Emotsionaalse Sõltuvuse Ravi

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

SUHTE PSÜHHOTERAAPIA …

Kaassõltuv isiksusteraapia on kasvav teraapia

Artiklis ei keskenduta inimestele, kes sõltuvad erinevatest ainetest, vaid sõltuvate isiksusstruktuuridega klientidele, neile inimestele, kes on patoloogiliselt seotud teise inimesega.

Psüühikahäirete klassifikaatorites, kui kirjeldatakse sõltuva isiksuse struktuuriga inimesi, kasutatakse mõisteid „sõltuv isiksushäire” (rubriik „Küpsed isiksushäired ja käitumishäired täiskasvanutel ICD-10 korral) ja„ isiksushäire sõltuvuse kujul”(rubriik "Isiksusehäired" DSM -IV).

Selle isiksushäire iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad: aktiivne või passiivne üleminek teistele, et teha enamus oma elus olulisi otsuseid, enesekontrolli puudumine, enesekindluse puudumine, sõltlasega „haakumine”, psühholoogiliste piiride puudumine, jne. Nende psühholoogiliste omadustega kaasnevad sageli erinevad sümptomid … Nende hulgas on sageli: psühhosomaatilised haigused, alkoholism, narkomaania, hälbiv käitumine, kaassõltuvad ja vastassõltuvad ilmingud.

Kõige sagedamini avaldub sõltuv isiksuse struktuur sõltuva ja kaassõltuva käitumise vormis. Järelikult on sõltuvus ja kaassõltuvus sõltuva isiksuse struktuuri erinevad avaldumisvormid.

Neil on ühine hulk isiklikke omadusi: vaimne infantilism, patoloogiline seotus sõltuvusobjektiga, ainsa vahega, et sõltuvuse korral saab sellisest objektist substants ja kaassõltuvuse korral teine inimene.

Psühholoogi / psühhoterapeudi kutsetegevuse keskmes on sagedamini kaassõltuv klient.

Kaassõltuva isiksuse tüüpilised tunnused on kaasamine Teise ellu, täielik imendumine tema probleemidesse ja asjadesse. Kaassõltuv isiksus on patoloogiliselt seotud teisega: abikaasa, laps, vanem. Lisaks esiletoodud omadustele iseloomustavad kaassõltuvaid inimesi ka:

• madal enesehinnang;
• teiste pideva heakskiidu ja toetuse vajadus;
• psühholoogiliste piiride ebakindlus;
• jõuetuse tunne hävitavates suhetes midagi muuta jne.

Kaassõltuvad inimesed muudavad oma süsteemi liikmed neist kogu elu sõltuvaks. Samal ajal sekkuvad kaassõltlased aktiivselt sõltlase ellu, kontrollivad teda, teavad, kuidas kõige paremini toimida ja mida teha, varjates oma kontrolli ja sekkumist armastuse ja hoole all. Paari teisel liikmel - sõltlasel - on seega vastupidised omadused: tal puudub initsiatiiv, ta on vastutustundetu ja ei suuda ennast kontrollida.

On traditsiooniline vaadata sõltlasi kui sotsiaalset kurjust ja kaassõltlasi nende ohvritena. Kaassõltlaste käitumine on üldiselt sotsiaalselt heaks kiidetud ja aktsepteeritud. Kuid psühholoogilisest vaatenurgast on kaassõltlase panus sellistesse patoloogilistesse suhetesse väiksem kui ülalpeetav. Kaassõltlane ise ei vaja vähem ülalpeetavat - ta on sõltlasest sõltuv. See on variant niinimetatud "inimesest" sõltuvusest.

Kaassõltlased ise säilitavad sõltuvussuhteid ja kui nad süvenevad sümptomini, pöörduvad nad spetsialisti poole, et „ravida” sõltlast, see tähendab tegelikult naasta tema endisesse sõltuvusse.

Igasugused sõltlase katsed kaassõltuvuse kontrolli alt väljuda põhjustavad viimases palju agressiooni.

