Piiripealne Klienditeraapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Piiriklient tuleb teraapiasse taotlusega, mida ei saa rahuldada sellisel kujul, nagu see on esitatud. Piiripealne klient ei püüdle terviklikkuse poole (mis on terapeudi jaoks väärtus), vaid taandub varaste suhete vormingule ja säilitab oma lõhenema … Muudab terapeudi äärmiselt vabaks, sest ta ise ei suuda oma vabadust taluda. Terapeutiline suhe, kus terapeut peab tükeldatud osi sisaldama ja olema sammu võrra ees kliendi teadlikkuskogemusest, teeb seda hästi ravi alguses. Piirivalvur soovib naasta sinna, kus ta kaotas võime kuuluda iseendasse, et selle eest karistada või ära võtta see, millest ta ilma jäeti. Piiripealne klient soovib terapeuti ära kasutada, neelates teda, mitte kasutades teda piiril. Seetõttu on realistlikumate suhete loomise asemel suur kiusatus seda ürgset suhtlust säilitada, kartes piirivalvuri agressiivseid reaktsioone kehtestatud korra muutustele.

Piiripealne klient, isegi rohkem kui neurootiline klient, püüab põlistada oma viisi tegelikkusega manipuleerimiseks. Terapeutiline liit põhineb rohkem stabiliseerimisel kui soovitud muutuste võimalusel. Mõningatel juhtudel terapeutiline suhe piiriülese kliendiga saavad nad veelgi paremini parandada tema patoloogilist kogemust kogeda oma eraldatust ja võimatust olla kellegi lähedal. Näiteks kui terapeut reageerib projektiivsele identifitseerimisele ja tagastab kliendile tema toores emotsionaalse materjali, lükates sellega tagasi tema suhte loomise viisi, tegutsedes liiga otsekoheselt. See juhtub siis, kui kliendist liiga kiiresti eralduda ja luua piirid, millele ta ikka veel ligi ei pääse.

Kui tõlgendada piiripealset klienti neurootikumina, kujutab see endast teatavat ohtu hästitoimiva süsteemi olemasolule talumatute mõjude eraldamiseks ja viib retraumatiseerimine … Piirikliendi taotlus, mis ei kõla, kuid sisaldub kaudselt kõigis terapeudile saadetavates sõnumites, võib sõnastada järgmiselt - olge minuga kannatlik, pean jälgima vastupidavuskogemust, mis on vastupidine tagasilükkamisele, milles olen osa kaotanud minu emotsioonidest. Püüdke ohjeldada minu ebajärjekindlust kõrgemal abstraktsioonitasemel, mis on mulle kättesaamatu, kuid mille poole ma püüdlen.

Seega ülesanne integratsioon on ümber sõnastatud vastavalt teraapias otseselt toimuvale, nimelt on vaja välja selgitada ressursid, mis on reaalses terapeudis reaalses kontaktis. Kui me kasutame vaimse ainevahetuse metafoori, siis piiripealne klient küllastub väga kiiresti, ilma maitsest aru saamata, toitu närimata, püüdes ainult ennast mahuga täita. Piiripealne klient ihkab igasuguseid inimlikkuse ilminguid, kuid ei saa olla pikka aega kontaktis, sest tal pole pikaajaliste suhete kogemust, milles saaks aega maha võtta ja milles oleks võimalus tunda olemasoleva asemel suhtluse peenemaid nüansse - haara ja jookse. Teisisõnu, frustratsioon harjumuspärane viis tunnustuse saamiseks ühelt poolt ähvardab terapeutilist liitu ja teisest küljest muudab see piiripealse kliendi suhte teistsuguseks vorminguks. Suhteformaat, mis sarnaneb rohkem tegelikkusega, milles tal on vaja saada jalad.

Võib öelda, et piiripealne klient saavutab olukorra üle kontrolli neelates objekti esitus huvi ja suhete loomine selle sisseehitatud kujutisega. Selle tulemusel võib elu minna kaugele, kuid piirivalve ei näi neid muutusi märkavat, säilitades “sisemiste” kogemuste dünaamika, mida ei saa väljapoole paigutada, kuna need on juba ammu oma tähtsuse kaotanud. Katse panna terapeutile teatud roll vastavalt teatud ootustele on vajalik etapp terapeutiliste suhete arengus ja vektor, mis määrab nende arengu suuna - kaitsetehingutest kuni reaalsete koostoimideni muutuste potentsiaaliga.

