Raskete Klientide Psühholoogilised Portreed

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Alustage

Psühholoogiliste häiretega kliendid

Neuroloogiliste probleemidega või muude krooniliste haigusseisunditega kliendid, mis kahjustavad tõsiselt nende keskendumis-, kuulamis- ja suhtlemisvõimet, klassifitseeritakse psühholoogiliste häiretega klientideks. Donald on energiline umbes 50 -aastane mees, vähemalt ta oli selline enne, kui tema parem ajupoolkera pärast insulti enam ei töötanud. Lisaks vasakpoolsele pareesile kannatab ta mitmete kognitiivsete funktsioonide puudujäägi all, mida on üsna raske tuvastada, kuna ta ei taha oma võimetust näidata. Pole aga kahtlust, et ta kordab end oma lugudes ja tal on raskusi keskendumisega. Donald väljendab äärmist huvi oma elu muuta, kuid jätab ühe kohtumise teise vahele, sest unustab, mis kellaajaks need on planeeritud. Aeg -ajalt külastab teda kodus psühhoterapeut, et aidata tal kuidagi toime tulla oma probleemidega, eelkõige erinevate perehädade ja tõsiste finantsraskustega, mis on tekkinud haiguse tagajärjel. Kodusessioonide ajal ilmneb, et Donald suudab oma tähelepanu hoida vaid mõne minuti. Ilmselt tunneb ta vajadust ainult tänuliku publiku järele, kes on valmis kuulama kurba elulugu ikka ja jälle.

Kliendid, kellel on salajased skriptid

Mõned inimesed peidavad terapeudi juurde minnes oma tõelisi kavatsusi. Sandor kurdab depressiooni ja halva une üle. Seda polnud temaga varem juhtunud, kõik sai alguse probleemidest tööl. Ülemus süüdistab teda tööga mittesaamises ja isegi ametlikult noomitas teda. Kas saate aidata tal depressiooniga toime tulla? Ja muide, palun võtke ühendust tema advokaadiga, kes sooviks teada, kuidas see kole ebaõiglus võib tema vaimset tervist mõjutada. Mitu korda peab ta tulema, et te selle kirja advokaadile kirjutaksite?

Kliendid, kes kalduvad eirama vastuvõetava käitumise piire

Sellised kliendid, kes ei tea psühhoteraapia ajal käitumisreegleid ega ole kindlad oma ainuõiguses, rikuvad meie suveräänsust. „Kas on okei, kui mu lapsed ootavad teie ootesaalis, kuni mul töö otsas on? Näete, nad on siin turvalised. Ära ole vihane, kui nad natuke häält teevad, aga kui sa ei taha, et nad seinu värviksid, siis eemalda siit kõik markerid. Nad asuvad otse silme ees. Järgmine kord, kui tulen, veenduge, et siin pole midagi üleliigset."

Kliendid, kes keelduvad enda eest vastutamast

Mõned kliendid kipuvad olema vaenulikud, kritiseerivad kõiki ja kõike, süüdistades oma probleemides teisi inimesi. "See on lihtsalt kohutav, kui rumalad on mu poja õpetajad. Pole üllatav, et ta on koolis hädas. Ja kellel ei oleks neid selliste, kui ma tohin öelda, mentoritega? Ja mis kõige tähtsam, pean nende tehtud pudru ära koristama. See on kogu aeg sama. Ma rääkisin teile juba oma kolleegidest … Kuule, kas sa kuuled mind? Kui sa kuulad, siis miks sa vaatad kella … Kas sa tahad öelda, et meie aeg on läbi? Milline mõttetus! Sa oled nagu inimesed, kellest ma sulle rääkisin: hoolitse ainult enda eest … Olgu, ma lähen. Kuid järgmisel korral loodan, et te ei raiska aega mulle nõu andmiseks muutuda. Pidage meeles, kallis, teised peavad minu muutmiseks kõvasti vaeva nägema."

