Sokraatiline Dialoog: Kuidas Aidata Patsiendil Hinnata Oma Mõtete Tegelikkust

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 15:44

Autor: Zaikovski Pavel

psühholoog, kognitiiv-käitumuslik terapeut

Autorilt: Üks düsfunktsionaalsetele automaatmõtetele, negatiivsetele kuvanditele ja sügavatele uskumustele õigesti reageerimise meetoditest on "Sokratese dialoog", millest ma täna räägin.

"Sokraatlik dialoog" aitab patsiendil oma täpsust kontrollida automaatsed mõtted … Terapeut esitab teatud vormis ja järjestuses mitmeid küsimusi, millele vastates hakkab patsient olukorda realistlikult hindama.

Viimases artiklis, millest ma rääkisin Automaatne mõtete tuvastamise tehnika (AM)

Sellest artiklist saate teada, kuidas:

• vali peamised AM -id;
• hinnata AM -i, kasutades Sokratese dialoogi;
• kontrollida hindamisprotsessi tõhusust;
• põhjused, miks patsient on endiselt veendunud AM -is;
• aidata patsiendil AM-i ise hinnata

Keskenduge peamistele AM -idele

Kui terapeut on tuvastanud AM, katsetab ta, kui tähtis on sellele praegu keskenduda, ja määrab, kuidas mõte mõjutab negatiivselt patsiendi käitumist ja emotsioone. Lisaks ennustab terapeut tõenäosust, kas see mõte kordub tulevikus ja kas see põhjustab negatiivseid reaktsioone.

Kui terapeut märkab, et mõte on endiselt oluline ja põhjustab stressi, tuleb sellist mõtet hinnata ja üksikasjalikult välja töötada.

Näide patsiendiga peetud dialoogist praktikast:

Terapeut (võtab kokku): „Kui teie õpetaja andis kõigile ülesande kirjutada lugu oma lemmikkunstnikust ja rääkida temaga klassi ees, muutusite väga kurvaks, sest arvasite:„ Ma ei saa kõigi ees rääkida.” Kui veendunud sa tol hetkel oma mõtete realismis olid ja kui kurb sa olid?"

Patsient: "Ma isegi ei kahelnud selles ja olin väga kurb."

Terapeut: "Aga kuidas on teie veendumusega ja kui kurb te olete?"

Patsient"Olen kindel, et mul on liiga raske esineda grupi ees."

Terapeut: "Kas sa ikka muretsed selle pärast?"

Patsient: "Jah, tugev. Ma mõtlen ainult sellele."

Juhendatud avastamisprotsessi rakendamisel

Terapeut aitab patsientidel kasutada oma negatiivseid emotsioone signaalina, et automaatsed mõtted tuleks ümber hinnata ja leida kohanduvaid vastuseid. Töö käigus aitab terapeut patsiendil tuvastada düsfunktsionaalseid mõtteid (AM, kujutised, uskumused), mis mõjutavad tema emotsioone, füsioloogiat ja käitumist. Kui oluline AM on leitud, aitab terapeut seda hinnata.

Automaatseid mõtteid on kõige parem hinnata erapooletult ja struktureeritult, nii et patsient ei taju terapeudi vastust veenvalt ega saa haiget.

"Sokraatlik dialoog" aitab selliseid riske vältida ja koosneb küsimuste loend:

1. Kuidas olukord välja näeb?
2. Mida ma arvasin või ette kujutasin?
3. Milliseid tõendeid selle kohta, et see mõte on õige?
4. Milliseid tõendeid selle kohta, et see on vale?
5. Millist alternatiivset selgitust saab juhtunule anda?
6. Mis on kõige hullem, mis võib juhtuda ja kuidas ma sellega toime tulen?
7. Mis on parim, mis juhtuda saab?
8. Mis juhtub kõige tõenäolisemalt? Milline stsenaarium on kõige realistlikum?
9. Kuidas sündmused arenevad, kui ma seda mõtet endale kordan?
10. Mis juhtub, kui muudan meelt?
11. Kui sõber satuks sarnasesse olukorda ja arutleks samamoodi nagu mina praegu, siis millist nõu ma talle annaksin?
12. Mida peaksin selle olukorra lahendamiseks tegema?

