FZM Eneseabiprotokoll: Juhised Automaatsete Mõtetega Töötamiseks

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Psühholoog, kognitiiv -käitumisterapeut

Taškendi linn (Usbekistan)

Artikkel on kaasautor

kognitiiv -käitumuslik terapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia üks peamisi vahendeid on protokoll "Mõtete salvestamise vorm" (FZM) … Vormi varasema versiooni töötas välja Aaron Beck (Beck et al., 1979). See on tõhus viis automaatsetele mõtetele reageerimiseks.

Vormiga järjepidev töö võimaldab teil:

1. Tuvastage ja struktureerige teavet automaatsete mõtete ja reaktsioonide kohta.
2. Hinnake mõtete kasulikkust ja realismi.
3. Moodustage kohanemisvastused düsfunktsionaalsetele mõtetele.
4. Tuvastage ja struktureerige teavet automaatsete mõtete ja reaktsioonide kohta.
5. Hinnake mõtete kasulikkust ja realismi.
6. Moodustage kohanemisvastused düsfunktsionaalsetele mõtetele.

Selline töö aitab muuta ettekujutust olukordadest, mis põhjustavad klientides stressi ja parandavad nende seisundit. Vormi kasutamine iseseisvaks tööks seansside vahel võimaldab teraapiat edukamalt läbi viia.

Vormi regulaarsel kasutamisel kujuneb funktsionaalse reageerimise oskus düsfunktsionaalsele mõtlemisele, mis aitab klientidel pärast ravi lõppu probleemidega tõhusamalt toime tulla.

Eelnev ettevalmistus protokolliga töötamiseks

Enne vormiga töötamise alustamist on vaja mõista, kuidas kognitiivne mudel töötab ning automaatsete mõtete tuvastamise ja hindamise tähtsust.

Teraapias tutvustatakse protokolli järjestikku: esimeses etapis õpivad kliendid täitma kolm esimest veergu ja teises etapis kaks järgmist.

Terapeut: „Täna tahan teile tutvustada kasulikku tööriista, mis aitab teil tõhusalt töötada automaatsete mõtetega. Seda vormi nimetatakse FZM (mõtete salvestamise vorm). Tema abiga saate lahti võtta teid häirivad mõtted ja koostada neile kohanduvaid kasulikke vastuseid. Me jagame selle kaheks etapiks. Esiteks õpime, kuidas täita kolm esimest veergu ja seejärel kaks järgmist. Kas sa nõustud?"

Klient: "Jah hea mõte".

Terapeut: “See on tõhus tehnika, kuid selle valdamiseks on vaja harjutada - vigu võib ette tulla, mida alguses on kõigil. Koos selgitame välja, mis teie jaoks ei õnnestunud, ja järgmine kord läheb paremini."

Et suurendada tõenäosust, et klient vormi kasutab, esitan selle kasutamise põhjendused, demonstreerin meetodi tõhusust ja harjutan vormi täitmist.

Esimese kolme veeru täitmine

Protokolliga töötamine algab kolme esimese veeru täitmisega. Õppeprotsessis täidame esmalt esimese ja kolmanda veeru ning teise, automaatsete mõtetega, täidame viimasena. Seda tehakse selleks, et klient oleks teadlik, et just tema mõtted mõjutavad tema reaktsioone teatud olukordades. Tulevikus saab veerge täita suvalises järjekorras.

Kolme esimese veeru täitmiseks peate õppima tuvastama automaatseid mõtteid ja eristama selgelt selliseid mõisteid nagu: olukord, emotsioon, füsioloogia ja käitumine.

Esimene veerg. Olukord

(käivitussündmus)

Esimeses veerus paneb klient kirja olukorra, mille järel tema tuju halvenes. Olukord on lihtne faktiväide, mitte hinnang.

Olukord võib olla tegelik sündmus, mis on juba juhtunud või mida oodatakse tulevikus. Need võivad olla ka emotsionaalsed reaktsioonid, kehalised aistingud, käitumine, peegeldused, kujutised või mälestused.

Tabelis on näiteid erinevatest olukordadest.