Kliendid-vaidlejad

Mõnele kliendile meeldivad suulised kokkupõrked, pidades seda lõbusaks või tahtejõu proovikiviks. Klient nimega Oni juhib India reservatsiooninõukogu. Oma töö iseloomu tõttu peab ta suutma luua inimestega suhteid, et usaldada neile avalikke asju, kuid ta on kõigi vastu sõjas. Jääb mulje, et talle meeldib hõimujuhte üksteise vastu suruda, saboteerides kõiki esitatud algatusi. Psühhoteraapia ajal käituvad nad sarnaselt. Ta kritiseerib ägedalt kõike, mida talle pakutakse. Samas deklareerib Oni, et tunneb terapeudile kaasa ja hindab tema abipüüdlusi, kuid on talle kõiges vastuolus. Niipea kui terapeut nõustub kliendi öelduga, muudab ta kohe oma arvamuse vastupidiseks.

Kliendid kardavad lähisuhteid

Me räägime klientidest, kes otsivad meeleheitlikult intiimsust teiste inimestega ja kardavad samal ajal oma haavatavust. Kraana lükati sageli kogu elu tagasi. Algul olid need vanemad, kes kannatasid alkoholismi all, siis vanemad õed, kes olid sunnitud tema eest hoolitsema ja pidasid teda koormaks, ning lõpuks lapsepõlvesõbrad, kes kohtlesid teda kui pidalitõbist (vähemalt tema sõnade järgi). Praegu ei hoia ta muidugi kellegagi lähedasi suhteid, välja arvatud teie, tema terapeut. Imelik, et sa seda lähedust üldse ei tunne. Teie vähimalgi katsel saada talle lähemale, pakkudes ausalt rääkida, püüab ta ühel või teisel viisil seda ära hoida. Kohati on ta sarkastiline, vahel kloun ja võib isegi endasse tõmbuda. Pärast haruldasi hetki, kui minimaalne intiimsus on planeeritud, "unustab" ta järgmisele kohtumisele tulemise. Kui teil õnnestub mingi ime läbi siiski distants sulgeda, on hirm, et ta lihtsalt jookseb minema. Kohe tuleb meelde, et olete Crane'i neljas psühhoterapeut viimase kahe aasta jooksul.

Psühholoogiline kokkusobimatus kliendi ja psühhoterapeudi vahel

Kliendi ja terapeudi isiksusstiilid ei pruugi kattuda. Maury on vihast läbimärg. Ta näeb välja vihane. Ta on suhtlemisel karm. Koosoleku esimestest minutitest alates ütles ta, et see on tema peamine probleem. Maury kannatas aastaid vaikides. Tema naisel diagnoositi skisofreenia, seega ei olnud võimalik teda oma käitumise eest vastutusele võtta. Ta oli vihane mitte niivõrd tema peale, kuivõrd iseenda peale, et ta oli nii kaua vastu pidanud. Ja nüüd tahab ta oma viha täielikult väljendada. Pakkusin välja, et õigem oleks endale seada veidi teistsugune eesmärk: õppida oma viha ohjeldama ja oma energiat õiges suunas suunama. Maury on minu peale selgelt vihane, kui ma temaga vaidlen. Mõlemale on selge, et meie suhe ei lähe hästi; mõni ärritaja takistab kontakti tekkimist.

Vastutransport ja sellega seotud probleemid

Mõned kliendid toovad teraapiasessioonidesse äärmiselt intensiivseid tundeid, mida klient ja terapeut ei suuda täielikult läbi töötada. Alles pärast seda, kui saatsin Maury tema palvel (ja minu kergenduseks) kolleegile, sain uurida meievahelise konflikti allikaid. Fakt on see, et palju aastaid tagasi tekkis mul vajadus (vastuülekande tõttu) hoolikalt jälgida oma tegevust, kui töötan klientidega, kelle probleemideks olid surmahirm või ebaõnnestumishirm, kuid minu reaktsioon Mauryle oli täiesti teistsugune, võõras. Lõpuks jõudsin järeldusele, et mul on raske kontrollida oma vihatunnet - nii enda kui ka teiste plahvatuse piiril. Mõistsin, et aastate jooksul tuli mul sageli selliste inimestega koostööd teha: kui ma ei suutnud nende viha põhjustest aru saada ja probleemi täielikult lahendada, läksin tavaliselt üle muudele teemadele, kus tundsin end kindlamini.