Seega võime piiriklientide teraapias täheldada kahte vastupidist tendentsi. Ühest küljest on piiripealne klient muutuste suhtes vastumeelsem kui neurootiline klient. Ja enamik tema väljendusi teraapias on suunatud just sellele, soovile terapeut tabada ja teda oma territooriumil hoida. Tema toetamine selles soovis tähendab tegelikult retraumatiseerimist hetkel, kui terapeut ise kaotab varem või hiljem võimaluse reaalsust testida ja püüab saada olematu lapse vanemaks. Piiride kiiret ülesehitamist võib aga pidada tagasilükkamiseks. Seepärast on oluline piirivalvuri kiirust piiride kustutamisel nii nurjata kui ka siis selles pettumuses teda toetada, mitte lasta ühinemise vastaspoolusel - tagasilükkamisel ja devalveerimisel - avaneda. Toetuseks on just see, et pöörata tähelepanu asjaolule, et tegelikes suhetes ei tundu see fantaasiatena ega vasta ootustele, vaid on sellegipoolest olemas ja seda saab kogemuseks assimileerida - väga väike, võib -olla mitte väga väärtuslik, mitte nii huvitav kui tahaksime, aga pidasime siiski.

Halvenemine ravi ajal võib sageli põhjustada terapeudi segadus … Piiripealse kliendi jaoks on selline halvenemine aga tõenäoliselt õige taktika. Asi on selles, et eraldatud ja ignoreeritud identiteedielemendid tuleb aktualiseerida enne nende integreerimist tegelike suhete struktuuri. Inimestevahelise suhtluse näitaja tuleb jällegi muuta inimestevahelisest konfliktist, mis on eraldatud selle tekitanud suhete süsteemist ja muutunud piisavalt autonoomseks, et vältida tegelikkuse kontrolli. See on vajalik selle taga oleva vajaduse ülekandmiseks olevikku, kuna tal on võimalus seda rahuldada.

Teisisõnu, täiskasvanud piiripealne klient ei vaja ema, kes teeks praegu seda, mida ta siis teha ei saaks; ta vajab harmoonilist, terviklikku enesetunnet, mis on tulemus toetavad ja arendavad suhted … Te ei saa minevikku tagastada, see on tõsi, nagu te ei saa tagastada sellesse jäänud võimalusi. Kuid tõsi on ka see, et piirikliendil pole seda tegelikult vaja. Enesetunne, millest rääkisime, võib olla teraapias tekkinud suhete tulemus.

Teraapia alguses puutub piiripealne klient iseendaga vähe kokku, selle asemel tegeleb ta aktiivselt teiste inimeste, sealhulgas terapeudi manipuleerimisega, kuna tema seisukohast eeldab väljenduse demonstreerimine teatud keskkonna ettevalmistamist. Ümberkaudsed inimesed on justkui ümbrismaterjal, millega piirivalvur oma hapra olemust ümbritseb, ja need on vajalikud ainult selleks, et ta saaks end turvaliselt tunda. Piiripealne klient omandab sõltuvuses teatud täielikkuse ja tugevdab seeläbi võimatust toetuda iseendale.

Ümbritsevad inimesed teevad piirivalve heaks väga olulist asja, nimelt kinnitavad ta olemasolu tema reaalsuse olulise ja olulise objektina ning seega tagavad selle kaudu tema sisemaailma teatud püsivuse. Neurootiline arengutase eeldab stabiilse positiivse minapildi olemasolu - ma tunnen end üksi hästi, kuid suhtes saab olla parem. Serva kliendi jaoks see positiivne kuvand tekib ainult suhetes ja nendest väljudes tundub olevat kadunud - tunnen end hästi ainult suhetes, ilma nendeta ei tunne ma end elusana. Seetõttu tagab pildi püsivuse vajadus sulanduda. Suurim küsimus piiripealse kliendi jaoks on see, kuidas teha enda jaoks seda, mida ma tahan, kuid ei saa teistelt? Kuidas saada enda jaoks omamoodi väline vaatleja, kes vaataks oma kätega tööd ja ütleks, et see on hea?

Piiriklient ignoreerib võõraid meisterlikult piirid, olles samas oma lugupidamise suhtes väga aupaklikud. Muidugi on selle põhjuseks suurenenud haavatavustunne, soov pugeda teise naha alla, et poleks võimalik keelduda teda ümbritsemast oma kehalisusega. Kui aga selline asi juhtub kergelt häiritud partneriga, viib tema immuunvastus varem või hiljem ennustatava tagasilükkamiseni. Niisiis, piiripealse kliendi nõrkus on ontoloogilisel tasandil enesekindlus.

