Depressiivsed Häired

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Abstraktne

Depressiivsed häired kuuluvad afektiivsete hulka, s.t. meeleoluhäired.

Iseloomustab kurbustunne, ärrituvus, tühjus või mõnu kadumine, millega kaasnevad muud kognitiivsed, käitumuslikud või psühhovegetatiivsed sümptomid ning mõjutab oluliselt inimese töövõimet. Kõigi depressiivsete häirete oluline tunnus on see, et anamneesis pole maniakaalseid, segatüüpi või hüpomaania episoode, mis viitaksid bipolaarse häire või tsüklotüümia esinemisele.

Psühhogeenne või eksogeenne depressioon tekib väliste kriisipõhjuste, psühhotraumade mõjul. Inimese seisundit iseloomustab püsiv halb tuju kogu päeva vältel, ärrituvus, pahameel, pisaravool. Käitumises ei esine psühhomotoorset alaarengut, esineb uinumisraskusi, ärevust enne magamaminekut. Inimene püüab olukorraga toime tulla, püüdes end häirida.

Endogeense depressiooni algus sisemiste tegurite tõttu, sageli täieliku välise heaolu taustal. Kaasas meeleolumuutused päeval, hullemad hommikul. Unehäired avalduvad võimetuses magama jääda, tõsised varajased ärkamised. Peamised kogemused: süütunne, ärevus, melanhoolia, apaatia, pigistustunne rinnus. Käitumine võib näidata märkimisväärset psühhomotoorset alaarengut. Endogeense depressiooni raskusaste on kõrgem, eelsoodumus on pärilik.

Sümptomid

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD 11) vähemalt viie järgneva iseloomuliku sümptomi samaaegne esinemine, mis püsib enamus päevast, peaaegu iga päev, vähemalt 2 nädalat, näitab depressiivset episoodi (vähemalt üks sümptom / märk afektiivsest klastrist peab olema).

Afektiivne klaster:

1. Masendunud (st masendunud või kurb) meeleolu vastavalt kliendi kirjeldusele või välistele tunnustele (nimelt pisaravool, masendunud välimus). Lastel ja noorukitel võib depressiivne meeleolu avalduda ärrituvusena.

2. Huvi või naudingu märgatav vähenemine tegevuste vastu, eriti need, mis tooksid kliendile tavaliselt rõõmu. Viimane võib hõlmata seksuaalse iha vähenemist.

Kognitiiv-käitumuslik klaster:

1. Vähenenud võime keskenduda ja säilitada tähelepanu ülesannetele või märgatav otsustamatus.

2. Uskumused oma väärtusetusse, liigne või ebamõistlik süü, mis võivad olla selgelt petlikud (nendel juhtudel on vaja kasutada psühhootiliste sümptomite loetelu). Seda punkti tuleks eirata, kui süütunde ja enese etteheite ideed tekivad ainult depressiooni juuresolekul.

3. Lootusetus tuleviku suhtes.

4. Korduvad surma mõtted (mitte ainult surmahirm), korduvad enesetapumõtted (konkreetsete plaanidega või ilma) või tõendid enesetapukatse kohta.

Neurovegetatiivne klaster:

1. Olulised unehäired (uinumisraskused, sagedased öised ärkamised või varajane ärkamine) või liigne uni. Söögiisu oluline muutus (langus või tõus) või kaalulangus (tõus või langus).

2. Psühhomotoorse agitatsiooni või letargia tunnused (teistele märgatavad, mitte ainult motoorse rahutuse või aegluse subjektiivsed aistingud).

3. Vähenenud energia, väsimus või märgatav väsimus minimaalse pingutusega.

4. Afektiivsed häired on üsna väljendunud, mis toob kaasa olulisi häireid isiklikes, perekondlikes, sotsiaalsetes, akadeemilistes, ametialastes ja muudes olulistes toimimisvaldkondades.