Näiteid "Sokratese dialoogi" küsimuste rakendamiseks

Oluline on patsiente teavitada, et mitte iga küsimus ei sobi AM hindamiseks ja küsimuste loend on kasulik suunis.

Näidisvestlus illustreerib, kuidas hinnata düsfunktsionaalseid mõtteid ja strateegiaid edasiseks tegevuseks, kasutades Sokratese dialoogi küsimusi.

Küsimused tõendite kohta. Patsiendid võivad leida tõendeid oma AM kohta, kuid nad ignoreerivad vastupidiseid tõendeid. Seetõttu on oluline tuvastada tõendid patsiendi AM poolt ja vastu, seejärel võtta saadud teave kokku.

Terapeut: „Mõelgem, mis tõendid sa oled ei saa grupi ees lugu esitada?»

Patsient: „Noh, ma ei mäleta, millal ma viimati kellegi ees esinesin. Mul pole üldse sellist kogemust. Olen kindel, et jään segadusse, unustan kõik ja näen rumal välja."

Terapeut: "Kas argumentidest on veel midagi?"

Patsient: "Noh, ma pole üldse avalik isik ja kuulan tavaliselt, kui teised midagi arutavad."

Terapeut: "Kas on veel midagi?"

Patsient (pärast mõtlemist): "Ei, see on kõik."

Terapeut: "Nüüd mõtleme, millised tõendid on vastupidised: et te ei lähe segadusse ja näete enesekindel välja?"

Patsient: „Noh, ma valmistun iga päev ja mul ei ole raske Van Goghist rääkida. Lugesin temast palju ja kirjutasin isegi essee tema elu teemal."

Terapeut (aitab patsiendil muid vastuseid leida): "Kas oli juhtumeid, kui rääkisite oma sõpradele millestki ja nad kuulasid teid tähelepanelikult?"

Patsient: “Noh, jah … Kui me tunnis midagi huvitavat arutame, võin ma teile ka midagi teada. Ja tavaliselt kuulavad nad mind."

Terapeut: "Selge. Ühest küljest ei mäleta te, millal kõigi ees avalikult rääkisite. Kuid teisest küljest osalesite klassi üldises arutelus, kui midagi teile huvi pakkus. Siis nägid, et teised kuulavad sind ja sa ei tundnud end rumalana, vastupidi. Ja kui olete valmis, võite Van Goghi kohta rääkida palju põnevat. Eks?"

Patsient: "Jah, tõesti".

Alternatiivsed selgitavad küsimused pakkuda patsiendi leidmiseks, kuidas ja mis veel võib juhtunut selgitada, mis ajas patsiendi närvi.

Terapeut: „Mõelgem välja. Kui olete tõesti kahjumis, mida muud inimesed võivad mõelda, kui näevad teid muretsemas, peale selle, et "ta ei valmistunud näituseks hästi"?"

Patsient: "Seda on raske öelda".

Terapeut: "Mida võite mõelda, kui märkate, et teine on esinemisel mures?"

Patsient: Võib olla, ta ei ole harjunud publiku ees esinema ja on mures ».

Küsimused "dekatastrofeerumise" kohta abi, kui patsiendid ennustavad halvimat stsenaariumi. Sellisel juhul on oluline patsiendilt küsida, millised on tema halvimad hirmud ja kuidas ta sellisel juhul käitub.

Terapeut: "Ütle meile, mis on halvim, mis selles olukorras juhtuda saab?"

Patsient: “Ilmselt kõige hullem on see, et kõik sõnad lendavad peast välja. Ma jään seisma ja vaikima. Kõik arvavad, et ma pole selleks valmis."

Terapeut: "Ja kui see juhtuks, siis kuidas te sellega toime tuleksite?"

Patsient: "Ma oleksin ärritunud ja võiksin isegi nutta."