Oluline on kindlaks teha mitte ainult probleemolukord ise, vaid ka hetk, mil kliendid kogesid emotsionaalset ebamugavust: enne olukorda, otse olukorras endas või pärast seda. Seega on terapeutiline toime tõhusam.

Terapeut: „Esimesesse veergu kirjutame üles olukorra, kus teie seisund halvenes. Mäletad, millal su tuju viimati muutus?"

Klient: "Eile pärastlõunal, kui kohtasin tüdrukut, kes on mulle juba ammu meeldinud ja ma ei saanud tema juurde minna ja teda tundma õppida."

Terapeut: "Tuju halvenes kohe pärast kohtumist või hiljem, kui see sündmus meelde tuli?"

Patsient: "Niipea kui ma teda nägin."

Terapeut: "Seejärel kirjutage esimesse veergu kuupäev ja olukord:" Nägin tänaval tüdrukut ja tahtsin temaga kohtuda."

Klient: (Kirjutab alla).

Kolmas veerg. Reaktsioonid:

emotsioonid, füsioloogia ja käitumine

Kolmandas veerus salvestab klient oma emotsionaalsed, kehalised ja käitumuslikud reaktsioonid düsfunktsionaalsetele AM -dele. Et klientidel oleks lihtsam oma emotsioone tuvastada, saavad nad kasutada tabelit, milles on loetletud levinud negatiivsed emotsioonid.

Kui klient nimetab oma emotsioone, palun teil määrata nende emotsioonide avaldumise intensiivsus protsentides - nii on mul lihtsam aru saada, kas on vaja olukorda üksikasjalikumalt uurida. Olukorrad, kus emotsionaalne manifestatsioon on tugev, nõuavad tähelepanu.

Terapeut: „Kolmandasse veergu kirjutame üles emotsiooni, mida selles olukorras kogesite. Kuidas sa end tundsid, kui tahtsid tüdruku juurde minna ja temaga kohtuda?"

Klient: "Ma tundsin, kui kohutav oleks see, kui ta keelduks."

Terapeut: "Need on olulised mõtted ja me hindame neid kindlasti. Vaatame, mis vahe on mõtetel ja tunnetel."

Klient: "Lähme".

Terapeut: „Tunded on teie tunded ja kogemused, mille võib kokku võtta ühe sõnaga: rõõm, viha, viha, hirm ja teised. Mõtted on ideed, mis ilmuvad teie peas sõnade, piltide ja esituste kujul. Kas sa saad sellest aru?"

Klient: "Jah, nüüd saan paremini aru."

Terapeut: "Kuidas sa end siis tundsid?"

Klient: "Ma muutusin väga ärevaks."

Terapeut: "Kujutage ette, et halvim ärevus, mida olete kunagi kogenud, on 100%ja null protsenti, kui tunnete end rahulikult. Proovige hinnata skaalal 0 kuni 100%, kui murelik sa olid?"

Klient: "Väga murettekitav - ilmselt 70 protsenti."

Terapeut: "Kirjuta see üles."

Klient: (Kirjutab alla).

Terapeut: "Kas mäletate oma tundeid kehas sel hetkel?"

Klient: "Jah, mul tekkis kehas pinge, käed hakkasid värisema ja süda hakkas kiiremini lööma."

Terapeut: "Kuidas on teie käitumine selles olukorras muutunud?"

Klient: "Lasin silmad maha, kiirendasin sammu ja kõndisin mööda."

Terapeut: "Paneme selle kolmandasse veergu."

Kõrge ärevusastmega klientidele on kasulik mitte vältida hirmu tekitavaid olukordi, vaid kohtuda nendega sagedamini ja käitumuslikult oma ennustusi praktikas testida.

Teine veerg. Automaatsed mõtted (AM)

Teises veerus paneb klient kirja oma automaatsed mõtted. Seda saab teha kahel viisil - kas kirjutada pähe pähe tulnud sõnad või kirjeldada oma ideid piltide kujul. Automaatsed mõtted on isiklik hinnang erinevatele sündmustele, vaadetele ja uskumustele, nõudmistele endale, maailmale ja teistele inimestele.