Klient kui vastuülekande objekt

Üksikud kliendid sarnanevad inimestega, kellega meil on varem olnud konflikte. Minu esimene õpetaja nimetas end "Kotkasilmaks", sest oli kindel, et oskab lugeda meie mõtteid ja näha kõike, mida teeme. Kord, seljaga minu poole, otsustasin ta fenomenaalseid võimeid proovile panna ja kleepisin närimiskummi ninale. Perifeerse nägemisega õpetaja märkas mu nippi ja pani mind ülejäänud päevaks närimiskummiga nina ees klassi ette seisma. Sellest ajast peale ei ole mul tekkinud suhteid autoriteetidega. Kui hallipäine daam mu kabinetti astus, tundsin ma põnevust. See polnud lihtsalt õpetaja - see oli tõeline algklasside õppealajuhataja. Ta käitus kuninglikult väärikalt. Veelgi hullem, esimestest sõnadest alates nimetas ta mind "noormeheks". On aeg kätte maksta. Õnneks juhtis mu tööd siis juhendaja, kes andis mulle mõista, et raske asi pole antud juhul mitte klient, vaid psühhoterapeut.

Kannatamatud kliendid

Mõned kliendid kannavad illusioone psühhoteraapia võimaluste, selle kestuse ja toimemehhanismi kohta. Üliõpilane ja tulevane insener Sang pöördus nõuandekeskuse poole kaebustega, et ta ei suuda õpingutele keskenduda. Ta igatses väga oma peret, kuna õppis kodust kaugel, tal polnud peaaegu ühtegi sõpra ja tal oli raskusi uue kliima ja keskkonnaga kohanemisel. Tema tugevuseks oli insenertehnika: ta teadis kindlalt, et õigete tööriistade ja ressurssidega saab ta kõike ehitada või parandada. Sang uskus, et psühhoteraapia toimib sarnaselt: niipea kui psühhoterapeut selgitab probleemi olemust ja tema - probleemide lahendamise spetsialist - soovitab sobivat abinõu. Sangi sõnul ei tohiks kogu protsess nõuda rohkem kui ühte või kahte kohtumist. Lisaks väitis ta, et tema kannatused olid nii intensiivsed, et ta ei elaks isegi paar päeva üle.

Arenenud verbaalsete oskustega kliendid

Kliendid, kellel on arenemata sõnalised oskused või kes ei suuda oma mõtteid ja tundeid kirjeldada, peavad sageli terapeutidega suhtlemist keeruliseks.

Terapeut: Kuidas ma saan teid aidata?

Klient: Ma ei tea.

Terapeut: Kas teate, miks te tulite?

Klient: Jah. See tähendab, et ei. Ma tahan öelda, et ma tean, miks ma tulin - nõu ja abi saamiseks, kuid ma ei tea, mis on minu probleem ja mida saaksite minu heaks teha.

Terapeut: Räägi meile natuke endast.

Klient: Pole midagi öelda. Olen siin elanud terve elu. Jalutasin lihtsalt tänavatel. Kas seda tahtsite teada?

Terapeut: Palun rääkige meile, kuidas te end praegu tunnete.

Klient: Ma ei tunne midagi erilist.

Liiga spetsiifilise mõtlemisega kliendid

Mõned inimesed ei mõista sõnade kujundlikku tähendust, neil pole praktiliselt mingit abstraktset mõtlemist. Stephen oli elukutselt raamatupidaja ja tema sõnul päris hea. Ta hoidis käes märkmikku ja rinnataskus oli tal terve komplekt värvilisi pastakaid. Ta kirjutas iga sõna, mida ma ütlesin, ja märkis kollase markeriga kõige olulisemad punktid. Stephen ütles oma märkmeid kasutades: „Nii et te arvate, et olete minu konsultant, selline ajuraamatupidaja, haha, aga ma pean suurema osa tööst ise ära tegema? Ma eeldan, et annate mulle kirjalikud juhised ja kodutööd?"

Tühjad kliendid

Mõnikord on kliente, kes ei ole võimelised enesevaatluseks ega tunne huvi enese tundmise vastu. "Muidugi tahaksin teid aidata, aga ausalt öeldes ei mõtle ma istungite vahel meie arutelu teemale."