Piiripealse kliendi jaoks on arusaam, et tõde on kuskil vahepeal, väga spekulatiivne. Pigem elab ta korraga kahes dimensioonis, mis on selle ümber “keskel” ja tänu vastastikuste tõrjumisjõududele ei lase üksteisel seguneda, võrdsustades vastandlike sõnumite ebajärjekindluse. Ühest küljest on terapeudi piiripealne klient väga suur näitaja, kes võib talle kahju teha hävitav mõju, ja terapeudil puudub võime sellele vastu seista ja tal on toimuva suhtes oma reaktsioonid. Teisalt osutub piiripealne klient terapeudi jaoks nii väikeseks figuuriks, et ta ei saa väita, et tajub piisavalt; see on nii väike, et kaotab terapeutilises olukorras igasuguse jõu. Keskel kättesaamatu tõde - nii terapeut kui ka klient on suhtluses võrdsed osalejad, mis vähendab oluliselt piirivalvuri süütunde ja häbi emotsioonide intensiivsust. Seda asjaolu on oluline kaaluda, sest selline lõhestatud nägemus terapeutilisest olukorrast toob kaasa asjaolu, et piiripealne klient, tuginedes oma subjektiivsele reaalsusele, lakkab nägemast terapeuti oma turvalisuse tagajana.

Tegelikult toimub suur osa piiripealse kliendiga töötamisest tagaplaanil, nimelt praeguse terapeudisuhte emotsionaalse värvi muutmine. Piirivalvur siseneb objekti suhted koos terapeudiga, kus ta tunneb end piisavalt tunnustatuna, et lõpetada enda killustamine. Terapeutilise suhte kestus võimaldab saada püsivust mitte enam fikseeritud käitumise, vaid protsessi püsivuse näol - üks ja sama inimene on kogu väljendusrikkuse taga. Praegune maailmas olemise paradigma asendab varasemat kogemust, mille puhul suhe jagati eraldi osadeks, sest hea osa ei saa halva kõrval eksisteerida ja osa neist tuli kõrvaldada teadvuseta koduõuele. Võime testida reaalsust korreleerub võimega tugineda terviklikule kogemusele, mida vähem suudab klient endas märgata, seda rohkem ta täidab reaalsust oma tagasilükatud osadega.

Ravi edukuse kriteeriumiks on areng jälgiv ego … Piiripealne klient on kogemuste voos, mida ta peab egosünteetiliseks, see tähendab, et ta on ühendatud oma ajamitega, suutmata neid hinnata, korreleeruda sisemiste võimude või tegelikkusega. Piiripealne klient saab vihaseks, suutmata vaadata oma viha justkui väljastpoolt, või idealiseerib, pidades sellist seisundit hetkel ainuvõimalikuks. Seetõttu põhjustavad igasugused katsed juhtida tema tähelepanu sellele, mis ravi alguses tegelikult toimub, vihahoogudena, justkui kardaks ta hetkega reageerimise käigus tekkivat pausi. See raev on reaktsioon abituse tundele, mis nõuab tühimiku täitmiseks kohest tegutsemist. Katset toimuvat nimetada, mõista ja sümboliseerida tajutakse rünnakuna, mille parim kaitse on distantsi murdmine, terapeudi devalveerimine ja hävitamine … Nii et kui piiripealne klient hakkab rääkima sellest, mida ta teeb, sealhulgas sellest toimingust laiemas sümboolses järjekorras - näiteks ma tõesti ründan teid, sest teen seda tavaliselt kõigi meestega, kes minuga ei seksi -, on see märk algavat integratsiooni, mille puhul käitumine ei ole nüüd juhuslik ega spontaanne, vaid peegeldab dünaamiliselt sisemist loogikat. See on oluline kasu, kuna piiripealset klienti iseloomustab tervikliku ja pideva isiksuse tajumise kadumine. Selle asemel tormab ta erinevate halvasti korreleeruvate olekute vahele, jäädes nende kätte ega suuda nende muutumist kontrollida.

Piiripealne klient õpib oma väljenduse üksikutes fragmentides ära tundma midagi ühist, ületades vajaduse loobuda osast traumaatilisest kogemusest. Selles mõttes on teraapia positiivse dünaamika subjektiivseks kriteeriumiks piirivalvuri võime juhtida oma sõite, navigeerida nendes ja säilitada emotsionaalse seisundi stabiilsus, ilma et oleks vaja kinni jääda ja segadust tekitada. Piiripealne inimene kaotab teatud määral võime olla stiimuli ja vastuse vahel pausil. Ravi ajal saame jälgida, kuidas need kliendid aeglustavad ja paremini vastu peavad ebakindlus, kuna selline impulss on iseloomulik kõrgele ärevuse tasemele.