Kaassõltlase partnerit - ülalpeetavat - tajutakse objektina ja selle funktsioon paaris kaassõltuvast sõltuvuses on võrreldav ülalpeetava objekti funktsiooniga (alkohol, narkootikumid …). See funktsioon on objekti (meie puhul partner) abil kaassõltlase identiteedis "auk kinni toppida", et oleks võimalik tunda end tervikuna, leida elu mõte. Pole üllatav, et kaassõltlase jaoks osutub ülalpeetav, hoolimata kõigist selle puudustest (kaassõltlase seisukohast), nii oluliseks, sest see näeb talle ette kõige olulisema funktsiooni - tähenduse loomise. Ilma selleta kaotab kaassõltlase elu igasuguse mõtte. Sõltlasel on selleks oma objekt. Siit kaassõltlase tugev kiindumus sõltlasesse.

Pole üllatav, et Teine hõivab kaassõltlaste maailma pildis nii olulise koha. Kuid hoolimata teisest tähtsusest ja fikseeritusest on suhtumine temasse puhtalt instrumentaalne - funktsioonina. Tegelikult ei ole teist kaassõltlase jaoks tema egotsentrilise positsiooni tõttu indiviidina oma kogemuste, püüdluste ja soovidega lihtsalt olemas. Jah, Teine on kaassõltuva maailma pildil, isegi hüpertrofeerunud, kuid ainult funktsionaalselt.

Nii sõltuvate kui ka kaassõltuvate isiksusstruktuuride tekkepõhjuseks on varajase lapsepõlve ühe olulisema arenguetapi - vanematest eraldatud - oma „mina” arendamiseks vajaliku psühholoogilise autonoomia kehtestamise etapi mittetäielikkus. Tegelikult räägime teisest sünnist - psühholoogilisest, I kui autonoomse üksuse sünnist, millel on oma piirid. G. Ammoni sõnul „… I piiri kujunemine sümbioosis on otsustav faas mina ja identiteedi arengus. See I piiri teke, mis aitab kaasa I ja mitte-I eristamisele identiteedi kujunemise osas, saab võimalikuks lapse I esmaste loomupäraste funktsioonide tõttu. Mina piiride kujunemisel sõltub laps ka keskkonna, oma esmase rühma, eriti ema pidevast toetamisest."

M. Mahleri uurimuses leiti, et inimestel, kes on selle etapi edukalt läbinud kahe- või kolmeaastaselt, on terviklik sisemine tunne oma unikaalsusest, selge ettekujutus oma „minast“ja sellest, kes nad on. Enda tundmine võimaldab teil ennast kuulutada, tugineda oma sisemisele jõule, võtta vastutus oma käitumise eest ja mitte oodata, et keegi teid kontrolliks. Sellised inimesed suudavad olla lähedastes suhetes ilma ennast kaotamata. M. Mahler uskus, et lapse psühholoogilise autonoomia edukaks arendamiseks on vajalik, et tema mõlemal vanemal oleks psühholoogiline autonoomia. Sellise lapse mina sünni juhtiv tingimus on tema aktsepteerimine vanemlike tegelaste poolt. Samal juhul, kui vanemad erinevatel põhjustel ei suuda oma last vastu võtta (tingimusteta armastada), jääb ta oma mina aktsepteerimisega krooniliseks rahulolematuse seisundisse ja on sunnitud kogu oma elu ebaõnnestunult proovima seda tunnet leida või obsessiivselt teise külge klammerdumine (kaassõltuv) või selle tunde kompenseerimine keemiliste asendusainetega (sõltuv).

Psühholoogilise arengu osas on ülalpeetav ja kaassõltuv ligikaudu samal tasemel. Kahtlemata on see isiksuse struktuuri piiripealse korralduse tase, millel on iseloomulik egotsentrism, impulsiivsus kui võimetus afekti säilitada ja madal enesehinnang. Sõltuv-kaassõltuv paar moodustatakse vastavalt komplementaarsuse põhimõttele. On raske ette kujutada paari autonoomse mina ja kaassõltuvusega inimest.