Kui esimene AM on õige, siis selle mõtte hindamine ei paranda kliendi seisundit. Sel juhul on vaja välja selgitada AM väärtus, mille taha on „peidetud” tema vahepealsed ja sügavad uskumused, mille töö vähendab oluliselt kliendi stressi. Selliste uskumuste tuvastamiseks kasutatakse langeva noole tehnikat.

Terapeut: “Teises veerus paneme kirja mõtted, mis tekitasid teie ärevust. Mida sa arvasid, kui tahtsid tüdrukuga kohtuda?"

Klient: "Mis siis, kui ta keeldub?"

Terapeut: "Ja kui sõnastate oma mõtte küsitavast jaatavaks, siis kuidas see kõlaks?"

Klient: "Ma arvasin, et ta võib minust keelduda."

Terapeut: "Oletame, et ta keeldub sinust, mida see sulle tähendab?"

Klient: "See saab olema kohutav."

Terapeut: "See on tõesti masendav, aga mis selles nii kohutavat on?"

Klient: "Kui ta minust keeldub, pean ma end ebaõnnestunuks."

Terapeut: "Niisiis, sa arvasid:" Kui tüdruk keeldub minuga kohtumast, olen ma ebaõnnestunud, "ja see mõte tõi kaasa ärevuse. Kui võtta 100% absoluutne usaldus mõtte täpsuse vastu, siis kui palju te usute selle realismi?"

Patsient: "Mul pole peaaegu mingit kahtlust - umbes 90 protsenti."

Kui klient väljendab täielikult vormistamata (telegraafilisi) mõtteid või küsimusi küsimuse vormis, siis tuleb sellised mõtted täielikult jaataval kujul ümber sõnastada ja seejärel neid hinnata.

Tabelis on näiteid, kuidas küsitavaid ja telegraafilisi mõtteid parafraseerida lauseteks:

Pärast AM tuvastamist on vaja kindlaks teha, millist tüüpi kognitiivseid moonutusi see mõte kuulub. See samm aitab vähendada klientide stressi kiiremini juba AM tuvastamise etapis.

Kognitiivsete eelarvamuste tuvastamine

Kognitiivsed vead - See on korduv mõtlemismuster, mis on seotud tegelikkuse moonutatud tõlgendamisega. Need on nii loomulikud, et me pole nende olemasolust teadlikud ning põhjustavad sageli suurenenud ärevust ja depressiooni.

Tutvustan klientidele kognitiivsete eelarvamuste loendit, et nad saaksid õppida neid iseseisvalt tuvastama, et automaatsete mõtete kehtivust ja kasulikkust tõhusamalt kontrollida.

Terapeut: "Nüüd proovime määratleda, millist tüüpi kognitiivseid eelarvamusi teie mõttele võib omistada?"

Klient: "Kaotaja on suure tõenäosusega silt, nii et minu mõtte võib seostada" märgistamise "kognitiivse veaga."

Soovitan klientidel hoida kognitiivsete eelarvamuste loendit käepärast ja viidata sellele iga kord, kui nad tuvastavad automaatsed mõtted. See aitab neil veenduda, et nende mõtted on moonutatud, ja distantseeruda neist.

Kolme esimese veeru täitmise tulemus

Kontrollime kolme esimese veeru täitmise õigsust

Kohe seansi ajal kontrollin, kas klient saab esimesed kolm veergu iseseisvalt täita. Ja kui tekivad raskused, treenime koos, kuni ta õpib neid täitma.

Terapeut: "Paneme vormi veel ühe olukorra, mis teid eelmisel nädalal häiris."

Klient: "Helistasin oma isale ja mul oli väga kurb meel."

Terapeut: "Proovige seda hetke uuesti meenutada. Sa helistasid oma isale ja sa olid kurb. Mis sa siis arvasid? "

Klient: “Isegi isa pole minu vastu huvitatud. Keegi ei vaja mind."

Kodutöö # 1

Kui oleme veendunud, et klient saab täita kolm esimest veergu, soovitame tal seda tööd kodus iseseisvalt jätkata.