Teraapias õige suuna kriteerium on suurendada kokkulangevus piirikliente, kus nad hakkavad rohkem arvestama kontakti tegelikkusega, selle asemel et jätkata käitumist, nagu teist inimest lihtsalt ei oleks. Sarnane tunnusjoon tuleneb ka piirivalvurite fenomenoloogiast, kes ei testi inimestevahelisi piire, olen kindel, et nad juba teavad, mis kellegi teise peas toimub. Siit ka terapeudi kohtlemine nagu oma käega, millest muidugi on rumal enne hambapasta väljapressimist küsida, kuidas ta end tunneb. On liigutav jälgida, kuidas mõnda aega pärast teraapia algust piirivalvur komistab terapeudi piiridele ja taandub õrnalt tagasi, pöördudes tagasi oma piiride juurde ega püüa neid ühiseks muuta.

Piiripealne klient puutub enamasti kokku mitte tõelise terapeudiga, vaid oma killustatud osadega, millega ta projektiivselt samastab. See tähendab, et ta uurib ja õigustab oma viha, provotseerides terapeuti selliseid emotsioone kogema. Teraapia varases staadiumis viib terapeudi katse projektsioonist põgeneda ja ennast esitleda sageli piirivalvuri vihaga, sest tema jaoks toimub liiga palju. Üldiselt peab ta terapeudi hirmutama, et õigustada seda viisi enda negatiivsete mõjude likvideerimiseks. Piiripealne klient peab oma tagasilükatud osadega silmitsi seisma, tundmata, et need on kohutavad ja terapeudi töö määrab suuresti vajadus taluda näitlemist. Metafoorset ravistrateegiat saab illustreerida suhetega Kaunitarid ja metsalisedkui viimane katsetab esmalt oma algset hüpoteesi (ma olen kohutav ja vastik), ja võtab seejärel vastu lõhestamata tervikliku kuvandina. Seal on tagasipöördumine iseenda juurde ja eitatud osade integreerimine kvalitatiivselt erineval abstraktsioonitasemel, mille juures on rohkem suhete varjundeid ja nüansse.

Lõpetamata arenguprobleem, millega piiripealne klient teraapias silmitsi seisab, on autonoomiahirmust ülesaamine. Halva lahusoleku trauma, mille järel piirivalvuril on tunne, et tema omavahenditest ei piisa ilmselgelt vähegi edukamaks ellujäämiseks, põhjustab sõltuvust teistest ja vajadust nendega manipuleerida. Sellest tulenevalt saame teraapias manipuleerivust nurjata ja iseseisvuse saavutamisel aktiivsust säilitada.

Teraapias loob piir sisemised piirid läbi väliste, terapeutiliste suhete ruumis. Imik kogeb katastroofi, kui ta peab määratlema oma keha piirid. Selle ülesande edukaks täitmiseks vajab ta vanemate kallistust, mis kitsendab ähvardavat ruumi ja muudab selle toetavaks, st nad loovad omamoodi välise struktuuri, mis seejärel sisestatakse sisemiste tugede kujul. Sisemised toed on omamoodi vundament turvatundele ja aktsepteerimisele, mis võimaldavad teil end keskkonnale näidata, et otsida arenguks vajalikku ressurssi.

Piiripealne klient küsib - mul on probleeme teiega ühenduse võtmisel muul viisil kui praegu, nii et lubage mul jätkata; kui ma sind hirmutan, kas sa võiksid natuke kauem karta ja mitte muutuda oma täiuslikkuses kohe haavamatuks; Ma igatsen teie elavaid inimlikke reaktsioone mulle nii väga, et ma ise kaotan oma elutunnetuse, talun natuke rohkem seda, mis toimub minu identiteedi projektiivses osas.

Millised omadused peaksid terapeudil olema piiripealsete klientidega töötamisel? Mulle tundub, et demonstreerin üsna selgelt, kuidas polaarriike saab integreerida. Näiteks on vaja olla väga püsiv ja järjekindel välispiiride seadmise osas ning samal ajal võimalikult mittesäästlik kliendi isiksuse avaldumise olukordades. Säilitage agressioonile reageerimiseks püsiv kiindumus. Ole piisavalt kannatlik ja püsiv.