Samuti on neil ühine sõltuvusobjekti patoloogiline kiindumus. Kaassõltuva isiksuse struktuuri puhul on selliseks objektiks partner, nagu varem mainitud. Ülalpeetava puhul "mitteinimlik" objekt. Objekti "valimise" mehhanism on ebaselge, kuid mõlemal juhul on tegemist sõltuvate isiksuse struktuuridega.

Kuidas jõuavad sellise isiksusstruktuuriga inimesed psühhoteraapiasse? Kõige sagedamini tegeleb psühholoog / psühhoterapeut kahte tüüpi taotlustega:

üks. Taotluse esitab kaassõltlane ja sõltlasest saab psühholoogi / psühhoterapeudi klient (kaassõltuv juhib või saadab sõltlase teraapiasse). Sel juhul seisame silmitsi psühhoteraapia mittestandardse olukorraga: klient on kaassõltlane ja ülalpeetav saab kliendiks. See olukord tundub teraapia jaoks prognostiliselt ebasoodne, kuna siin me tegelikult kliendiga ei tegele - ei peeta kinni ühest vajalikust ravitingimusest - kliendi äratundmine enda "panusest" praegusesse probleemolukorda, samuti probleemi enda olemasolu eitamine. Vaadeldava olukorra näitena võime tuua juhtumeid, kui vanemad pöörduvad palvega „parandada” lapse või ühe abikaasa patoloogilisest harjumusest vabaneda sooviva abikaasa problemaatilist käitumist.

2. Kaassõltuv otsib teraapiat ise. See on paljulubavam prognostiline võimalus raviks. Siin tegeleme nii kliendi kui ka kliendiga ühes isikus. Näiteks otsivad vanemad professionaalset abi sooviga lahendada probleemsed suhted lapsega või üks abikaasadest soovib psühhoterapeudi abiga mõista põhjuse, miks suhe talle partneriga ei sobi.

Kui esimesel juhul on psühhoteraapia põhimõtteliselt võimatu, siis teisel on kaassõltuval kliendil võimalus. Sellele vaatamata ei reageeri sellised kliendid tavaliselt psühhoteraapiale hästi, kuna nende probleemide hulk tuleneb nende psüühika põhivigast. Enesekontrolli puudumine, infantilism, piiratud huvivaldkond, "haakumine" sõltuvusobjektiga on psühholoogile / psühhoterapeudile tõsine väljakutse.

Sõltuvaid kliente on esimesel kokkupuutel lihtne ära tunda. Kõige sagedamini on kohtumise algataja sõltlase kaassõltuv lähisugulane - ema, naine … Sageli on kliendi esimene tunne üllatus. Ja see pole juhus. Kui olete helistava emaga oma poisi probleemidest rääkinud, imestate loomulikult, kui vana ta on? Teie üllatuseks saate teada, et poiss on 25, 30 või isegi rohkem … Nii et kohtute sõltlase isiksuse ühe keskse omadusega - tema infantiilsusega. Vaimse infantilismi olemus seisneb psühholoogilise vanuse ja passi vanuse mittevastavuses. Täiskasvanud mehed ja naised näitavad oma käitumises oma vanusele ebatüüpilisi lapselikke jooni - pahameelt, impulsiivsust, vastutustundetust. Sellised kliendid ise ei ole oma probleemidest teadlikud ega oska keskkonnast abi küsida - tavaliselt pöörduvad abi saamiseks nende lähedased või keegi toob nad teraapiasse sõna otseses mõttes "käest". Psühhoterapeut peab tegema koostööd “väikese lapsega”, kes ei ole teadlik oma soovidest, vajadustest ega oma eraldatusest keskkonnast. Sõltlased jäävad kaassõltlaste jaoks alati lasteks.

Töö sõltuvuses olevate ja kaassõltuvate klientidega ei piirdu ainult terapeudi ja kliendi suhtega, vaid tõmbab paratamatult terapeudi ka välissuhtesse. Psühholoog / terapeut ei pea töötama ühe inimesega, vaid süsteemiga. Neid süsteemseid suhteid tõmbab ta pidevalt. Psühholoogil / terapeudil on sellest väga oluline teadlik olla. Kui ta osaleb süsteemsetes suhetes, kaotab ta oma ametialase positsiooni ja muutub professionaalselt ebaefektiivseks, kuna süsteemi endas olles on võimatu süsteemi muuta.

