivne. Seetõttu võib metamärkide kasutamine olla õigustatud hüpoteesi esitamise etapis, mis nõuab kontrollimist järgnevas töös kliendiga. Praktikas olen kohanud juhtumeid, mis on vastuolus sellele või teisele elundile omistatud universaalselt omistatud tähendustega. Näiteks sellist sümptomit nagu lõualuude valu ärkamisel tihedalt kokku surutud hammaste tõttu on traditsiooniliselt tõlgendatud kui allasurutud agressiivsust. Tegelikkuses oli selle taga mõtteviis saavutada tulemus, vaatamata raskustele ja probleemidele, vastupanu ületamine, sõna otseses mõttes "hambad ristis". Sümptomi tegelik tähendus selgus alles kliendi isikliku ajalooga tutvumise kontekstis. Seega tuleb sümptomi sümboolset tähendust täiendada kontekstuaalsuse põhimõttega.

Kuidas teha kindlaks, et tegemist on psühhosomaatilise kliendiga? Siin on vaja eristada ühelt poolt somaatilist ja vaimset patoloogiat. Mis puudutab somaatilise taseme probleemi eeldamist, siis on kõige parem pakkuda kliendile meditsiiniasutuses läbivaatust vastavalt tema kaebuste profiilile. Probleemorgani orgaanilise patoloogia puudumine võimaldab välistada somaatilise iseloomuga patoloogia. Kuigi üldiselt tundub esmase psühholoogile, mitte meditsiinitöötajale suunamise olukord mulle praegu fantastiline. Enne kui psühhosomaatiline klient teie juurde tuleb (kui üldse), käib ta ringi suure hulga arstide ja raviasutuste ümber. Ja siin on minu arvates asjakohane madala psühholoogilise kultuuri probleem ja sellest tulenevalt suur psühholoogilise hariduse tegevusvaldkond.

Lõpetuseks tahaksin öelda, et psühhosomaatilise sümptomiga töötamine taandub ikkagi kogu isiksusega töötamisele. See on tungimine kliendi ellu tagauksest, kuna selline töö algab esialgu "sümptomist" ja siis peate ikkagi töötama "elust". Ja see töö pole kunagi kiire.