Keha Ja Psüühika Paradoksid. Somatoformsed Häired

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

PSÜHHI JA KEHA PARADOKSID. SOMATOFORM HÄIRED

Stressid, konfliktsituatsioonid, ebameeldivad elusündmused tegelikkuses nõuavad inimeselt erilist võimet stiimulitele õigesti reageerida.

Kuid mitte kõigil see ei õnnestu ja somaatiliste patsientide armeed täiendatakse pidevalt salapäraste patsientidega, kes esitavad mitmesuguseid kaebusi väljendunud sümptomite kohta, mis halvendavad järsult elukvaliteeti, kuid mida ei saa seletada tuvastatud oluliste somaatiliste patoloogiate esinemisega.

Kehahaigus kui "alateadvusse" surutud neuroosi ilming

Kuni 50% patsientidest, kes pöörduvad terapeutide, kardioloogide, neuroloogide ja teiste spetsialistide poole, ei ole objektiivse uurimise, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal tõelist somaatiliselt seletatavat patoloogiat.

Diagnostiline väljakutse on somaatilise patoloogia puudumine ja psüühikahäire tunnuste olemasolu - ärevus, depressioon, hüpohondria. Sellistel juhtudel on ICD -10 rubriigis F45 - somatoformsed häired.

F45.0 Somatiseerumishäire

Põhijooned on arvukad, korduvad, sageli muutuvad füüsilised sümptomid, mis esinevad vähemalt kahe aasta jooksul. Enamikul patsientidest on esmase ja erihoolekandeteenustega pikaajaline ja keeruline kokkupuude, mille käigus võis teha palju ebaefektiivseid teste ja steriilseid diagnostilisi manipulatsioone.

Sümptomid võivad mõjutada mis tahes kehaosa või elundisüsteemi. Häire kulg on krooniline ja ebastabiilne ning seda seostatakse sageli sotsiaalse, inimestevahelise ja perekondliku käitumise halvenemisega. Lühiajaline (alla kahe aasta) ja vähem väljendunud sümptomite näited tuleks klassifitseerida diferentseerumata somatoformse häirena (F45.1).

Rühma "Somatoformsed häired" alamrubriigid

Rubriiki kuuluvad ka hüpohondriaalsed häired, somatoformne autonoomne häire, somatoformne valuhäire, neurasteenia.

F45.2 Hüpokondriaalne häire Viitab somatoformile, kuigi tegelikult on see sotsiaalse häire lähedal

See avaldub patsiendi pidevas mures raske progresseeruva haiguse või mitme haiguse kahtluse pärast. Patsiendil on püsivad somaatilised kaebused või pidev ärevus sümptomite pärast.

Peamine eristav omadus on see, et patsient ei otsi kannatustele leevendust, vaid otsib diagnoosi abil kinnitust oma süütusele.

F45.3 Somatoformne autonoomne düsfunktsioon

See alamrubriik on eriti asjakohane neuroloogilise praktika jaoks. Esitatud sümptomatoloogia on sarnane sellega, mis tekib siis, kui mõni elund või elundisüsteem on kahjustatud, peamiselt või täielikult innerviseeritud ja seda kontrollib autonoomne närvisüsteem: kardiovaskulaarne, seedetrakti, hingamisteede ja kuseteede süsteem.

Sümptomid on tavaliselt kahte tüüpi, kumbki ei viita konkreetse organi või süsteemi rikkumisele.

Esimene tüüp - need on kaebused, mis põhinevad objektiivsetel vegetatiivse pinge tunnustel, nagu südamepekslemine, higistamine, punetus, värinad ning hirmu- ja murettekitused võimaliku tervisehäire pärast.

Teine tüüp - need on mittespetsiifilise või muutuva iseloomuga subjektiivsed kaebused, näiteks põgusad valud kogu kehas, kuumustunne, raskustunne, väsimus või puhitus, mida patsient seostab mis tahes elundi või elundisüsteemiga.

Selle häire ilminguid kirjeldati kui südame neuroosi, Da Costa sündroomi (äge mööduv südamepuudulikkus sõduritel), gastroneuroosi.

