Kuidas Diagnoositakse Piiripealne Isiksushäire?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Tavaliselt, isiksusehäirega seisab inimene silmitsi sotsiaalse ebaõige kohanemisega, just nende kaebustega tuleb ta kõige sagedamini psühholoogi juurde (traumaatiline lahkuminekukogemus, ebaõnnestumine isiklikus elus, konfliktid keskkonnaga, keemilised sõltuvused, raskused töökoha hoidmisel jne). Harva tuleb keegi lapsepõlvetraumaga psühholoogi juurde. Juba psühhoteraapia käigus selgub, et probleemid tulevad lapsepõlvest (emotsionaalne puudus, füüsiline vägivald, mis mõjutas inimese suhtumist maailma, teiste tajumist, emotsionaalset stabiilsust).

Alates lapsepõlvest on inimesel tekkinud teatud psühholoogilise kaitse "pagas", mis määras suuresti tema vastuse tüübi ja päriliku teguri (mõtleva tüübi inimesed kasutavad sageli emotsioonide asemel loogikat, eraldumist stressist, inimesi kunstilist tüüpi - impulsiivsus, emotsionaalsus, tähelepanu otsimine). Psühholoogilise kaitsevõime kohanemisvõime puudumine põhjustab reeglina suhtlemisraskusi.

Isiksushäire diagnoosimiseks peate läbima diagnostilise intervjuu spetsialistiga

Alustuseks võrrelge oma seisundit Gannushkin-Kerbikovi klassifikatsiooniga. Isiksusehäireid iseloomustavad:

1. totaalsus patoloogilised iseloomuomadused (inimene avastab kohanemishäired koolis, isiklikes suhetes, tööl, ta on oma käitumise suhtes kriitiline ja usub, et teised on tema suhtes vaenulikud, mitte tema näiteks);
2. stabiilsus, madal pöörduvus patoloogilised iseloomuomadused (erinevalt neuroosist, mis tekib olukorras vastusena teatud stiimulile, võib isiksushäire olla nii kaasasündinud kui ka lapsepõlves tekkinud traumaatiliste tegurite pikaajalise mõju tagajärjel; isiksusehäiret ei saa ravida, kuid abiga psühhoteraapiast ja soodsast keskkonnast võite siseneda hüvitise staadiumisse);
3. raskusaste patoloogilised tunnused stabiilse sotsiaalse halva kohanemise astmeni (inimene võib näidata liialdatud emotsionaalseid reaktsioone, suurenenud haavatavust, kahtlust, ühiskondliku tegevuse vältimist jne).

totaalsus patoloogilised iseloomuomadused (inimene avastab kohanemishäired koolis, isiklikes suhetes, tööl, ta on oma käitumise suhtes kriitiline ja usub, et teised on tema suhtes vaenulikud, mitte tema näiteks); stabiilsus, madal pöörduvus patoloogilised iseloomuomadused (erinevalt neuroosist, mis tekib olukorras vastusena teatud stiimulile, võib isiksushäire olla nii kaasasündinud kui ka lapsepõlves tekkinud traumaatiliste tegurite pikaajalise mõju tagajärjel; isiksusehäiret ei saa ravida, kuid abiga psühhoteraapiast ja soodsast keskkonnast võite siseneda hüvitise staadiumisse); raskusaste patoloogilised tunnused stabiilse sotsiaalse halva kohanemise astmeni (inimene võib näidata liialdatud emotsionaalseid reaktsioone, suurenenud haavatavust, kahtlust, ühiskondliku tegevuse vältimist jne).

Isiksushäire diagnoosimiseks soovitab psühhoanalüütik Nancy McWilliams pöörata tähelepanu järgmistele kriteeriumidele:

1. Kas meil on tegemist ilmselge uue probleemimoodustusega või on see ühel või teisel määral eksisteerinud nii kaua, kui inimene ennast mäletab? 2. Kas tema ärevus tõusis järsult neurootiliste sümptomitega või kas tema üldine seisund halvenes järk -järgult? 3. Kas inimene ise on avaldanud soovi ravile pöörduda või on teised (sugulased, sõbrad, seaduslikud volitused jne) teda suunanud? 4. Kas tema sümptomid on egole võõrad, ego-düstoonilised (inimene peab neid problemaatilisteks ja irratsionaalseteks) või on need ego-süntoonid (ta näeb neid ainsa võimaliku reaktsioonina praegustele elutingimustele)? 5. Kas inimese võime näha oma probleemide perspektiivi („vaatlev ego” analüütilises kõnepruugis) on piisav, et sõlmida terapeutiga liit võitluses probleemsete sümptomitega, või peab inimene terapeuti, psühholoogi potentsiaalseks vaenulik või maagiline päästja? 6. Kas inimeste käitumises valitsevad küpsed kaitsemehhanismid või primitiivsed? 7. Kui lahutamatu on identiteet, inimese „mina” kuvand? Isiksushäiretega inimestel on sageli raskusi oma isiksuse kirjeldamisega (nende omadused, tugevused, nõrkused, uskumused, vajadused, elueesmärgid või neil on sama nähtusega vastuoluline suhe). 8. Kas on olemas piisav reaalsustaju? Isiksuse struktuuri piiripealse ja psühhootilise tasandi vahelise diferentsiaaldiagnostika tegemiseks soovitab Otto Kernberg järgmist: seda kommenteerides ja kliendilt küsides, kas ta mõistab, et ka teistel inimestel võib see omadus kummaline olla, saab valida mõne ebatavalise iseloomu. Nii et näiteks väljendunud nartsissistlike tunnustega inimene ei pruugi üleolevalt suheldes märgata, võib ta isegi olla väga üllatunud, kui terapeut sellele omadusele tähelepanu juhib, kuid tunnistab, et vastupidi psühhootilisele on see nii.

