Miks Paanikahood Ei Lähe Hulluks

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Miks paanikahood ei vii hullumeelsuseni?

Ph. D. Ermakov A. A

Kõige tavalisemad hirmud paanikahoogude ajal on surmahirm, hirm enesevalitsuse kaotamise ja hullumeelsuse ees. Patsiendid on sageli kindlad, et nende kehas või psüühikas toimub mingi katastroof: müokardiinfarkt, insult, skisofreenia. Tegelikult on mõtete sisu paanikahoo ajal rangelt subjektiivne ja allub emotsionaalse loogika seadustele, s.t. kalduvus katastroofile. See, muide, seletab asjaolu, et paanikahoogude vahel mõistab patsient mõistlikult, et keegi pole paanikahoogudest surnud ega hulluks läinud, et paanikahoog on keha treening, kuid ärevushoo ajal need kaitseavaldused lähevad kuhu- siis need aurustuvad.

Miks paanikahood siis hulluks ei lähe? Selle mõistmiseks peate kõigepealt selgitama, mis on paanikahood. Kliiniliselt avaldub paanikahood järgmiste sümptomitega (vähemalt 4):

1. Tahhükardia.

2. Higistamine.

3. Keha värisemine või värisemine.

4. Õhupuuduse tunne.

5. Lämbumine.

6. Valu või ebamugavustunne rinnaku taga.

7. Iiveldus või ebamugavustunne kõhus.

8. Pearinglus, ebastabiilsus või nõrkus.

9. Derealiseerumine (ümbritseva maailma ja toimuva ebareaalsuse tunne) või depersonaliseerimine (oma keha võõrandumise tunne või oma aistingute erinevused).

10. Palavik või külmavärinad.

11. Paresteesia (kipitustunne, tuimus või "hiiliv").

12. Hirm surma ees.

13. Hirm kontrolli kaotada või hulluks minna.

Rünnakud võivad olla korduvad, ettearvamatud ega piirdu ühegi konkreetse olukorraga (erinevalt näiteks: sotsiaalfoobiast - rünnakud sotsiaalsetes olukordades või agorafoobia - rünnakud olukordades, kus on raske abi saada või neist välja tulla). Paanikahood võivad harva kesta kauem kui 30 minutit. Keskmine kestus on 5-10 minutit. Vältimine igasugusest olukorrast, kus paanikahoog esmakordselt tekkis, moodustatakse teist korda, näiteks: üksi jäämine, rahvarohked kohad, paanikahoogude kordamine - nn ärevus rünnaku ennetamisel.

Oluline on mainida, et paanikahäire tekib olukordades, mis ei ole seotud objektiivse ohuga, s.t. PA on põhjustatud intrapsühhilisest (intrasubjektiivsest) alateadlikust konfliktist. Millistest linkidest see konflikt koosneb?

Paanikahood on ärevusneuroosi klassikaline ilming. Paanikahäirete suhtes eelsoodumusega inimese isiksust iseloomustab integreeritud, kuid jäik (luustunud, paindumatud hoiakud ja reeglid) superego, mille vahendiks on üldistatud süütunne. Selle tulemusena, reageerides vastuvõetamatutele sõltuvus- ja armastusvajadustele, samuti esilekerkivale vihale ja vaenulikkusele teiste vastu, lülitub alateadlik ärevus sisse, muutudes somato -vegetatiivseks sümptomiks - paanikahood.

Seega ei ole PA mitte signaal eelseisvast surmast ega hullumeelsusest, vaid enesekaristuse tulemus vastuvõetamatu (ebamoraalse-lapse moraali seisukohalt enese karistava super-ego kontrolleri) pärast. Joonisel on näidatud PA moodustumise mehhanism:

Otto Kernberg (1975) tuvastas 3 isiksuse struktuurilist organisatsiooni: neurootiline, piiripealne ja psühhootiline. Paanikahood on neurootilise iseloomu eesõigus, mille puhul ei ole võimalik psühhoosi, näiteks skisofreenia või paranoia, arengut.

Mis vahe on neurootilisel ja psühhootilisel isiksusel?

Isiksuse neurootilist organisatsiooni iseloomustab "keevitatud" mina - selge piir mina ja ideede vahel teistest (oma mõtete ja tunnete ning fantaasiate vahel teiste kohta). Terviklik identiteet, milles vastuolulised kujutlused minast ja teistest on integreeritud terviklikku pilti. See ei võimalda kaotada sidet tegelikkusega isegi märkimisväärse stressi korral. Lisaks Mina piiride valvurile - tugev Ego, kellel on produktiivne, küpsem psühholoogiline kaitse: ratsionaliseerimine, repressioonid, reaktiivne haridus, isolatsioon, hävitamine, intellektuaalsus. Võime reaalsust testida - võime eristada mina ja mitte mina, intrapsühhilised ja keskkonnategurid.

Miks on psühhootiline isiksus skisofreenia tekke suhtes haavatav?

1. Isiksuse psühhootilist korraldust (kus psühhoosi areng on võimalik ja allub stressi diateesi kontseptsioonile, st suurenenud "haavatavus" stressile) iseloomustab mitmetähenduslik, kuid siiski pärilik eelsoodumus.

2. Psühhootilist isiksust iseloomustab ego nõrkus, mis ei suuda ärevusega toime tulla, ei kontrolli impulsse ja omab ainult primitiivseid psühholoogilisi kaitsemehhanisme, ei ole võimeline sublimeeruma.