5. Sümptomid ei ole mõne muu haigusseisundi (näiteks ajukasvaja) ilming.

6. Sümptomid ei ole tingitud kesknärvisüsteemi kokkupuutest psühhoaktiivsete ainete või muude ravimitega (nt bensodiasepiinid), sealhulgas võõrutusnähud (nt stimulantide ärajätusündroom).

7. Sümptomeid ei saa seostada kaotusega.

RHK-11 puhul on peamine tähtsus häire kulgemise võimalustel ja selle raskusastmel.

Praegune depressioonihäirete klassifikatsioon hõlmab järgmist:

Üks depressiivse häire episood

Korduv depressiivne häire

Düstüümiline häire

Segatud depressiooni ja ärevushäire

1. Üksainus depressiivse häire episood.

Kerge, mõõduka või raske depressiooni episoodide puhul on tüüpilised juhtumid depressiivne meeleolu, vähenenud energia ja aktiivsus. Vähenenud võime rõõmustada, lõbutseda, olla huvitatud, keskenduda. Äärmuslik väsimus on tavaline isegi pärast minimaalset pingutust. Uni ja isu on tavaliselt häiritud. Enesehinnang ja enesekindlus vähenevad peaaegu alati, isegi kergete depressiooni vormide korral. Sageli on mõtteid nende endi süüst ja väärtusetusest. Madal meeleolu, mis päevast päeva vähe muutub, ei sõltu asjaoludest ja sellega võivad kaasneda niinimetatud somaatilised sümptomid, näiteks huvi kaotamine keskkonna vastu ja naudingut pakkuvate aistingute kadumine, hommikul ärkamine a paar tundi varem kui tavaliselt, suurenenud depressioon hommikul, raske psühhomotoorne alaareng, ärevus, isutus, kehakaalu langus ja libiido langus. Sõltuvalt sümptomite arvust ja raskusastmest võib depressiooni episoodi liigitada kergeks, mõõdukaks või raskeks.

Nauding kulgeb ilma psühhootiliste sümptomiteta. Tavaliselt kogeb inimene sümptomite tõttu stressi, samuti mõningaid raskusi isiklikus, perekondlikus, sotsiaalses, akadeemilises, ametialases või muus olulises eluvaldkonnas toimimisel.

Mõõdukas D. E. mida iseloomustab mitme sümptomi olemasolu märgataval määral või üldiselt määratakse suur hulk depressiooni sümptomeid väiksema raskusastmega. Inimene kogeb reeglina olulistes eluvaldkondades toimimisel olulisi raskusi.

Heavy D. E. all mPaljud või enamik sümptomeid on märgataval määral olemas või esineb vähem või vähem sümptomeid. Inimene ei suuda toimida olulistes eluvaldkondades, välja arvatud väga piiratud ulatuses.

Psühhootilised sümptomid (luulud, hallutsinatsioonid) võivad kaasneda depressiooni episoodiga, mis algab kergest. Sageli on need halvasti väljendatud, klient võib end peita ning piir psühhootiliste sümptomite ja püsiva depressiivse mädanemise (vaimne kumm) või pideva mure vahel pole selge.

Mõnel inimesel võib afektiivne komponent avalduda peamiselt ärrituvuse või emotsioonide puudumise, "laastamise", kehaliste sümptomite kujul. Raskete depressioonisümptomitega klientidel võib ilmneda soovita kirjeldada teatud kogemusi (näiteks psühhootilised sümptomid) või võimetus seda üksikasjalikult teha (näiteks psühhomotoorse erutuse või letargia tõttu). Depressiooni episoode võib seostada alkoholi või muude ainete suurenenud kasutamisega, olemasolevate psühholoogiliste sümptomite (näiteks hirmud või kinnisideed) ägenemisega või füüsilise seisundiga.