Terapeudi ülesanded -muuta egosüntooniline ego düstooniliseks, kujundada inimese kriitika tema käitumise kohta, uued toimetuleku viisid.

Kliendi ülesanne - säilitama koostööd psühhoterapeudiga, tehes temaga koostööd tema sümptomi vastu, isegi hoolimata aeg -ajalt usaldamatusest ja vaenulikkusest.

Seega areneb isiksushäiretega kliendil "vaatlev ego", oskus analüüsida oma mõtteid, kontrollida nende tegelikkust, vaadata oma käitumist suhetes terapeudiga "ülevalt", korrigeerida ebasobivaid skeeme, hoida kontakti, treenida eneseregulatsiooni adaptiivseid oskusi, tulla toime ärevusega.

Miks on piiriäärsetel klientidel raske teraapias püsida?

Kui "piirivalvurid" tunnevad end teise inimesega lähedasena, satuvad nad paanikasse imendumise ja täieliku kontrolli hirmus ning kui nad eemalduvad, tunnevad nad traumaatilist hülgamist. See nende emotsionaalse kogemuse keskne konflikt toob kaasa suhte, mis kõnnib edasi -tagasi, sealhulgas terapeutilise suhte, kus ei lähedus ega kaugus ei rahulda. Sellise põhikonfliktiga elamine on piirivalvuritele, nende peredele, sõpradele ja terapeutidele kurnav.

Isiksushäire fakti tuvastamisel on vaja kindlaks teha isiksushäire tüüp (skisoidne, piiripealne, obsessiiv-kompulsiivne või muul viisil). Saate juhinduda DSM-i või ICD-10 kriteeriumidest.

DSM-IV PLR kriteeriumid:

1) Raevukad impulsid tegeliku või ettekujutatud hülgamise vältimiseks. 2) Ebastabiilsete ja intensiivsete inimestevaheliste suhete muster, mida iseloomustab äärmusliku idealiseerimise ja devalveerimise vaheldumine. 3) Identiteedihäire: selgelt eristuv ja pidevalt ebastabiilne minapilt või mina-tunne. 4) impulsiivsus vähemalt kahes ennast kahjustavas piirkonnas (nt raiskamine, seks, narkootikumide kuritarvitamine, takistamatu sõitmine, ahmimine). 5) Korduv enesetapukäitumine, žestid või ähvardused või ennast kahjustav käitumine. 6) Afektiivne ebastabiilsus ja selge reaktsioonivõime keskkonnaolukordadele (näiteks intensiivne episoodiline depressioon, ärrituvus või ärevus, mis tavaliselt kestab mitu tundi ja harva mitu päeva). 7) Krooniline tühjuse tunne. 8) Sobimatu, intensiivne viha või raskused selle kontrollimisel.9) Mööduv (mööduv) stressiga seotud paranoia või rasked dissotsiatiivsed sümptomid (ebareaalsuse tunded).

PLR -i diagnoosimiseks piisab viiest ülaltoodud märgist

Neurootilise ja piiripealse isiksuse struktuuri vahel on ka kiht isiksuse piiripealse organisatsiooni kujul

See tähendab, et inimene ei saa PMD diagnoosi seadmise kriteeriume (näiteks tal ei ole enesevigastamise, enesetapukäitumise mustreid, on kujunenud identiteet, puudub tühjusetunne, kuid samas aeg on afektiivne ebastabiilsus, suurenenud emotsionaalsus, kalduvus mõnele probleemile pikaks ajaks "kinni jääda", hirm hülgamise ees, kalduvus kaassõltuvale kiindumustüübile, nõrgestatud tahtlik komponent jne).

Diagnostilised testid (standardiseeritud, projektiivsed) võivad samuti määrata isiksusehäire tüübi

SMIL-test, 16-teguriline Kettelli küsimustik, Ammoni test, varase halva kohanemise skeemide diagnoos, T. Yu. Lasovskaja ja Ts. P. Korolenko, et määrata PLR, projektiivne test - "Olematu looma joonis M. Dukarevitš." Alustades oma tööd klientidega, viin esiteks tasuta läbi tervikliku isiksusdiagnostika, et mõista, millise isiksuse struktuuriga ma töötan ja milline peaks olema psühhoteraapia strateegia. Vajadusel võtan järelevalvet kolleegidelt. Üksikasjalikum, struktureeritud materjal isiksushäirete kohta on minu kolleegi juures. Tema isiksuse tunnuste mõistmine annab terapeutilise efekti, kui inimene jõuab teatud kindluseni oma seisundi osas ja diagnoos ei näe välja nagu sildi riputamine, vaid pigem enese tundmine, eneseanalüüs

Head lugejad, tänan teid tähelepanu eest minu artiklitele