Kliendid, kellel on oma olukorras lootusetuse tunne

Kõige raskem kategooria hõlmab meeleheitel kliente, kes on kaotanud lootuse oma probleemide edukale lahendamisele. Karin kannatas raske depressiooni all, mis oli paljude ravimite suhtes vastupidav. Karin nutab iga minut, nutab kurvalt ja vaatab sulle otsa, nagu kerjaks: „Tehke midagi! Kuidas saate rahulikult vaadata, kuidas ma suren, ja mitte midagi teha?"

Kuulekad kliendid

On ka kliente, kes teesklevad teraapiaga nõustumist, näidates üles oma huvi ja reageerimisvõimet, kuid nad ei muutu üldse. Frida käis aastaid regulaarselt istungitel. Tegelikult tuli ta agentuuri palju varem kui enamik selle töötajaid ja tal õnnestus rääkida nelja minu eelkäija, psühhoterapeudiga, kes vahetasid teise töö. Kuigi igaüks neist rakendas oma taktikat, olid järeldused märkmete järgi otsustades sarnased: Frida on meeldiv ja seltskondlik klient. Ta järgib kõiki psühhoterapeudi juhiseid ja on ilmselt tänulik talle osutatud abi eest. Kuid pärast pikaajalist psühhoteraapiat nelja spetsialisti osavõtul on tema abielu jätkuvalt ebaõnnestunud, ta töötab endiselt lubamatut tööd ja kohtub vanade sõpradega, kes teda mõnitavad. Sellest hoolimata käib Frida ustavalt oma iganädalastel istungitel ja ootab neid huviga!

Kliendid, kes kipuvad terapeuti ründama

Mõned kliendid kuritarvitavad terapeudi usaldust, šantažeerivad teda kuni füüsilise kahju ähvardamiseni, et domineerida ravisuhtes. „Vaata, ma selgitasin sulle, mida on vaja teha. Ma tahan, et sa helistaksid mu naisele ja käsiksid tal koju naasta. Ta usaldab sind. Lõppude lõpuks andsid sina talle kõigepealt idee kodust lahkuda. Parandage seda, mida olete ise teinud, muidu ma hoolitsen teie eest. Ma tean, kus sa elad. Kui te minu taotlust ei täida, peate tegelema riikliku litsentsikomitee ja minu advokaadiga."

Kliendid ei suuda oma impulsse kontrollida

Kõige raskemate hulka kuuluvad kliendid, kes ei suuda oma impulsse kontrollida. Sellistel inimestel on kiire iseloom ja nad lülituvad poole pöördega sisse; nende hulgas on sageli ainete kuritarvitajaid. Politsei pidas Nate'i neli korda kinni narko- ja alkoholijoobes juhtimise eest. Ta tuli psühhoterapeudi juurde kohtumäärusega, mis asendas tema vanglas viibimise istungitel osalemisega seni, kuni teie, psühhoterapeut, peate vajalikuks teda vabastada. Lisaks kroonilisele alkoholismile eristas Nate'i see, et ta kaotas kergesti enesevalitsuse ja sattus sageli kaklustesse. Viimane episood, mis viis tema suunamiseni psühhoterapeudi juurde, juhtus kiirteel, kui Nate arvas, et teine samas suunas sõitnud autojuht katkestas ta. Nate lükkas vägivallatseja auto tee äärde, purustas klaasi, sundis juhi autost välja ja “veenis” teda vabandama. Nate sõnul: "See polnud raske, ma ei kavatsenud teda puudutada, vaid tahtsin talle õpetust anda."

Colson, D. B. ja teised. Vastutranspordi anatoomia: personali reaktsioonid psühhiaatriahaigla patsientidele. Haigla ja kogukonna psühhiaatria. 1986

Jeffrey A. Kottler. Täielik terapeut. Kaastundlik teraapia: töö raskete klientidega. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (sõnade autor)

Kernberg, O. F. Rasked isiksushäired: psühhoterapeutilised strateegiad 1984

Laatsarus, A. A. & Fay, A. Vastupanu või ratsionaliseerimine? Kognitiivne käitumuslik perspektiiv. Raamatus P. Wachtel (Toim.), Resistance: Psychodynamic and behavioral approach. 1982

Steiger, W. A. Raskete patsientide juhtimine. Psühhosomaatika. 1967

Wong, N. Perspektiivid raskele patsiendile. Menningeri kliiniku bülletään. 1983