2. Korduv depressiivne häire.

Seda iseloomustavad korduvad depressiooniepisoodid, mis vastavad depressiivse episoodi kirjeldusele, ilma anamneesis sõltumatute meeleolu tõusu episoodide ja energia tõusuta (maania). Siiski võib vahetult pärast depressiivset episoodi esineda kergeid meeleolu tõusu ja hüperaktiivsuse (hüpomaania) lühikesi episoode, mis on mõnikord põhjustatud antidepressantidest. Korduva depressiivse häire kõige raskematel vormidel on palju ühist vanemate mõistetega, nagu maniakaal-depressiivne depressioon, melanhoolia, elutähtis depressioon ja endogeenne depressioon. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Selle algus võib olla äge või märkamatu ning kestus võib olla mõnest nädalast mitme kuuni. Ohtu, et korduva depressiivse häirega inimesel ei esine maania episoodi, ei kõrvaldata kunagi täielikult. Kui see juhtub, tuleks diagnoos muuta bipolaarseks häireks.

Korduvad paanikahood võivad olla suurema raskusastme, väiksema ravivastuse ja suurema enesetapu riski näitaja. Suurem risk depressiooni või korduva depressiivse häire üksildase episoodi tekkeks on inimestel, kellel on perekonnas esinenud neid häireid.

Täiendavad selgituskriteeriumid depressiivsetele episoodidele

Raskete ärevuse sümptomitega

Depressiivse episoodiga kaasnevad tugevad ärevusnähud (nt närvilisus, ärevus või „erutus”; võimetus kontrollida ärevaid mõtteid; hirm, et juhtub midagi kohutavat; võimetus lõõgastuda; liikumispinge, vegetatiivsed sümptomid).

Melanhooliaga

Inimene kogeb praegust depressiivset episoodi ja seda episoodi iseloomustavad mitmed järgmised sümptomid: huvi kadumine või anhedoonia, emotsionaalse reaktsiooni puudumine tavaliselt meeldivatele stiimulitele, lõplik unetus, s.t. ärgates hommikul tavapärasest varem kahe tunni võrra või kauem, on depressiooni sümptomid rohkem väljendunud hommikul, märgatav psühhomotoorne alaareng või erutus, märgatav isutus või kehakaalu langus.

Praegune perinataalne episood

Depressiivne episood tekkis raseduse ajal või mõne kuu jooksul pärast sünnitust. Seda kriteeriumi ei tohiks kasutada kergete ja mööduvate depressiivsete sümptomite kirjeldamiseks, mis ei vasta depressiooni episoodi diagnostilistele kriteeriumidele ja võivad ilmneda varsti pärast sünnitust (nimetatakse sünnitusjärgseks depressiooniks).

Hooajaline ilming

Seda kriteeriumi saab rakendada korduva depressiivse häire korral ainult juhul, kui depressiooni episoodide algus ja remissioon on olnud regulaarselt hooajaline. Depressiooniepisoodide levimus vastab hooajalisusele. Episoodide hooajalist iseloomu tuleb eristada episoodidest, mis langevad juhuslikult kokku sama hooajaga ja on seotud regulaarse hooajalise psühholoogilise stressiga (näiteks hooajaline töötus).

Piirid teiste häiretega ja norm

Mõni masendunud meeleolu on normaalne reaktsioon keerulistele elusündmustele ja probleemidele (näiteks lahutus, töö kaotamine). Depressiooni episood erineb sellistest tavalistest kogemustest sümptomite raskusastme, ulatuse ja kestuse poolest.

Kliendil võivad ilmneda loomuliku leina reaktsiooni sümptomid, mis võimaldavad teatud määral depressiivseid sümptomeid, kui ta on viimase 6-12 kuu jooksul kannatanud. Klientidel, kellel pole varem esinenud depressiivseid häireid, võivad leina ajal esineda depressiooni sümptomeid, kuid see ei tähenda suurenenud riski depressiooni hilisemaks tekkeks. Kuid depressiivne episood võib kattuda tavalise leinaga.