F45.4 Püsiv somatoformne valuhäire

Peamine kaebus on püsiv, tugev, piinav valu, mida ei saa täielikult seletada füsioloogilise häire või füüsilise haigusega ning mis tekib seoses emotsionaalsete konfliktide või psühhosotsiaalsete probleemidega, mis võimaldab meil pidada neid peamiseks etioloogiliseks põhjuseks. Kaebustega kaasneb tavaliselt märgatav toetuse (kaastunde) ja isikliku või meditsiinilise tähelepanu suurenemine. Sellele rubriigile ei saa seostada psühhogeense iseloomuga valu, mis tekib depressiivse häire või skisofreenia käigus.

Suhtumine somaatiliselt seletamatutesse valudesse kui somatoformsetesse häiretesse põhjustab sageli erimeelsusi neuroloogide seas, kes siiski kalduvad otsima põhjust innervatsiooni düsfunktsioonist. Kuid psühhiaatrite seisukohast on just valu see, mis aitab inimesel ärevust taluda. Tüüpilised näited on pingepeavalu (neuroloogiline diagnoos G44.2) ja fibromüalgia, mis on peamiselt ärevushäired koos sekundaarsete valuaistingutega.

F48.0 Neurasteenia

Seda võib iseloomustada kui isiklikku (põhiseaduslikku) ärevust, mis väljendub somaatilistes sümptomites. Häireid on kahte peamist tüüpi, mis suures osas kattuvad. Esimese tüübi peamine omadus on kaebused suurenenud vaimse koormuse järgsest väsimusest, mis on sageli seotud igapäevaste tegevuste tulemuslikkuse või tootlikkuse kerge vähenemisega. Vaimset väsimust kirjeldab patsient kui hajameelsust, mälu nõrgenemist, keskendumisvõimetust ja vaimse tegevuse ebaefektiivsust.

Teist tüüpi häire korral on rõhk füüsilise jõuetuse ja kurnatuse tundmisel isegi pärast minimaalset pingutust, millega kaasneb lihasvalu ja võimetus lõõgastuda ("elujõu ammendumine").

Mõlemat tüüpi häireid iseloomustavad mitmed tavalised füüsilised ebameeldivad aistingud, nagu pearinglus, pingepeavalu ja üldise ebastabiilsuse tunne.

Ühised jooned on ka ärevus vaimsete ja füüsiliste võimete vähenemise pärast, ärrituvus, naudimisvõime kaotus ning kerge depressioon ja ärevus. Une on sageli häiritud varajases ja keskmises faasis, kuid võib väljenduda ka päevane unisus.

Kas reaalses praktikas on võimalik kahtlustada somatoformse häire esinemist juba patsientide juhtimise esimestel etappidel või on nad määratud pikale ja kurnavale diagnostilisele otsimisele?

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt mõistet "funktsionaalsed häired" - see on paljudele spetsialistidele tuttav ja viitab häirete olemasolule, mida ei selgitata elundite ja süsteemide spetsiifiliste morfoloogiliste muutustega.

Kõige kuulsamate funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad ärritunud soole sündroom (IBS), krooniline valu vaagnas ja alaseljas, fibromüalgia - intensiivne luu- ja lihaskonna valu, millel pole objektiivseid põhjuseid.

Selliste patsientide saatmine psühhiaatri juurde oleks loogiline, kuid mitte alati, aga see on nii.

Vahepeal on loetelu tingimustest, mille puhul psühholoogiline komponent võib juhtivat rolli mängida ja mida saab kõrvaldada, korrigeerides depressiooni- või ärevusnähtude sümptomeid:

- gastroenteroloogias - lisaks IBS -ile mittehaavandiline (funktsionaalne) düspepsia;

- günekoloogias - vaagna artropaatia, premenstruaalne sündroom, krooniline vaagnavalu;

- reumatoloogias - fibromüalgia, valu alaseljas;

- kardioloogias - ebatüüpiline stenokardia (X südame sündroom);

- pulmonoloogias - hüperventilatsiooni sündroom;

- terapeutide praktikas - kroonilise väsimussündroom;

- neuroloogias - pingepeavalu, pseudoepileptilised krambid;

- hambaravis ja näokirurgias - temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon, ebatüüpiline näovalu;

- ENT -praktikas - Globus pharyngeus (klombi tunne kurgus);

- allergoloogias - mitmekordne keemiline tundlikkus jne.

Kirjeldatud on ka aerofaagia psühhogeenseid vorme, köha, kõhulahtisust, düsuuriat, luksumist, sügavat ja kiiret hingamist, sagedast urineerimist, püülospasmi.