3. Isiksuse psühhootilise korraldusega kannatab reaalsuse testimine. Seda saab määratleda kui võimet eristada mina ja mitte-mina, eristada intrapsühholoogilist ja välist taju- ja stimuleerimisallikat, samuti võimet hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid mõne inimese sotsiaalsete normide alusel. tavaline inimene. Kliinilistes uuringutes räägivad reaalsuse testimise võimest järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) selgelt ebapiisavate või veidrate mõjutuste, mõtlemise ja käitumise vormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebapiisavust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohast, on patsiendil võimalik tunda empaatiat teiste kogemuste suhtes ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada tegelikkuse subjektiivse tajumise moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, aga ka suhtumisest tegelikkusse, mis esineb alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral.

4. Lisaks iseloomustab isiksuse psühhootilist korraldust "hajus identiteet" (enesetaju ja enesemõistmine). Kliiniliselt esindab "hajusat identiteeti" halb integratsioon iseenda ja oluliste teiste vahel. Pidev tühjuse tunne, vastuolud enda tajumisel, käitumise ebajärjekindlus, mida ei saa emotsionaalselt tähendusrikkalt integreerida, ja kahvatu, tasane, napp taju teistest on kõik hajusa identiteedi ilmingud. Psühhootiline struktuuriline korraldus tähendab enda ja teiste vahelise piiri tagasilükkamist või selle piiri ebamäärasust. Piiripealse isiksuse vaimses korralduses on üsna selge barjäär mina ja teise vahel.

Isiksuse psühhootilise korralduse korral võib esineda hävitava (elulise) ärevuse rünnakuid, kuid erinevalt paanikahoogudest iseloomustab neid originaalsus ja lavastus:

Psühhoosi 1. etapp - meeleheitlik meeleolu. Kui inimene on segaduses ja ärevil.

2. etapp - meelepetteline taju, kui teadlikkus ja taju keskkonnast muutub, tunnistatakse kõik toimuv haigega seotuks.

3. etapp - eriline tähtsus. Patsient tajub kõike vastavalt objektide ja nähtuste mõnele erilisele tähendusele ja tähendusele.

Piiripatsientidel täheldatud sümptomid on sarnased tavaliste neurooside või iseloomupatoloogiatega, kuid mõnede tunnuste kombinatsioon on iseloomulik just piiripealse patoloogia korral. Eriti olulised on järgmised sümptomid:

1. Ärevus. Piiripealseid patsiente iseloomustab krooniline, kõikehõlmav, “vabalt hõljuv” ärevus.

2. Polüsümptomaatiline neuroos. Paljudel patsientidel esineb üks või teine neurootiliste sümptomite komplekt, kuid siin peame silmas ainult neid juhtumeid, kui patsiendil on vähemalt kahe järgneva sümptomi kombinatsioon:

aga. Mitu foobiat, eriti need, mis oluliselt piiravad patsiendi aktiivsust igapäevaelus.

b. Obsessiivsed sümptomid, mis teist korda muutusid egosünteetiliseks (endale vastuvõetavaks) ja omandasid “ülehinnatud” mõtete ja tegude kvaliteedi.

sisse. Mitu keerulist või veidrat teisendussümptomit, eriti kroonilised.

d) dissotsiatsioonireaktsioonid, eriti hüsteerilised hämaruse olekud ja fuuga, samuti amneesia, millega kaasneb teadvushäire.

e. Hüpokondria.

e) paranoilised ja hüpohondriaalsed kalduvused koos teiste sümptomaatiliste neuroosidega (tüüpiline kombinatsioon, mis paneb mõtlema piiripealse isiksusorganisatsiooni diagnoosile).

3. Polümorfsed perverssed seksuaalsed kalduvused. See viitab patsientidele, kellel on tõsised seksuaalsed kõrvalekalded, kus eksisteerib mitu erinevat perversset kalduvust. Mida kaootilisem ja mitmemõõtmelisem on patsiendi väärastunud fantaasia ja tegevus ning mida ebastabiilsemad on sellise seksuaalsuse ümber arenevad objektisuhted, seda rohkem on põhjust kahtlustada isiksuse piiripealset organisatsiooni.

4. "Klassikaline" prepsühhootiline isiksuse struktuur, mis sisaldab järgmisi tunnuseid:

aga. Paranoidne isiksus (paranoilised jooned ilmuvad sellisel määral, et kirjeldava diagnoosi korral on need esikohal).

b. Skisoidne isiksus.

sisse. Hüpomaaniline isiksus ja tsüklotüümne isiksuseorganisatsioon, millel on väljendunud hüpomaanilised kalduvused.

5. Impulsiivne neuroos ja sõltuvus. See tähendab selliseid tõsise iseloomuga patoloogia vorme, mis käitumises väljenduvad „impulsi läbimurretes” instinktiivsete vajaduste rahuldamiseks, ja selliseid impulsiivseid Ego-düstoonilise (I-le võõra) episoode neid meenutades, kuid Ego-süntoone (I -le vastuvõetav) ja toovad nende esitamise hetkel suurt rõõmu. Tüüpilised näited sellest on alkoholism ja narkomaania, mõned psühhogeense rasvumise vormid või kleptomaania.

6. "Madalama taseme" iseloomu rikkumised. See võib hõlmata mõningaid raske iseloomupatoloogia vorme, mille tüüpilised näited on kaootilised ja impulsiivsed tegelased.

Kasutatud raamatud:

Kernberg O. F. Piiritingimused ja patoloogiline nartsissism. - New York: Jason Aronson. - 1975. - Lk 125-164.