Terapeut: „Kas olete näinud, kui teised on mures ja mures? Kas sa arvasid sellistest inimestest halvasti?"

Patsient: "Jah ma tegin. Ma ei mõelnud halvasti, vastupidi, tahtsin neid toetada."

Terapeut: "Nii et kui muretsete, näevad inimesed seda ja ei mõista teie üle kohut?"

Patsient: "Jah".

Terapeut: "Kuidas sa siis hakkama saaksid?"

Patsient: "Võin öelda, et olen mures ja palusin rühmal mind toetada."

Küsimused parimate ja realistlike valikute kohta areng aitab patsientidel mõista, et nende negatiivsed ennustused tõenäoliselt ei täitu.

Terapeut: "Mis on parim asi, mis juhtuda saab?"

Patsient: „Valmistan ette ja jagan Van Goghi elu põnevamaid hetki. Paljud on huvitatud"

Terapeut: "Mis juhtub kõige tõenäolisemalt?"

Patsient: „Valmistan ette ja räägin. Kui olen mures, ütlen kõigile, et olen mures. Ja kui ma sõnad unustan, luuran kava paberil."

Küsimused automaatsete mõtete tagajärgede kohta aidata patsiendil hinnata, milliseid emotsioone ta kogeb ja kuidas ta käitub, kui ta usub oma AM -i. Kuidas tema emotsionaalsed ja käitumuslikud reaktsioonid võivad muutuda, kui ta mõtleks teisiti.

Terapeut: "Mis tagajärjed on mõttel, et te ei saa looga rääkida?"

Patsient: "Ma olen kurb ja mul pole soovi midagi teha."

Terapeut: "Mis juhtub, kui muudate oma mõtteviisi?"

Patsient: "Ma tunnen end paremini ja mul on lihtsam valmistuda."

Küsimused "distantseerumise" kohta pakkuge ette kujutada, et nad nõustaksid lähedast sarnases olukorras, siis uurige, kui palju selline nõuanne nende elus rakendub. See aitab patsientidel probleemist distantseeruda ja avardab nende vaateid olukorrale.

Terapeut: „Kujutage ette, et teie lähedane sõber kutsuti rühma ette rääkima ja ta kartis, et tal ei õnnestu. Mida sa talle soovitaksid?"

Patsient: „Soovitan teil anda endast kõik, et esinemiseks valmistuda. Ja kui see ei õnnestu ja ta on mures, küsige klassilt tuge ja rääkige oma põnevusest."

Terapeut: "Kas see nõuanne on teie puhul kohaldatav?"

Patsient: "Ma arvan, et jah".

Probleemide lahendamise küsimused pakkuda patsiendile mõelda, kuidas kohe toimida, et tekkinud olukord lahendada.

Terapeut: „Mis sa arvad, mida võiksid täna teha probleemse olukorra lahendamiseks?

Patsient: „Võiksin loole kirjutada iga päev ühe lõigu. Selleks kuluks iga päev pool tundi. Nii olen paremini ette valmistatud ja tunnen end enesekindlamalt."

Hinnake, kuidas patsient muutis AM -skoori pärast küsimustele vastamist

Pärast tehtud tööd paluge patsiendil hinnata, kui palju tema esialgne AM -i skoor on muutunud (protsentides või tugevusskaalal: nõrk, keskmine, tugev, väga tugev) ja kuidas tema emotsionaalne seisund on muutunud. Selgitage, mis aitas kaasa paranemisele.

Terapeut: "Imeline! Hinnakem veel kord teie mõtte tõesust: "Ma ei saa kunagi kõigi ees rääkida." Kui palju hindate selle realismi praegu?"

Patsient: "Mitte eriti realistlik. Ilmselt 30 protsenti."

Terapeut: "Imeline. Kui kurb sa oled?"

Patsient: "Pole üldse kurb."

Terapeut: "Suurepärane. Mul on hea meel, et harjutusest oli abi. Mõelgem, mis aitas teil oma seisundit parandada?"