Üks terapeudi süsteemi "tõmbamise" vorme on nn kolmnurgad. Kolmnurgad on sõltuvussõltlaste elus vajalik atribuut. S. Karpman, arendades E. Berne’i ideid, näitas, et „inimeste mängude” aluseks olevate rollide mitmekesisust saab taandada kolmele peamisele - päästjale, tagakiusajale ja ohvrile. Neid rolle ühendav kolmnurk sümboliseerib nii nende seost kui ka pidevat muutumist. Seda kolmnurka saab vaadelda nii inimeste kui ka inimeste vahel. Iga rollipositsiooni saab kirjeldada tunnete, mõtete ja iseloomuliku käitumise abil.

Ohver - see on see, kelle elu räsib türann. Ohver on õnnetu, ei saavuta seda, mida ta suudaks, kui ta vabaneks. Ta on sunnitud türanni pidevalt kontrollima, kuid see ei õnnestu tal hästi. Tavaliselt ohver surub oma agressiooni maha, kuid see võib avalduda raevuhoogude või autoagressiooni vormis. Patoloogilise suhte säilitamiseks vajab ohver päästja abi näol väliseid ressursse.

Türann - see on see, kes ohvrit taga kiusab, uskudes sageli, et viimane on süüdi ja provotseerib teda "halvale" käitumisele. Ta on ettearvamatu, ei vastuta oma elu eest ja vajab ellujäämiseks teise inimese ohvrikäitumist. Ainult ohvri lahkumine või püsiv muutus tema käitumises võib viia türanni muutumiseni.

Päästja - See on oluline osa kolmnurgast, mis annab ohvrile "boonuseid" toetuse, osalemise, eri liiki abi näol. Ilma vetelpäästjata oleks see kolmnurk lagunenud, kuna ohvril ei oleks piisavalt oma ressursse, et partneriga koos elada. Päästjale tuleb kasuks ka see, et ta on kaasatud sellesse projekti tänu ohvri tänulikkusele ja enese kõikvõimsuse tundele, kui ta on „ülalt”. Algul on psühholoogile / terapeudile määratud päästja roll, kuid tulevikus võib ta kaasata teistesse rollidesse - türanniks ja isegi ohvriks.

Analüüsides terapeutilisi suhteid töös kirjeldatud klientidega, tuleb märkida, et nad (suhted) on üsna ebastabiilsed, kuna tööl on nii kliendi (sõltuvussõltlane) kui ka terapeudi vastupanu.

Kaassõltuv (enamasti teraapia tellija) ei ole töö tulemustega rahul, kuna psühholoog / psühhoterapeut ei tee seda, mida ta tahaks. Kõige sagedamini seisab ta teadlikult teraapia vastu, takistab seda igal võimalikul viisil, kasutades arsenali kõige kahjutumatest meetoditest - sõltlase vabandused teraapiasse, kuni üsna tõsiste - ähvardusteni nii teraapia kliendile kui ka terapeudile endale.

Sõltuv (klient) - ühelt poolt soovib ta teadlikult muutusi, teisalt aga alistab ta alateadlikult talle igal võimalikul viisil vastupanu, kuna on patoloogiliselt seotud kaassõltuvusega. Ta on lapsik, tal puudub initsiatiiv, süütunne ja hirm hoiavad teda tagasi. Sageli ühendab ta alateadlikult süsteemi objekte vastupanuga.