Pikaajaline leinareaktsioon on püsiv ja läbiv leinareaktsioon partneri, vanema, lapse või muu lähedase surma korral, mis püsib ebanormaalselt kaua pärast kaotust (vähemalt 6 kuud) ja mida iseloomustab igatsus surnud või püsivad mõtted surnu kohta, millega kaasneb tugev vaimne valu (näiteks kurbus, süütunne, viha, eitamine, enese etteheide, võimetus surmaga leppida, osa enda kaotamine, võimetus kogeda positiivsed emotsioonid, emotsionaalne tundetus, raskused sotsiaalsete ja muude tegevustega tegelemisel). Mõned Lingering Gringu tüüpilised sümptomid on sarnased depressiivse episoodiga (nt kurbus, huvi kaotamine tegevuse vastu, sotsiaalne isolatsioon, süütunne, enesetapumõtted). Langing Grief erineb aga depressiivsest episoodist selle poolest, et sümptomid on peamiselt seotud ja piirduvad lähedase leinaga, samas kui depressiivses episoodis kipuvad depressiivsed mõtted ja emotsionaalsed reaktsioonid hõlmama erinevaid eluvaldkondi.

Üldine ärevushäire ja üksildane depressiooni või korduva depressiooni episood võivad avalduda mitmel tavalisel kujul, näiteks ärevuse somaatilised sümptomid, keskendumisraskused, unehäired ja pessimistlike mõtetega seotud hirmutunne. Üksikut depressiivse häire või korduva depressiivse häire episoodi iseloomustab halb enesetunne või eelmisest tegevusest saadud naudingu kaotus ja muud depressioonile iseloomulikud sümptomid (nt isutus, väärtusetus, enesetapumõtted). Üldise ärevushäire korral on korduvad mõtted või hirmud keskendunud pigem igapäevastele muredele (nagu perekond, rahandus, töö), mitte väärtusetusele või lootusetusele. Obsessiiv-kompulsiivseid mälestusi leitakse sageli depressiooni või korduva depressiivse häire üksildase episoodi kontekstis, kuid erinevalt generaliseerunud ärevushäirest ei kaasne nendega tavaliselt obsessiivset ärevust ja hirme igapäevaelu sündmuste pärast. Üldine ärevushäire võib eksisteerida koos depressiooni või korduva depressiivse häire üksildase episoodiga.

Depressiivse sündroomi korral, mis tuleneb psühhoaktiivsete ainete kasutamisest või teiste ravimite mõjust kesknärvisüsteemile, sealhulgas võõrutussündroomile, tuleb püsiva meeleoluhäire olemasolu hinnata pärast vastava kemikaali füsioloogilise toime lõppemist.

3. Düstüümiline häire.

70% juhtudest algab see enne 21. eluaastat. Kliinilist pilti eristab spontaanne algus, avaldumine seoseta mis tahes traumaatiliste sündmustega ja krooniline kulg. Võimalik on ka düstüümse afekti kombinatsioon ärevushäiretega (paanikahood, üldine ärevus, sotsiaalfoobia jne). Pärast esimest 2 aastat võib düstüümiaga liituda rohkem väljendunud depressioon. Afektiivsed ilmingud (masendunud meeleolu, madal enesehinnang, pessimism) kattuvad tavaliselt somatoformse või isiksushäirega. Selle kohaselt on düstüümi kahte peamist tüüpi: somatiseeritud ja iseloomulik.

Pidev madal tuju (2 aastat või kauem), mida täheldatakse enamasti patsiendi sõnade (st kurbus, kurbus) või väliste märkide (st pisaravus, tuhm välimus) järgi. Lastel saab diagnoosi teha 1 aasta jooksul.

Lisaks on olemas kõik depressiooni episoodi iseloomulikud sümptomid, kuid häire esimese 2 aasta jooksul ei vasta sümptomite arv ja kestus depressiivse episoodi diagnostilistele nõuetele.

Alates haiguse algusest ei ole kunagi olnud pikki (st mitu kuud) sümptomivaba perioodi.