Piirikliendil on väga raske midagi küsida, sest taotluses on alati tagasilükkamise oht. See risk on seotud väidetavalt katastroofilise tagasilükkamise kogemusega ja suhte kaotamisega pärast tagasilükkamist. Seetõttu korraldab piirivalve kontakti sellisel viisil, nagu ta peab nõudamitte küsida. See tähendab, et ta kujundab suhete tingimused selliselt, et nende piires näib ta saama õiguse oma vajadusi kohe ja kategooriliselt rahuldada. Ja kui see juhtub ja seda juhtub väga sageli, lükkab ta omakorda tagasi ja lahkub esimesest, lüües kõvasti ust. Kogu kunst käsitleb mõningaid tolerantse, mis tunduvad piiripealsele kliendile ilmsed ja olulised. Näiteks võib piirivalvur arvata, et terapeut näeb temast otse läbi ja kui ta ei reageeri valule, mida ta vaevu tunneb, on ta kalk ja hingetu. Üldiselt on piirikliendil oma seadust väga raske legaliseerida kogemused kui kontaktnähtusseotud sellega, mis temaga terapeudiga juhtub. Sagedamini peab ta oma kogemusi terapeutilise manipuleerimise tagajärjeks või ei vaja üldse terapeuti, olles rahul oma projektsioonidega kokkupuutumisega. Seetõttu on pettumustel sellisel suhtlemisviisil võimas terapeutiline toime. Sagedamini lõpeb see aga sellega, et piiripealne klient lõpetab teraapia, sest neid ei aidata nii, nagu nad tahaksid.

Töö käigus võtab terapeut esmalt vastu kõik, mida patsient demonstreerib, keskendumata konkreetsele kogemusele või loole. See etapp on terapeutile omamoodi jõuproov - millisel määral on ta valmis kohandama seda, mis kliendil on. Viimane peab oma individuaalsuse mõistatuse kokkupanemiseks esmalt kõik oma identiteedi killustunud elemendid lauale "viskama" ning alles seejärel looma nende vahel seosed ja suhted. "Väljalangemise" etapp võib kesta üsna pikka aega ja terapeut on hämmeldunud, mõnuga ja kergelt paranemas neurootikutest - ja millal tegelik töö toimub? - võib ebasoodsalt mõjutada terapeutilisi suhteid piiripealse patsiendiga, kellega töö on juba alanud. Terapeut justkui täiendab kliendi individuaalseid mõistatusi, sidudes nende süžee identiteedi üldplaaniga ja luues eeldused nende kaasamiseks terviklikku minapilti. Teoreetiliselt peaks terapeut olema veidi vähem häiritudkui tema klient, sest ta ei kogu lihtsalt erinevust tervikuks - klient introkteerib pigem mitte terapeudi koostatud sisu, vaid tema viisi temaga suhtlemiseks, mitte fraase, vaid keelt, milles neid räägitakse. See tähendab, et klient tutvustab suhete mudelit, mille raames hakkab ta end tundma terviklikuma, autonoomsema ja järjepidevana. See sisseehitatud suhtekogemus moodustab sisu sisemisi ressursse ja toetab.

Integratsiooni teine aspekt on elemendid hajus identiteet piiripealne klient viitab erinevatele mittevastavuse kogemustele, mis esinevad eri aegadel ja erinevates tingimustes. Neil pole ühist nimetajat, keskne eneseesitusmis jääks muutumatuks ja välistest teguritest sõltumatuks. Terapeutilise suhte kogemus võimaldab minevikust loobuda oleviku kasuks. Pealegi muudab minevikku tagasi vaatamise tendents selle omistamise sõltuvaks siin ja praegu toimuvast. Olevikus nõustudes on kliendil vähem vajadust mineviku pärast kurvastada ja tahtmatult seda muuta. Oleviku äratundmine hävitab primitiivse põhjusliku loogika, et olevik sõltub minevikust. Olevik sõltub olevikust.

Terapeut sisaldab esilekerkivaid kogemusi ja on seega vastu ühinemiskutsele. Samuti on selline energia hoidmine vajalik, et mitte sattuda reaktiivsesse psühhoosi ja hoida suhet. Tõkestamise kaudu taastame kliendi ego -funktsiooni kasutamise võimaluse. Tõkestamine loob piire ja struktuure kliendi mõjutuste piiramiseks, kuid terapeutide psüühilise anesteesia abil pikaajalise kokkupuute korral võib see lõppeda surma või hullumeelsusega. Seetõttu on serva kliendiga töötamisel vaja dünaamilist järelevalvet.

Piiripealset klienti käsitletakse seega suhtega, millesse ta introjekteerib nii tervikliku pildi endast kui ka terapeudi toetava ja tunnustava kuju, see tähendab minimaalse vastupidavuse (kujutlus endast, ümbritsevast maailmast ja suhtest) nende vahel), mis võimaldab tal muuta oma elu praegusesse reaalsusesse juurdunumaks ja vähem sõltuvaks küpsuse saavutamise vulgaarsetest lõpetamata kogemustest. Mida täielikumalt klient suhetes viibib, seda täielikum on tema integratsioon.