Terapeut: "Kodutööna soovitan teil proovida mitu korda täita FZM -i kolm esimest veergu."

Klient: "Olgu, ma proovin."

Terapeut: “Väike selgitus: veerge saab täita suvalises järjekorras. Näiteks on teil lihtsam kirjutada üles ebameeldiv emotsioon ja alles siis mõte. Lisaks ei pruugi esimesel korral midagi õnnestuda - see on normaalne. Aja jooksul õpid seda hõlpsalt tegema. Proovige nädala jooksul iga päev ühte olukorda analüüsida. "

Hometasks - ravi lahutamatu osa. Nende regulaarne rakendamine võimaldab teil kiiresti saavutada positiivseid tulemusi. Selgitades kodutöö eeliseid ja arutades võimalikke raskusi selle täitmisel, suureneb tõenäosus, et klient soovib ülesandeid täita.

Neljas veerg. Kohanduv reaktsioon

Olles tuvastanud olulise automaatmõtte ja kliendi reaktsiooni sellele mõttele, on vaja selle usaldusväärsust Sokratese küsimuste abil testida ja seejärel koostada adaptiivne vastus, mille sisestame neljandasse veergu.

Terapeut: "Nii et kui sa tahtsid tüdrukuga kohtuda, mõtlesid sa:" Kui ta minust keeldub, olen ma ebaõnnestunud. " Olete 90% veendunud selle mõtte tõesuses ja see tekitab teile suurt ärevust."

Klient: "Jah see on õige."

Terapeut: „Mäletate, mida me teiega eelmisel korral arutasime? Automaatsed mõtted võivad olla tõesed või mitte. Ja isegi kui need tõeks osutuvad, teeme neist sageli moonutatud järeldusi. Kontrollime, kui tõene on teie mõte? Selleks kasutame nimekirja küsimusi."

Selgitan klientidele, et mitte kõik loendis olevad küsimused ei sobi erinevate automaatsete mõtete hindamiseks. Samuti võtab kõigi küsimuste kasutamine liiga palju aega ja vaeva. Seetõttu ei ole vaja vastata kõigile loetletud küsimustele loogilises järjestuses.

Esimene rühm. Küsimused tõendite ja alternatiivsete selgituste kohta võimaldavad meil tuvastada fakte AM poolt ja vastu ning seejärel leida juhtunule realistlikuma seletuse.

Teine rühm. "Dekastastrofeerumise" küsimused aitavad mõelda laiemalt ja näha erinevaid sündmuste arengu stsenaariume; mõista, et halvimad hirmud on ebatõenäolised ja isegi kui juhtub halvim, saavad nad sellega hakkama.

Kolmas rühm. Küsimused tagajärgede kohta võimaldavad teil näha, milliste tagajärgedeni viib usk usk AM -i ja kuidas muutuvad reaktsioonid mõtlemise muutumisel. "Kaugus" aitab avardada teie vaateid olukorrale, vaadata probleemi väljastpoolt ja distantseeruda.

Pärast Sokratese küsimustele vastamist kutsun klienti üles koostama kohandatud vastuse oma AM -ile ja hindama vastuse usaldatavust 0 kuni 100%. Seejärel sisestame saadud vastuse neljandasse veergu.

Terapeut: „Proovime nüüd teie mõttele kõige realistlikuma ja kasulikuma vastuse sõnastada. Millise järelduse olete enda jaoks teinud?"

Klient: "Mõistsin, et tüdrukul võib keelduda mitmel põhjusel. Tema keeldumine ei tähenda, et ma olen läbikukkunud. Juba see, et ma tegutsen, viitab sellele, et olen tugev ja enesekindel inimene."

Terapeut: Hästi tehtud! Kui veendunud olete uues vastuses 0–100%?”

Klient: "Mul pole peaaegu mingit kahtlust, ma usun 90%."

Terapeut: "Kirjutage oma vastus neljandasse veergu ja kirjutage selle juurde protsent."

Klient: (kirjutab üles).

Terapeut: "Olgu, moodustame nüüd koos toimetulekukaardi, mis tuletab teile meelde meie tänases töös tehtud järeldust."