Depressiivsed sümptomid põhjustavad olulist subjektiivset stressi või olulisi funktsionaalsete valdkondade olulisi kahjustusi.

Piirid teiste häiretega ja norm

Meeleolu kerge langus on normaalne reaktsioon rasketele elusündmustele ja probleemidele. Düstüümiline häire erineb sellistest tavalistest kogemustest sümptomite raskusastme, ulatuse ja kestuse poolest.

Düstüümilise häire korral ei vasta sümptomite arv ja kestus pikema aja jooksul depressiivse häire ja korduva depressiivse häire üksildase episoodi diagnostilistele kriteeriumidele. Erinevalt düstüümiast, mis on krooniline ja püsiv seisund, on korduv depressiivne häire episoodiline.

Üldise ärevushäire ja düstüümilise häire korral võivad esineda mõned ühised tunnused, näiteks ärevuse somaatilised sümptomid, keskendumisraskused, unehäired ja pessimistlike mõtetega seotud hirmutunne. Düstüümihäiret iseloomustab halb enesetunne või mõnu kadumine varem nauditavatest tegevustest ja muud iseloomulikud sümptomid (näiteks isu muutused; ebapiisavuse tunne; korduvad surmamõtted). Üldise ärevushäire puhul keskenduvad patsiendid võimalikele negatiivsetele tagajärgedele, mis võivad tekkida erinevate igapäevaelu sündmuste ajal (näiteks pere, rahandus, töö), mitte mõtetele väärtusetusest või lootusetusest. Üldine ärevushäire võib koos eksisteerida düstüümilise häirega.

Täiendavad märgid

Mis tahes depressiivne häire suurendab enesetappude riski. Düstüümihäire risk on suurem inimestel, kellel on perekonnas esinenud meeleoluhäireid.

Depressiivsed häired on tavaliselt seotud psüühika- ja käitumishäiretega, näiteks: ärevus ja hirm; Kehaline häda; Obsessiiv-kompulsiivsed ja sellega seotud häired; Opositsiooniline trotslik häire; seotud psühhoaktiivsete ainete kasutamisega; Söömis- ja söömishäired; ja isiksusehäired.

4. Segatüüpi depressiooni ja ärevushäire tunnused:

Nii depressiooni kui ka ärevuse sümptomite olemasolu, mida täheldatakse kauem kui puudumine, 2 nädalat või kauem. Eraldi vaadeldavad depressiooni- ega ärevusnähud ei ole tõsised, arvukad ega piisavalt pikad, et õigustada teise depressiooni või ärevuse ja hirmuga seotud häire diagnoosi.

Depressiooni sümptomiteks on depressiivne meeleolu või huvi või naudingu märkimisväärne vähenemine tegevuste vastu, eriti need, mis on tavaliselt nauditavad. Mitmete ärevusnähtude olemasolu (nt närvilisus, ärevus või "erutus"; võimetus häirivaid mõtteid kontrollida; hirm, et juhtub midagi kohutavat; võimetus lõõgastuda; liikumispinge, vegetatiivsed sümptomid). Sümptomid põhjustavad olulist subjektiivset stressi või olulisi funktsionaalsete valdkondade olulisi kahjustusi.

Kui ärevus või ärevus on ärevuse ainus sümptom (st ärevuse autonoomsed või muud ilmingud puuduvad), ei ole segase depressiivse ärevushäire diagnoosimine õigustatud.

_

Pärilikkus moodustab peaaegu poole kõigist depressiivsete häirete juhtudest. Seega esineb depressiooni sagedamini depressiooni põdevate patsientide esimese rea sugulaste seas; identsete kaksikute vastavus on üsna kõrge.

Teised teooriad keskenduvad neurotransmitterite taseme muutmisele, sealhulgas koliini, katehhoolamiini (noradrenergiline või dopamiinergiline), glutamatergilise ja serotonergilise neutrotransmissiooni reguleerimise mehhanismid. Neuroendokriinsüsteemi rikkumine võib mängida suurt rolli, eelkõige seoses 3 süsteemi võimalike häiretega: hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise, hüpofüüsi-neerupealise ja hüpotalamuse-hüpofüüsi.