PATSIENDI PSÜHHOLOOGILINE PORTREET

Selline patsient näitab tavaliselt "füüsiliste" kannatuste psühholoogiliste (isiklike ja inimestevaheliste) ja mikrosotsiaalsete põhjuste eiramist või eitamist.

Ta on absoluutselt veendunud sümptomite orgaanilises olemuses ja näitab ärrituvust või umbusaldust, kui ta püüab veenda või esitada tõendeid häire somaatiliste põhjuste puudumise kohta (uurimistulemused, testid). See viib sageli kontakti kaotamiseni arstiga ja parema spetsialisti või usaldusväärsemate uurimismeetodite otsimise jätkamiseni.

Peamine omadus on somaatiliste sümptomite kaebuste korduv esitamine samaaegselt nõudlike arstlike läbivaatustega, hoolimata korduvatest negatiivsetest tulemustest ja arstide kinnitustest, et sümptomid ei ole somaatilised.

Kui sellisel patsiendil on tõeline füüsiline haigus, ei selgita ta sümptomite olemust ja raskust ega sellega seotud kannatusi.

Erinevate somatoformsete haigustega patsientide üldised psühholoogilised omadused on järgmised:

haigusloo erapoolik esitamine;

testitavate nähtuste maksimaalne liialdus ja dramatiseerimine;

"füüsiliste" kannatuste psühholoogiliste (isiklike ja inimestevaheliste) ja mikrosotsiaalsete põhjuste tähelepanuta jätmine või eitamine;

absoluutne veendumus kannatuste orgaanilises olemuses;

emotsionaalse reageerimise raskused nii igapäevaelus kui ka suhetes teistega haiguse kohta;

liigne ärrituvus teiste suhtes.

Kahjuks ei ole somaatilise profiili arstid diagnoosi seadmisel sageli kursis rubriikide F40-F48 (neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired) olemasoluga ning kasutavad näiteks määratlusi, mida RHK-s ei ole. kroonilise väsimussündroom "on arstide seas populaarne

Vahepeal on sellise patsiendi seisundi tähistamiseks üsna kindlad terminid: düstüümia (alamläve neurasteenia F48) (isiklik ärevus).

Paradoks on see, et patsient saadetakse psühhiaatri juurde viimasena ja igal sarnasel juhul on tegemist häire omavahel seotud - biopsühhosotsiaalsete põhjustega.

Määramatu ennustava ärevuse muutmine somatoformseks aistinguks on reeglina seotud põhiseaduslikult nõrga funktsionaalse süsteemiga (locus minoris resistentiae).

Nendele seisunditele (olenemata sellest, millistes organites ja süsteemides patsient ebamugavust tunneb) on ühine psühholoogiline stress - inimese ärritus, mis toimib nii põhjuse kui ka tagajärjena, reeglina esmases praktikas väljendamata või avastamata.

Ja spetsiifilise sümptomatoloogia määravad preborbid isiksuseomadused ja emotsionaalse / kognitiivse töötlemise osakaal ning see sõltub väga palju patsiendi intelligentsuse ja hariduse tasemest. Mida kõrgem on mõlema tase, seda mitmekesisemad ja keerukamad on kaebused, seda raskem on diferentsiaaldiagnostika.

Somatovormide äratundmine ja ravi on edukas ainult siis, kui psühholoogide ja psühhiaatrite töö on integreeritud somaatiliste teenuste süsteemi.

Sellisel juhul võib vajaliku ravi välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi eelistusi. Koostöö psühhoterapeudi, psühhiaatriga soovitab raviskeemi selgitada, viia läbi spetsiaalseid psühhoterapeutilisi ja rehabilitatsioonimeetmeid.

Seega väldib patsient pikka aega nõiaringis käimist, külastades arvukalt spetsialiste - kardiolooge, neurolooge, gastroenterolooge, reumatolooge ja teisi arste, püüdes leida valu, halb enesetunne, vähenemine ja isegi töövõime kaotus.

See vähendab oluliselt kasutute diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride kulusid.

Parimate soovidega, tervist soovides ja usku oma potentsiaali, Victoria Tanaylova

Süsteemipsühholoog, psühhogeneetik, tõhusate strateegiate ekspert kriisi ja haiguste ületamiseks teadvuse ressursseisundi aktiveerimise kaudu

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegramm) skype tanaylova3