Julgustan kliente igal hommikul ja kogu päeva jooksul vajadusel teraapia märkmeid uuesti lugema. Regulaarne kordamine aitab muuta teie harjumuspärase mõtteviisi tõhusamaks ja realistlikumaks kui märkmete lugemine ainult emotsionaalse stressi korral.

Viies veerg. Tulemus

Kui põhitöö on tehtud, liigume viimase etapi juurde, kus hindame kliendi emotsionaalset seisundit ja tema veendumuse astet eelmisel hommikul. Siis küsime, kuidas ta sooviks selles olukorras praegu käituda, ja sisestame tema vastused viiendasse veergu.

Kliendi vastused selles veerus näitavad, kui kasulik oli ravitöö talle olnud.

Terapeut: “Nüüd täidame viimase viienda veeru. Kui palju te praegu oma automaatsesse mõtesse usute ja kuidas end tunnete?"

Klient: "Ma usun 10 protsenti ja ma pole enam nii mures."

Terapeut: "Mida sa praegu teha tahaksid?"

Klient: "Järgmine kord, kui ma selle tüdrukuga kohtun, lähen ja kohtun temaga."

Terapeut: "Hämmastav! Kirjutame selle teabe viiendasse veergu ja märkime selle kõrval intensiivsuse astme. See aitab näha meie töö tulemust."

Oluline on mõista, et kõik negatiivsed mõtted ei pruugi kohe kaduda. Kui vormiga töötamine aitab 10 protsenti, on see juba hea tulemus.

Täielikult täidetud FZM protokoll

Kodutöö # 2

Pärast seda, kui oleme õppinud vormi koos täitma, juhendan kliente proovima seda vormi ise täita. Juhin nende tähelepanu asjaolule, et isegi kui midagi ei õnnestu, on see siiski kasulik ja aitab koguda olulist teavet edasiseks tööks.

Terapeut: „Täna oli meie töö vormiga tasuv - ärevuse intensiivsus langes 70 -lt 20%-le. Kas arvate, et FZM saab teid tulevikus aidata?"

Klient: "Jah, ma olen selles kindel."

Terapeut: “Tead, kui mu tuju halveneb, istun ma ise vormi täitma. See aitab mul end paremini tunda. Kuidas teile meeldib see idee, kui kodune ülesanne proovida ise vormi täita?"

Klient: "Hea mõte, muidugi proovin."

Terapeut: "Kui suur on tõenäosus, et te seda teete, 0–100%?"

Klient: "Suure tõenäosusega ma teen. 90 protsenti, mida ma teen."

Terapeut: "Kui teil õnnestub FZM täielikult täita - see on suurepärane! Aga kui teil on töö käigus raskusi, siis pole midagi. Järgmisel kohtumisel arutame seda, mis teie jaoks ei õnnestunud."

Signaal, et on aeg vorm täita, on kliendi meeleolu halvenemine. Seetõttu vormistame seansi lõpus toimetulekukaardi, mis talle seda meelde tuletab.

CBT tehnikate ja vormide kasulikkuse huvides läbib enamik kliente etappi, kus vormide täitmine ei too oodatud tulemust. Seetõttu on oluline neile selgitada, et raskused õpetavad meile alati midagi uut. See aitab klientidel vältida negatiivseid mõtteid oma võimete, vormi ja teraapia kohta üldiselt.

Järeldus

FPM -protokolliga töötamine võimaldab klientidel iseseisvalt hinnata oma automaatseid mõtteid ja koostada neile ratsionaalseid vastuseid, mis aitab neil end paremini tunda. Pikaajalisel kasutamisel muutub vorm omamoodi mõtlemise treeneriks - kliendid hakkavad mõtlema laiemalt, ratsionaalsemalt ja realistlikumalt ning nende elu muutub kvalitatiivselt paremuse poole.

Bibliograafia:

1. Beck Judith. Kognitiivne teraapia: täielik juhend: Per. inglise keelest - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Paralleelselt. tihane. Inglise
2. Beck Judith. Kognitiivne käitumisteraapia: põhitõdedest juhisteni. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ill. - (Sari "Psühholoogia magistrid")