Psühholoog / terapeut võib alateadlikult sisse lülitada ka töökindluse mehhanismid. Tundeid, mis tal kliendi vastu on, on raske liigitada positiivseteks: hirm, viha, meeleheide …

Hirm tekib seetõttu, et psühholoogi / terapeudi ametikoht on üsna haavatav, seda saab kergesti kahjustada, kuna psühholoogilise abi sisu pole tavainimestele selgelt arusaadav. Psühholoogi / terapeudi töös puuduvad teravad edukad selged objektiivsed kriteeriumid. Psühholoogi / terapeudi positsioon on ka juriidilises mõttes haavatav - sageli puudub tal seadusandlike iseärasuste tõttu luba selliseks tegevuseks. Spetsialisti positsioon on ebastabiilne ka konkurentsi osas meditsiinikolleegidega - “psühhoterapeudid õiguses”. Iga rahulolematu kliendi kaebus võib psühholoogile / psühhoterapeudile palju raskusi tekitada.

Meeleheide tuleneb asjaolust, et selliste klientidega töötamine on pikk ja aeglane ning muutused on väikesed ja ebaregulaarsed.

Viha on tingitud asjaolust, et klient on manipulaator, piiripealne isiksus, ta on suurepärane spetsialist psühholoogiliste piiride, sealhulgas teraapia ja terapeudi piiride murdmisel.

Teraapia

Sõltuva isiksusstruktuuriga klientidega töötamisel on oluline silmas pidada mitmeid olulisi punkte.

Juhul, kui klient on sõltlane, ei tööta terapeut kliendiga, vaid süsteemse nähtusega, on klient düsfunktsionaalse süsteemi sümptom. See muudab individuaalse teraapia sümptomina kliendiga töötamise võimatuks. Sel juhul on parim, mida psühholoog / psühhoterapeut teha saab, kui püüda teraapiasse kaasatõmmet meelitada. Kaassõltlasega töötamisel on strateegiliselt oluline mitte osaleda süsteemsetes suhetes (süsteem on tugevam), vaid säilitada tema psühholoogiline autonoomia kliendis. Üldine strateegia nii sõltlaste kui ka sõltlastega töötamisel on keskenduda nende psühholoogilisele küpsemisele.

Kaassõltuv isiksusteraapia on kasvav teraapia. Kaassõltuvuse päritolu, nagu me varem märkisime, on varases lapsepõlves. Terapeut peab meeles pidama, et ta töötab kliendiga, kes oma psühholoogilise vanuse poolest vastab 2-3-aastasele lapsele. Järelikult määravad teraapia eesmärgid sellele vanuseperioodile iseloomulikud arengueesmärgid. Teraapiat sõltuvate isiksusstruktuuridega klientidega võib vaadelda kui kliente “kasvatavat” projekti; sellist teraapiat võib metafoorselt kujutada kui ema-lapse suhet. See idee pole uus. Isegi D. Winnicott kirjutas, et „teraapias püüame jäljendada loomulikku protsessi, mis iseloomustab konkreetse ema ja tema lapse käitumist. … just “ema - beebi” paar võib meile õpetada põhiprintsiipe lastega töötamisel, kellega emaga suhtlemine ei olnud piisavalt hea või katkes”[3, lk 31].

Sõltuva isiksusstruktuuriga klientide teraapia peamine eesmärk on luua tingimused "psühholoogiliseks sünniks" ja tema enda "mina" arendamiseks, mis on tema psühholoogilise autonoomia aluseks. Selleks on vaja psühhoteraapias lahendada mitmeid ülesandeid: piiride taastamine, kliendi tundlikkuse saavutamine eelkõige agressiooni suhtes, kontakt tema vajaduste ja soovidega, uute vaba käitumise mudelite õpetamine.

Vanema-lapse metafoori kasutamine kaassõltuvate klientide psühhoteraapias võimaldab meil määratleda nendega töötamise strateegia. Psühholoog / terapeut ei tohiks olla otsustusvõimeline ja aktsepteerida kliendi enese erinevaid ilminguid. See seab erilised nõudmised terapeudi teadlikkusele ja aktsepteerimisele tema enda I tagasilükatud aspektide suhtes, tema võimele vastu pidada kliendi erinevate tunnete, emotsioonide ja olekute ilmingutele, eriti tema agressiivsusele. Hävitava agressiooni väljatöötamine võimaldab patogeensest sümbioosist välja tulla ja oma identiteeti piiritleda.