Samuti võivad kaasneda psühhosotsiaalsed tegurid…. Suure depressiooni episoodile eelneb tavaliselt stress (eriti abielulahutus või lähedase kaotus), kuid tavaliselt ei põhjusta sellised sündmused meeleoluhäirete suhtes eelsoodumusega inimeste pikaajalist ja rasket depressiooni.

Inimestel, kellel on olnud depressiooni episood, on suur retsidiivi oht. Inimestel, kes on vähem resistentsed ja / või altid ärevusele, tekib tõenäolisemalt depressiivne häire. Reeglina ei astu nad eluraskustega toime tulemiseks ühtegi aktiivset sammu.

Naistel on suurem risk depressiooni tekkeks, kuid sellele asjaolule ei ole veel mõistlikku selgitust leitud. Võimalike tegurite hulka kuuluvad järgmised:

Suurenenud kokkupuude igapäevase stressiga või sellele reageerimine. Kõrgem monoamiini oksüdaasi tase (ensüüm, mis lagundab meeleolu seisukohalt olulisi neurotransmittereid). Kilpnäärme talitlushäirete sageduse suurenemine. Hormonaalsed muutused menstruatsiooni ajal ja menopausi ajal.

Paljud kontrollitud uuringud on näidanud, et psühhoteraapia on depressiivse häirega patsientidele efektiivne nii ägedate sümptomite ravimisel kui ka retsidiivi tõenäosuse vähendamisel. Kerget depressiooni saab ravida toonikute ja psühhoteraapiaga. Mõõduka kuni raske depressiooni ravi hõlmab ravimeid ja / või psühhoteraapiat. Mõned inimesed vajavad ravimite kombinatsiooni. See on:

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI -d)

Serotoniini modulaatorid (5-HT2 blokaatorid)

Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid

Heterotsüklilised antidepressandid

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Melatonergiline antidepressant

Ravimi valik võib sõltuda vastusest eelmisele antidepressantide ravikuurile. Teisest küljest määratakse SSRI-d sageli esmavaliku ravimitena. Kuigi erinevad SSRI -d on tüüpilistel juhtudel võrdselt tõhusad, muudavad need ravimite teatud omadused mõnele patsiendile enam -vähem sobivaks.

Inimesed, kellel on tõsised enesetapumõtted, eriti ebapiisava perejärelevalve korral, vajavad haiglaravi, nagu ka psühhootiliste sümptomite või somaatiliste häiretega patsiendid. Aine kuritarvitajate depressiivsed sümptomid taanduvad sageli mõne kuu jooksul pärast kasutamise lõpetamist. Antidepressantide kasutamise tõhusus koos kahjulike ainete pideva kuritarvitamisega on oluliselt vähenenud.

Kliendid ja nende lähedased võivad olla psüühikahäire pärast ärevil või piinlikud. Oluline on mõista, et depressioon on tõsine haigus, mis on põhjustatud bioloogilistest häiretest ja nõuab spetsiifilist ravi ning ravi prognoos on soodne. Depressiivne häire ei kajasta inimese iseloomu muutusi (näiteks laiskuse, nõrkuse kujunemist). Tee taastumiseni on pikk ja mitte pidev, oluline on teadlikult valmistuda pikaajaliseks raviks ja uskuda endasse. Vajadust järk -järgult laiendada igapäevast ja sotsiaalset tegevust (näiteks kõndimine, treening) tuleks rakendada märkamatult ja korreleerida kliendi enda soovidega. Depressiooniseisundis pole inimese süü. Tumedad mõtted on vaid osa sellest seisundist ja need mööduvad.

Kirjandus:

Smulevitš A. B. ‹ - Depressioon üldmeditsiinis: juhend arstidele ››

RHK-11