Dialoogis aitas terapeut patsiendil standardküsimuste abil hinnata oma düsfunktsionaalset AM -i. Kuid paljudel patsientidel on esialgu raske osaleda AM -i vastuses ja hindamises. Kui patsiendil on raskusi, võite paluda tal arutelu kokku võtta ja seejärel kirjutada toimetulekukaartpatsiendi leidude põhjal:

Põhjused, miks patsient võib endiselt veenduda irratsionaalse AM tõesuses

On veel olulisi ja avastamata AM -e. Patsient nimega AM, mis ei mõjuta tema meeleolu ja käitumist, kuid selle taga on muud mõtted või negatiivsed kujutised, millest ta ei pruugi teadlik olla.

AM -i hinnang oli pealiskaudne või ebapiisav. Patsient märkas AM -i, kuid ei hinnanud seda hoolikalt ega lükanud seda tagasi - negatiivsed emotsioonid ei vähenenud.

Kõiki tõendeid pole AM kasuks kogutud. Kohanemisvastuse sõnastus väheneb, kui terapeut ei kirjeldanud piisavalt patsiendi olukorra üksikasju ja ta ei esitanud kõiki AM -i kasuks esitatud argumente. Patsient saab tõhusamalt leida olukorrale alternatiivse selgituse, kui terapeut aitab tal koguda kõik tõendid AM kasuks.

Automaatne mõtlemine on sügav veendumus. Sellisel juhul ei too üksainus katse AM -i üle hinnata, muutes patsiendi taju ja reaktsioone. Järk -järgult rakendatavate uskumuste kohandamiseks vajate tehnikaid.

Patsient on teadlik, et AM on moonutatud, kuid tunneb end teisiti. Siis on vaja leida AM -i aluseks olev usk ja seda põhjalikult uurida.

Kuidas aidata patsiendil küsimustega iseseisvalt toime tulla

Veenduge, et patsiendid saaksid kasutada Sokratese dialoogi ja mõistaksid, et:

• AM skoor muudab nende emotsionaalset seisundit;
• nad saavad küsimustega iseseisvalt hakkama;
• kõik küsimused ei kehti erinevate muudatusettepanekute kohta.
• AM skoor muudab nende emotsionaalset seisundit;
• nad saavad küsimustega iseseisvalt hakkama;
• kõik küsimused ei kehti erinevate muudatusettepanekute kohta.

Kui terapeut eeldab, et patsient hindab end karmilt ülesande ebatäiusliku täitmise pärast, kutsuge patsienti ette kujutama olukorda, mil ülesannet on raske täita, ja küsige tema võimalike mõtete, emotsioonide ja tunnete kohta. Tuletage patsiendile meelde, et mõtete hindamine on oskus, mida aitate tal järgmistel seanssidel õppida.

Kui terapeut ja patsient on Sokratese dialoogi küsimustega tõhusalt tegelenud, saate talle iseseisva töö jaoks esitada küsimuste loendi. Oluline on patsiendile selgitada, et igapäevane töö kõigi küsimuste ja iga AM ajal võib olla tüütu, mistõttu soovitab terapeut päeva jooksul märkmeid uuesti lugeda ja need koos teha toimetulekukaart:

Düsfunktsionaalse AM -i töökindluse kontrollimine võimaldab olukorda näha teise nurga alt. Selle tulemusena käivitatakse varasemate kogemuste ümberhindamise protsessid, ilmnevad uued ideed ja kujuneb uus vaade, mis kajastab olukorda realistlikumalt, mis mõjutab positiivselt inimese elukvaliteeti.

Düsfunktsionaalse AM -i töökindluse kontrollimine võimaldab olukorda näha teise nurga alt. Selle tulemusena käivitatakse varasemate kogemuste ümberhindamise protsessid, ilmuvad uued ideed ja kujuneb uus vaade, mis kajastab olukorda reaalsemalt, mis mõjutab positiivselt inimelukvaliteeti.

Telli minu väljaannetest leiate palju huvitavat ja kasulikku teavet!