Psühholoog / terapeut peab palju pingutama, et luua usalduslik suhe, enne kui klient lubab endale rohkem vabadust oma tundeid ja kogemusi väljendada. Kliendi vastassõltuvate kalduvuste esilekerkimine koos agressiivse reaktsiooniga terapeudi suhtes - negatiivsus, agressiivsus, amortisatsioon - tuleb järgmisel tööetapil igati tervitada. Kliendil on reaalne võimalus saada kogemus oma "halva" osa ilmutamisest teraapias, säilitades samal ajal suhte ja saamata tagasilükkamist. See uus kogemus enda kui olulise Teise aktsepteerimisest võib saada aluseks enese aktsepteerimisele, mis on tingimuseks tervete suhete loomiseks selgete piiridega. Selles teraapiaetapis peab terapeut varuma mahukat "konteinerit", et "salvestada" kliendi negatiivseid tundeid.

Eraldi oluline osa terapeutilisest tööst peaks olema pühendatud kliendi enesetundlikkuse omandamisele ja integratsioonile. Sõltuva isiksuse struktuuriga klientidele on iseloomulik selektiivne aleksitüümia, mis seisneb võimetuses ära tunda ja aktsepteerida oma mina tagasilükatud aspekte - tundeid, soove, mõtteid. Selle tulemusena on kaassõltuval, nagu on määratlenud G. Ammon, "struktuurne nartsissistlik defekt", mis väljendub "I piiride defekti" või "I aukude" olemasolus. Teraapia eesmärk selles tööetapis on teadvustada ja aktsepteerida minast keeldunud aspekte, mis aitab kaasa "aukude täitmisele" kliendi minas."Negatiivsete" tunnete positiivse potentsiaali avastamine on kliendi hindamatu arusaam selles töös ning nende aktsepteerimine on tema identiteedi integreerimise tingimus.

Eduka ravitöö kriteeriumiks on kliendi enda soovide tekkimine, uute tunnete avastamine endas, oma mina uute omaduste kogemine, millele ta saab tugineda, samuti oskus jääda üksi.

Sõltuva isiksusstruktuuriga klientide teraapias on oluline punkt orienteeritus töös mitte sõltuvuskäitumise sümptomitele, vaid kliendi identiteedi arendamisele. Tuleb meeles pidada, et Teine, nagu eespool kirjeldatud, täidab struktuuri kujundavat funktsiooni, mis annab kaassõltlasele tunde tema mina terviklikkusest ja üldiselt - elu mõttest. F. Alexander rääkis "emotsionaalsest lõhest", mis jääb patsiendile pärast sümptomi kõrvaldamist. Ta rõhutas ka sellele järgneda võivaid psühhootilise lagunemise ohte. See "emotsionaalne lõhe" tähistab lihtsalt "auku mina", struktuurset puudujääki patsiendi I piiril. Seetõttu peaks teraapia eesmärk olema aidata patsiendil moodustada funktsionaalselt tõhus I piir, mis toob kaasa selle piiri asendava või kaitsva sõltumatu käitumise tarbetu kasutamise.

Selliste klientidega töötamise edukaks kriteeriumiks on nende egotsentrilise positsiooni ületamine. See avaldub selles, et klient hakkab terapeudis ja teistes inimestes märkama nende inimlikkust - haavatavust, tundlikkust. Sellise neoplasmi üheks märgiks on kliendi tänutunne.

Psühhoteraapia sõltuva isiksuse struktuuriga kliendile on pikaajaline projekt. Arvatakse, et selle kestus arvutatakse iga kliendi aasta kohta ühe kuu ravikuuri järgi. Miks see teraapia nii kaua aega võtab? Vastus on ilmne - see ei ole teraapia inimese konkreetsele probleemile, vaid muutus tema maailmapildis ja sellised struktuurilised komponendid nagu mina, teise ja elu mõiste.

Mitteresidentide jaoks on võimalik artikli autoriga konsulteerida Interneti kaudu.

Skype'i sisselogimine: Gennadi.maleychuk